Fistulotomia para fístula anal

Uma fístula de tornozelo é usada para o tratamento cirúrgico da fístula anal. A fístula anal invade principalmente o canal anal, raramente envolve o reto, e é um ducto infeccioso que se comunica com a pele perianal. A boca interna está localizada perto da linha do dente, e a boca externa está localizada na pele perianal, sendo uma doença comum nas doenças do canal anal e do reto. Existem muitos métodos de classificação para a fístula anal, mas não se relacionam apenas com a localização do abscesso ao redor do reto anorretal, a relação entre a fístula e o esfíncter anal. Atualmente, a fístula anal é dividida em quatro categorias, de acordo com a relação entre a fístula e o esfíncter (Fig. 1.8.2.2.2-0-1). 1 fístula anal esfincteriana: fístula anal em sua maioria baixa, a mais comum, representando cerca de 70%, é a consequência do abscesso em torno do canal anal. A fístula só passa pelo esfíncter interno, e geralmente há apenas uma boca externa, que fica mais próxima da margem anal, cerca de 3 a 5 cm. Um pequeno número de fístulas está para cima, formando uma extremidade cega entre o músculo do anel retal e os músculos longitudinais ou penetrando no reto para formar um espasmo do esfíncter alto. 2 fístula anal esfíncter: pode ser baixa ou alta fístula anal, representando cerca de 25%, é a consequência do abscesso retal isquial. A fístula passa através do esfíncter interno, entre as partes superficiais e profundas do esfíncter externo, e muitas vezes há várias portas externas, e os ramos se comunicam entre si. A boca externa é mais próxima da margem anal, cerca de 5cm, e algumas fístulas passam pelo músculo elevador do ânus até o tecido conjuntivo adjacente ao reto, formando uma fístula retal pélvica. 3 fístula anal esfincteriana: alta fístula anal, rara, representando 5%. A fístula passa pelo músculo elevador do ânus e penetra a pele até a fossa retal isquiática. Como a fístula geralmente envolve o anel anorretal, é difícil de tratar e requer cirurgia encenada. 4 fístula anal esfincteriana: a menos observada, representando 1%, para as consequências do abscesso retal pélvico associado ao abscesso retal ciático. A fístula se comunica com o reto através do músculo elevador do ânus. Esta fístula anal é freqüentemente causada por doença de Crohn, câncer de cólon ou trauma, e o tratamento deve prestar atenção à sua lesão primária. A classificação acima é mais detalhada nas posições alta e baixa, o que favorece a escolha dos métodos cirúrgicos. Clinicamente, a fístula anal é freqüentemente dividida em duas categorias: baixa ou alta, a primeira abaixo do anel anorretal e a última acima do anel anorretal. Há também uma fístula anal da forma da fístula, que é dividida em reto, ânus curvo e em forma de casco. A expectoração direta geralmente é uma fístula anal baixa, e a fístula anal em forma de casco é freqüentemente alta, e a flexão pode ser baixa ou alta. A partir das alterações patológicas, pode ser dividida em fístula anal supurativa e fístula anal causada por infecção específica. Fístula anal não pode curar-se e deve ser tratada cirurgicamente. O princípio do tratamento cirúrgico é cortar todas as fístulas e, se necessário, remover o tecido da cicatriz ao redor da fístula e gradualmente curar a ferida a partir da base. Tratamento de doenças: fístula anal Indicação A fístula do tornozelo é adequada para: 1. Fístula anal reta ou curva de baixa posição, que pode ser usada se não houver muito tecido fibroso na parede. 2. hérnia submucosa ou canal anal. 3. Em pacientes com múltiplas fístulas anais, a fim de reduzir o defeito do tecido ao redor do canal anal, o canal colateral ou a fístula menor podem ser usados ​​para incisão. 4. Cooperar com terapia de suspensão de linha para tratar fístula anal alta ou complexa. Contra-indicações No caso de infecção aguda ou empiema, a infecção deve ser controlada primeiro. Preparação pré-operatória 1. Complexidade ou fístula anal alta deve ser feita com óleo iodado a 40%. O método é: primeiro enema com solução salina morna, drenar as fezes e tomar banho uma vez. Coloque um sinal de metal na boca anal e externa. Use uma agulha de contraste (use uma agulha epidural ou uma pequena agulha de punção para remover a cabeça) e insira-a da boca externa. Lavou-se a pipeline com peróxido de hidrogênio a 3% e solução salina para aumentar a taxa de sucesso do contraste e, em seguida, o agente de contraste foi injetado sob fluoroscopia de raios X para observar a tendência do contraste e as posições lateral e positiva. 2. Raspe a pele ao redor do ânus. 3. Dê fluido ao corpo 1d antes da cirurgia. 4. Se necessário, faça o enema com água com sabão 4 a 6 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Fístula anal de baixo grau para incisão de fístula (1) a posição de remoção de pedra. Depois que a sonda é usada para determinar a direção e a profundidade da fístula, a sonda ranhurada é inserida a partir da porta externa, a porta interna é aberta e toda a camada da fístula é cortada ao longo da direção da ranhura da sonda. (2) Use uma cureta para raspar o tecido necrótico e o tecido de granulação da parede da fístula e, se necessário, remover o tecido cicatricial circundante e encher a ferida com gaze oleosa. 2. Fístula anal de baixa curvatura para incisão de fístula (1) a posição de remoção de pedra. Primeiro insira um pedaço de gaze branca no canal anal e depois injetar o azul de metileno desinfetado ou ametista da boca externa da fístula com uma agulha que alisa a ponta da agulha.Se a gaze for tingida com cor, ajudará a encontrar a boca interna. O azul de metileno também é injetado para facilitar a identificação da fístula durante a cirurgia. (2) Insira lentamente a sonda com fenda da boca externa da fístula e pare se houver resistência. Em seguida, a pele, o tecido subcutâneo e a parede externa da fístula foram cortados com uma faca elétrica na direção da sonda para abrir parcialmente a fístula. (3) Insira a sonda com fenda na porção remanescente da fístula e gradualmente corte o tecido da superfície da sonda com uma faca elétrica da mesma maneira até que toda a fístula esteja completamente cortada. (4) Use uma cureta para raspar o tecido necrótico e o tecido de granulação corado com azul de metileno na parede da fístula. (5) Cortar a pele e o tecido subcutâneo na borda da ferida para fazer uma ferida larga.Depois de uma cuidadosa hemostasia, a ferida é preenchida com tiras de gaze iodoform ou gazes oleosas. 3. Incisão de fístula anal em forma de casco mais terapia de linha de suspensão A fístula anal em forma de casco é um tipo especial de fístula anal que penetra no esfíncter e também é uma fístula anal posicionada em posição elevada, que é circundada pelo canal anal e passa de um lado da fossa retal para o lado oposto, tornando-se uma forma semicircular como um sapato. Há uma boca interna perto da linha do dente, e o número de bocas externas é grande, espalhado nos lados esquerdo e direito do ânus, e há muitos tubos ramificados que se espalham para os arredores. A fístula anal em forma de casco é dividida em dois tipos: a forma do ferro da sapata dianteira e a forma do ferro da sapata traseira. Este último é mais comum, porque o tecido posterior do canal anal é mais solto do que a frente, e a infecção é propensa a se espalhar. Uma fístula anal em forma de casco é um tipo de fístula anal de alta curvatura. A incisão e a terapia de linha de suspensão devem ser usadas. (1) A fístula anal em forma de ferro do ombro posterior é inserida pela primeira vez a partir da boca exterior dos dois lados com uma sonda com fenda e a fístula é gradualmente cortada até os dois lados do tubo se encontrarem perto da linha média e depois a boca interior ser cuidadosamente sondada pela sonda ranhurada. A boca interna é principalmente na linha do dente da linha mediana do canal anal. (2) Se a fístula passar sob o anel anorretal, as porções inferior e inferior da fístula e do esfíncter externo podem ser completamente cortadas de uma só vez. (3) Se a boca interna estiver muito alta, a fístula é passada sobre o anel reto do canal anal. Ou seja, a fístula da parte inferior da pele do esfíncter externo, a parte rasa e a parte inferior da pele do esfíncter são primeiro cortadas, e então o elástico é usado para passar pela boca do tubo restante e é levado para fora através da boca interna e amarrado ao anel anorretal, evitando cortar o canal anal uma vez. O anel retal causa incontinência anal. (4) Finalmente, a pele e o tecido subcutâneo na borda da ferida são cortados, a superfície da ferida é aberta e o tecido de granulação da parede da fístula é raspado. A ferida é preenchida com gazes de iodofórmio ou gaze de óleo. Complicação Sangramento Não muito. Muitas vezes, devido à retração vascular e não à ligadura em tempo hábil. Pode ser temporariamente preenchido com gaze e embalado sob pressão. Se o sangramento ainda não parar, a cirurgia deve ser interrompida. 2. Incontinência anal Embora raro, é uma complicação séria. Principalmente porque o anel anorretal é cortado, ou parcialmente cortado, e o ânus é completamente incontinente ou parcialmente incontinente. 3. Deformação da contratura da cicatriz anal Principalmente devido às grandes e profundas feridas da fístula anal, a ressecção do tecido da margem anal é muito grande, a borda da ferida colapsa e a cicatriz encolhe após a cicatrização. Em segundo lugar, após o corte do ligamento anal ou a remoção do cóccix durante a cirurgia, o ânus é deslocado para a frente, alterando o ângulo entre o reto e o canal anal. 4. O crescimento das feridas é lento Se a fístula anal é grande e profunda, o crescimento lento é normal. Se o crescimento é muito lento, considere os seguintes fatores: 1 pacientes têm outras doenças, como diabetes, tuberculose, etc, 2 corpos estranhos na ferida, como seda, curativos, ossos de peixes, etc; 3 curativo indevido, o tratamento não é oportuno, causando Formação de estradas falsas e até infecção de feridas. 5. prolapso da mucosa retal Muitas vezes acompanhada de incontinência anal, os dois causam o mesmo motivo, se necessário, devem ser tratados ao mesmo tempo. 6. retenção urinária Além de seus próprios distúrbios do aparelho geniturinário, a retenção urinária reativa é causada principalmente pela dor. Os nervos do canal anal estão intimamente relacionados com os nervos vesicais e cervicais, e a estimulação anal pode muitas vezes causar uretra posterior e espasmo no colo da bexiga, especialmente nos casos em que o canal anal é colocado. Enquanto a causa da dor é removida, os sedativos podem ser administrados para urinar. Se você ainda não consegue urinar, pode dar 0,25mg de carbacol por via subcutânea. Aqueles que ainda não conseguem urinar 12 horas após a cirurgia devem ser cateterizados.