Correção da artéria pulmonar esquerda com estenose traqueal difusa

A artéria pulmonar esquerda também é chamada de sling da artéria pulmonar. A anormalidade da artéria pulmonar esquerda origina-se da artéria pulmonar direita, e o trajeto é entre a traquéia e o esôfago. Pode comprimir a traquéia e o brônquio direito e afetar o desenvolvimento do anel da cartilagem traqueal. Frequentemente combinada com lesões do anel traqueal. A compressão do brônquio direito pode formar um retalho, que dificulta a expiração, o que pode causar inflação excessiva do pulmão direito. Em casos graves de compressão traqueal, ambos os pulmões podem estar excessivamente inflados, mas geralmente o lado direito é mais pesado que o lado esquerdo. Pode ser combinada com veia cava superior esquerda, comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, megacólon congênito e atresia biliar. A maioria das crianças doentes apresenta sintomas como chiado no peito, dificuldade respiratória, cianose, asfixia, etc., e algumas podem não apresentar sintomas evidentes ou apresentar sintomas tardios. A radiografia de tórax mostrou que o pulmão direito estava hiperinflado, a posição hilar esquerda estava baixa e a traquéia tendia para o lado sadio. A radiografia lateral do esôfago mostrou a erosão do bordo de ataque esofágico. A angiografia pulmonar é viável, se necessário, para confirmar o diagnóstico. Pacientes com sintomas devem ser tratados imediatamente. Se não for tratada a tempo, a maioria das crianças doentes morrerá dentro de 6 meses. Potts foi o primeiro a usar o diâmetro do tórax direito para corrigir a artéria pulmonar esquerda em 1954. No entanto, o lado direito da obstrução torácica da artéria pulmonar esquerda para anastomose vascular, fácil de afetar a ventilação lateral direita, pode causar hipóxia, e a incidência de distúrbio do ritmo ventricular intraoperatório é alta. A via torácica esquerda pode expor bem a lesão e facilitar a anastomose vascular. No entanto, se a traqueia ou anormalidades brônquicas forem combinadas, a incisão é difícil de tratar ao mesmo tempo. Tratamento de doenças: traqueal e broncoconstrição Indicação A artéria pulmonar do seio esquerdo com correção da estenose traqueal difusa é aplicável a: Se a traquéia e / ou o esôfago apresentarem sintomas óbvios de compressão, o tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico para evitar sufocamento. Preparação pré-operatória 1. Pessoas com infecções respiratórias devem aplicar antibióticos antes da cirurgia e remover as secreções respiratórias para controlar a infecção. 2. Bebês e crianças pequenas com desnutrição devem receber tratamento de suporte como transfusão e reidratação antes da cirurgia para melhorar o estado geral. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão transversal na fossa esternal superior e uma incisão na linha média no tórax. Vi o esterno e remova parte do timo para aumentar a exposição. 2. Corte longitudinalmente a bolsa feliz, liberte o tronco total da artéria pulmonar na cavidade pericárdica. A artéria pulmonar esquerda foi bloqueada por duas pinças vasculares na origem da artéria pulmonar esquerda, a artéria pulmonar esquerda foi cortada entre as duas pinças e a extremidade distal foi movida para a traqueia antes do final da cavidade pericárdica. Anastomose final. 3. Após a correção da artéria pulmonar esquerda, libere a veia inominada, puxe gentilmente o arco aórtico para a frente e para a esquerda para revelar a traqueia estreita, separe a traqueia estreita da frente, da cartilagem anular para a carina traqueal. 4. A heparinização sistêmica, a aorta ascendente e a cânula do átrio direito, sob os batimentos cardíacos, começam a contornar a circulação extracorpórea, a fim de fornecer suporte respiratório quando a traqueia é cortada e a traqueoplastia é realizada. 5. Retire a intubação traqueal, faça broncoscopia, determine a extensão da estenose traqueal, corte o tamanho apropriado do pericárdio e use a linha de polipropileno para fazer o pericárdio e a incisão da parede anterior para aumentar a cavidade traqueal e aliviar a estenose. . A sutura não deve penetrar toda a camada da parede traqueal. A vantagem dos comprimidos de pericárdio autólogo é que tem forte capacidade anti-infecciosa, pode se adaptar ao crescimento e desenvolvimento de crianças e não tem reações adversas, como retração do patch. 6. Após a traqueoplastia, a broncoscopia deve ser realizada novamente para verificar se a estenose traqueal foi completamente corrigida, se foi corrigido, o broncoscópio retirado, inserido o tubo traqueal e preenchido o campo operatório com soro fisiológico para insuflar o anestesiologista com pressão de 40 cm H2O. Os pulmões são observados quanto a vazamentos na sutura e, se não houver vazamento de ar, a operação é concluída. Complicação Amolecimento traqueal Devido à compressão a longo prazo da traqueia, uma vez que a malformação vascular é corrigida, alguns pacientes podem ter obstrução das vias aéreas levando a obstrução das vias aéreas e asfixia. Deve ser processado imediatamente. 2. Danos à traqueia e brônquios Como os vasos sangüíneos deformados são densamente aderidos à traquéia e ao brônquio, a traquéia ou os brônquios podem ser danificados por dissecção inadvertida, resultando em paralisia traqueal ou broncopleural. Uma vez que ocorre, deve ser imediata drenagem fechada, aplicação sistêmica de antibióticos para controlar a infecção. A longo prazo, a não cicatrização deve ser tratada cirurgicamente. Embolia pulmonar esquerda Ocorreu na fascinante artéria pulmonar esquerda após correção vascular. Os motivos estão relacionados à displasia de artéria pulmonar esquerda, deformidade angular após angioplastia, embolia anastomótica, estenose de cicatriz e outros fatores. Deve prestar atenção à prevenção. Uma vez que a embolia da artéria pulmonar esquerda ocorre, não é apropriado para re-operação.As razões são as seguintes: 1 pacientes muitas vezes têm displasia da artéria pulmonar esquerda, é difícil manter a circulação sanguínea após a reoperação. 2 O risco de hipertensão pulmonar após embolização da artéria pulmonar esquerda é pequeno. 3 A maioria dos pacientes com embolia pulmonar esquerda não apresenta sintomas clínicos.