Ressecção de tumor de ampola extraduodenal

Ressecção do tumor ampulinar por extravasamento duodenal para tratamento cirúrgico de tumores duodenais. O tratamento cirúrgico preferido para as malignidades ampulares é a pancreaticoduodenectomia (cirurgia de Whipple), com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 50% a 60%, uma taxa de mortalidade cirúrgica de menos de 5% e uma tendência de queda. Ressecção abdominal não tem sido acompanhada em grandes casos para provar que sua ressecção cirúrgica é a mesma que a duodenopancreatectomia. Devido ao escopo limitado da ressecção da ampola, a maioria dos estudiosos acredita que a ressecção ampular é adequada para tumores benignos menos comuns, como tumores, linfangiomas e miomas de músculo liso. Embora o trauma da ressecção ampular seja pequeno, requer alto nível técnico do cirurgião e complicações graves podem ocorrer.Quando usado para ressecção local de tumores malignos, é importante usar o exame patológico de criossecção como auxílio. Assegure-se de que não existam células tumorais residuais na margem cirúrgica. Tratamento de doenças: carcinóide duodenal Indicação A ressecção do tumor ampola extravasante duodenal é aplicável a: 1. Papila duodenal e tumor benigno na extremidade inferior do ducto biliar comum. 2, o câncer ampular não invadiu a cabeça do pâncreas na fase inicial, o tumor é limitado à papila duodenal ou a extremidade inferior do ducto biliar comum, o estado geral não pode suportar a duodenopancreatectomia. No entanto, como a operação é limitada à papila duodenal, é fácil cortar células tumorais residuais e deve ser rigorosamente selecionada em pacientes com tumores malignos. Contra-indicações 1, a papila duodenal ou a extremidade inferior do câncer do ducto biliar comum foi invadida pelos tecidos adjacentes, além do escopo da ressecção local. 2. Carcinoma ampular com metástase nos linfonodos locais. 3, para pacientes com bom estado geral podem suportar a duodenopancreatectomia, tentar não fazer ressecção local, pois a excisão local desse método tem limitações, o escopo da ressecção e a dissecção dos linfonodos são limitados. Preparação pré-operatória 1. Exame de órgãos importantes como coração, pulmão, fígado e rim. 2, radiografia de tórax para excluir lesões metastáticas. 3. Injetar vitamina K para aumentar a atividade da protrombina. 4. Corrija os desequilíbrios eletrolíticos, como baixo potássio e baixo teor de sódio. 5. Para aqueles que têm desnutrição óbvia devido à ingestão insuficiente de alimentos, a nutrição intravenosa é adicionada uma semana antes da cirurgia para transferir sangue total e plasma para corrigir anemia e hipoproteinemia. 6. Para pacientes com icterícia obstrutiva, as preparações orais de sais biliares são administradas uma semana antes da cirurgia para reduzir o crescimento bacteriano no intestino. 7. Servir ranitidina 150mg antes da cirurgia para reduzir o ácido do estômago. 8. Aplique antibióticos profiláticos. 9, bilirrubina sérica> 171μmol / L pacientes, a condição física ainda é adequado para a cirurgia, não enfatize o uso rotineiro de drenagem biliar trans-hepática pré-operatória (PTBD) para reduzir icterícia, se PTBD foi feito, deve prestar atenção especial devido a um grande número de Distúrbios eletrolíticos causados ​​pela perda da bile, geralmente realizados 2 a 3 semanas após a drenagem, para prevenir a infecção biliar causada pela TBP. A drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática também pode atingir o mesmo objetivo. No caso da condição, é possível introduzir a drenagem através do endoscópio antes da operação e inserir um tubo de drenagem embutido especial mais espesso através da abertura do ducto biliar comum para a parte superior da obstrução, para que a condição do paciente possa ser melhorada rapidamente. 10. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é a incisão oblíqua direita inferior da duodenopancreatectomia, que é mais baixa que a incisão da ressecção da vesícula biliar, e a incisão do reto abdominal direito superior também pode ser usada. 2, após o abdômen para fazer a exploração intra-abdominal, com foco no tamanho do fígado, margens superiores e inferiores do pâncreas, os gânglios linfáticos na parte de trás do pâncreas e lesões da papila duodenal. Deve-se notar que o escopo da invasão do tumor é inconsistente com o observado na duodenoscopia, mas parece ser limitado ao microscópio, mas o tumor foi invadido durante a operação e o parênquima local não pode ser realizado. 3. Faça uma incisão de Kocher na parte externa do duodeno, corte o peritônio, liberte completamente o segmento descendente do duodeno e vire completamente o duodeno. Uma linha de tração de duas agulhas é colocada na parede anterior do ducto biliar comum do duodeno, e o ducto biliar comum é cortado longitudinalmente entre as duas linhas. Insira a sonda de duto biliar de metal no ducto biliar comum e continue até o mamilo duodenal na extremidade inferior do ducto biliar comum para determinar a localização do mamilo. Vire o duodeno para dentro e exponha a direção do ducto biliar comum. Existem muitas formas de ducto biliar comum no segmento pancreático, mas 2/3 ductos biliares comuns são geralmente envoltos em tecido pancreático, por isso é necessário separar o tecido pancreático envolvido em torno do ducto biliar comum a partir da ligação duodenal e sutura na borda. . 4. Antes de o ducto biliar comum entrar no duodeno, use uma sonda de metal para elevar a parede do ducto biliar Depois de suturar a linha de tração na parede do ducto biliar a 2 cm do tumor ou a 2 cm do mamilo, o ducto biliar comum é cortado transversalmente no lado lateral do ducto biliar comum. A incisão é puxada por uma sutura para cortar a parede lateral externa e a parede frontal do ducto biliar comum. 5. Corte a parede duodenal ao longo da papila duodenal e vire a papila duodenal para fora do duodeno. E levante-o com uma pinça de tecido. 6, no mamilo 5 a 6 horas, preste atenção para a abertura do ducto pancreático. O ducto pancreático é um tubo sem cor especial quando cortado e tem cerca de 0,3 cm de espessura. Depois que o ducto pancreático é incisado, um tubo de silicone é colocado no ducto pancreático para suportar a drenagem. 7. Sutura intermitente do ducto biliar comum e da papila duodenal foram removidos por sutura, e a parede duodenal e a parede posterior do ducto biliar comum foram suturadas juntas. As agulhas do ducto biliar comum e do ducto pancreático foram suturadas e o ducto pancreático e a mucosa duodenal foram suturados por várias agulhas. O tubo de drenagem do ducto pancreático é colocado na extremidade distal do duodeno ou separadamente através da parede anterior do ducto biliar comum. O ducto biliar comum tem um tubo em forma de T, e a incisão do ducto biliar comum é interrompida. O tubo do estômago é colocado no duodeno para atração intragástrica. A parede anterior da abertura do ducto biliar comum e o duodeno foram então suturados de forma intermitente e suturados em duas camadas. O tecido omental é coberto para cobrir a incisão. Lave o campo cirúrgico e coloque um tubo de látex do lado de fora do duodeno para drenagem. Complicação O trajeto extra-duodenal da ressecção do tumor ampular é muito menor do que o da duodenopancreatectomia, e a incidência de complicações é pequena, de modo que pacientes com idade avançada e fraqueza podem ser bem tolerados. Atenção pós-operatória é principalmente para a ocorrência de fístula duodenal, preste atenção para a natureza do fluido de drenagem e medição oportuna de amilase. Se a quantidade de fluido de drenagem repentinamente aumentar e o valor da amilase aumentar, a fístula duodenal deve ser considerada. A pancreatite necrosante aguda é outra complicação grave, neste momento, os sintomas do paciente muitas vezes são atípicos, o que é facilmente confundido com os sintomas após a cirurgia, devendo-se atentar para as alterações da amilase sérica e da amilase peritoneal após a operação. Quando a pancreatite ocorre, deve ser tratada prontamente.