Ligadura de veia espermática transinguinal

A varicocele refere-se ao alongamento, expansão e distorção do plexo venoso variado. As veias do testículo e do epidídimo formam o plexo varicocele, que entra no canal inguinal pelo canal inguinal para coletar 3 a 4 veias. Após o anel interno entrar no peritônio, ele se funde em 1 ou 2 veias espermáticas internas e, finalmente, a veia espermática interna direita inclina-se para a veia cava inferior, e o lado esquerdo entra na veia renal esquerda em um ângulo reto. Clinicamente, a varicocele esquerda é a mais comum. Alta ligadura da veia espermática interna é um método cirúrgico comum para o tratamento da varicocele. É adequado para pacientes com boa circulação colateral e sem refluxo venoso colateral. Existem dois tipos de caminhos para a cirurgia: um é a cirurgia laparoscópica, que tem sido amplamente realizada, mas é necessário um equipamento especial. O outro é a cirurgia aberta. A cirurgia aberta também possui dois tipos de trajetos: um é através da incisão inguinal, a veia espermática interna é ligada no anel interno, a outra é através da abordagem axilar, a veia espermática interna é ligada no alto espaço retroperitoneal. Ambos têm suas próprias vantagens e desvantagens: o primeiro tem um nível anatômico superficial e é fácil de revelar, mas há muitos ramos da veia espermática, que são fáceis de serem perdidos ou perdidos, o último com um nível anatômico mais profundo, mas a veia espermática interna é muito Menos ramificação, ligadura fácil e precisa. As indicações, contra-indicações, preparo pré-operatório, anestesia, posição postural e tratamento pós-operatório das duas foram as mesmas. Tratamento de doenças: varicocele Indicação A ligadura da veia espermática intra-abdominal é aplicável a: Varicocele primário, com boa circulação colateral ou sem refluxo venoso colateral. As seguintes condições estão disponíveis para indicações: 1. Pacientes com sintomas graves que não são tratados por tratamento não cirúrgico. 2. Há disfunção espermatogênica testicular, acompanhada de atrofia testicular, causando infertilidade. 3. Também acompanhada de hérnia inguinal ou hidrocele. Contra-indicações Varicocele secundária, varicocele primária, se a circulação colateral é ruim, o refluxo venoso colateral é considerado tabu. Preparação pré-operatória 1. A definição de varicocele é primária e a circulação colateral é boa. 2. Raspar os pêlos pubianos 1d antes da cirurgia e limpar a vulva. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: tomar a incisão oblíqua inguinal 2. Separação de varizes: incisão da pele, tecido subcutâneo e aponeurose oblíqua externa ao longo da incisão, proteção dos nervos tibiofibular inferior e sulco ilíaco, retraindo os músculos oblíquos intra-abdominais, cortando o músculo cremaster na direção das fibras musculares, revelando a essência As veias varicosas do cordão. A fáscia espermática é então cortada ao longo da direção do cordão espermático, e os ramos das veias varicosas são separados perto do anel interno. A veia revigorante e a artéria espermática e o canal deferente que a acompanham devem ser devidamente protegidos, e as veias varicosas devem ser separadas na direção do anel externo por 4 a 5 cm. 3. Ligação do cordão interno do cordão espermático: a veia interna do cordão espermático é cortada na presilha do anel interno, e a extremidade proximal é dupla, e uma cauda longa é deixada. Levante a extremidade distal, remova um pedaço da veia varicosa (o comprimento de 3 a 4 cm) e dobre a extremidade distal, deixando uma cauda longa. 4. Cordão espermático de tração: as duas extremidades da veia espermática são sobrepostas e ligadas para encurtar o cordão espermático, em seguida, as duas extremidades da linha de ligadura são colocadas na agulha redonda, respectivamente, e a borda externa do músculo interno oblíquo está desgastada. Após a ligadura, o cordão espermático é puxado para cima. 5. Incisão de sutura: Após a ferida estar completamente hemostática, o músculo cremaster é suturado com uma seção transversal de fio fino para aumentar ainda mais o cordão espermático. Verifique a ferida para sangramento, suture a aponeurose do músculo oblíquo externo com um fio de seda de tamanho médio, a boca do anel externo pode acomodar uma pequena ponta do dedo e, finalmente, suturar o tecido subcutâneo e a pele com um fio fino. Complicação Recidiva pós-operatória A principal razão é que a varicocele pré-operatória é primária ou secundária, a circulação colateral venosa não é clara, e a veia espermática interna não é ligada na posição alta acima do anel interno, de modo que múltiplas veias varicosas A falha em ligar completamente causou recorrência. Se os sintomas não forem intensos após a recorrência, o tratamento não cirúrgico pode ser usado e, se os sintomas forem óbvios, a reoperação pode ser realizada pela via retroperitoneal. 2. Atrofia testicular A colocação incorreta ou lesão da artéria espermática interna pode levar a um encolhimento gradual do testículo após a cirurgia. Se não houver desconforto, não pode ser tratado, caso contrário a excisão testicular deve ser realizada.