Correção de rinorréia no líquido cefalorraquidiano por via oral-nasal-esfenoidal

A rinorreia do líquido cefalorraquidiano é uma doença causada por ruptura meníngea, líquido cefalorraquidiano do seio ou cavidade nasal do crânio para o seio ou cavidade nasal, transbordando da região anterior ou nasofaringe, frequentemente acompanhada por meningite purulenta e com risco de vida. O reparo cirúrgico é um tratamento eficaz. Antes da operação, o fluido com vazamento deve ser cuidadosamente analisado para determinar se é líquido cefalorraquidiano, e a localização do vazamento é determinada pelo exame dos sintomas, sinais e imagens necessárias ou isótopos. Primeiro, a otorréia do líquido cefalorraquidiano deve ser excluída, isto é, o líquido cefalorraquidiano flui através da orelha média e da tuba auditiva até a nasofaringe e a cavidade nasal. Os métodos de reparo cirúrgico incluem, principalmente, a abordagem frontal, a abordagem do seio etmoidal transnasal, a abordagem oral-nasal-esfenoidal e a abordagem crânio-nasal, que podem ser utilizados de acordo com diferentes situações. Os princípios da rinorréia do líquido cefalorraquidiano são os seguintes: 1 A rinorréia do líquido cefalorraquidiano que ocorre logo após o trauma não é considerada para o reparo cirúrgico, porque muitos pacientes podem se curar; 2 a doença é grave ou há meningite purulenta óbvia, deve ser aliviada, meningite Após ser controlada, a operação é realizada; 3 há uma doença primária, como uma rinorréia do líquido cefalorraquidiano causada por tumor, meninges, edema cerebral, etc., e o vazamento nasal deve ser reparado após o tratamento da doença primária ou ao mesmo tempo. Tratar doenças: rinorréia do líquido cefalorraquidiano Indicação A abordagem do seio oral-naso-esfenoidal para correção de rinorréia do líquido cefalorraquidiano é adequada para correção de rinorreia liquórica nasal apenas na região da sela, como a rinorreia após cirurgia hipofisária. Preparação pré-operatória 1. Exame sistêmico pré-operatório, incluindo função hepática e renal, condição cardiopulmonar e radiografia positiva ou lateral do crânio, tomografia computadorizada da cabeça, etc., para entender o seio frontal e a base do crânio; exame bioquímico do vazamento nasal. 2. Antibióticos pré-operatórios, e de acordo com os requisitos da anestesia geral para fazer o preparo e medicação necessários, tais como cateter de demora pré-operatório, injeção intramuscular de sulfato de atropina. 3. Lesões inflamatórias orais e nasais e sinusais devem ser tratadas adequadamente, cuidados com a boca antes da cirurgia, com antibióticos. 4. Prepare o sangue. 5. Corte os pêlos do nariz, raspe a barba, pegue a fáscia e prepare a pele para os músculos. Procedimento cirúrgico 1. A incisão faz uma incisão transversal no sulco intercondilar, atingindo a superfície óssea. 2. Separação Para facilitar a separação da mucosa septal do septo nasal, a procaína a 0,5% pode ser usada para a infiltração submucosa de ambos os lados do septo nasal. O decapante periosteal foi utilizado para separar a extremidade distal do septo nasal e as margens piriformes de ambos os lados, separando a mucosa nasal pela decapagem do septo nasal, separando o periósteo ao orifício piriforme e separando o septo nasal. , separando-se para trás e para cima, revelando o vômer, a placa vertical do etmóide e a boca do osso esfenóide (pterina). 3. Corte a cartilagem do septo nasal e corte a cartilagem do septo nasal de frente para trás Insira o nariz longo na membrana mucocondral ipsilateral e na cartilagem septal nasal, empurre o pericôndrio da mucosa ipsilateral para o lado lateral, empurre a cartilagem septal para o lado oposto e aumente a cartilagem mucosa. Saco de membrana, vômer exposto, placa vertical etmoidal e boca do osso esfenóide. 4. Excisão da parte superior do vômer e da parte inferior da placa vertical do etmóide e da boca do osso esfenóide, expondo a parede anterior e posterior do seio esfenoidal. A broca elétrica abre sua parede anterior e é ampliada com uma pinça espremida esfenoidal, incluindo a parede anterior do seio esfenoidal contralateral. 5. Excisão do septo do seio esfenoidal, limpeza da parede anterior do seio esfenoidal da mucosa do seio, remoção do septo e a mucosa sinusal é completamente separada e removida, e o fundo do selim é revelado para encontrar o vazamento. 6. Repare a cavidade do seio gotejante após a mucosa ser completamente removida, preencha a cavidade sinusal com músculos e fáscia quebrados.Se necessário, pegue o osso e coloque-o em ambos os lados da parede anterior do seio esfenoidal ou para cima e para baixo para apoiar o músculo implantado na cavidade sinusal. , gordura ou fáscia, para atingir a finalidade de reparar vazamentos, a cavidade nasal é preenchida com gaze iodofórmio. Complicação 1. A cirurgia de perda olfatória pode danificar o nervo olfatório ou a estrutura da área olfatória para causar perda olfatória e prestar atenção para proteger o nervo olfatório contralateral e a área olfatória durante a cirurgia. 2. A meningite supurativa é comum nos casos em que a mucosa sinusal não é completamente raspada e o enxerto preenchido, a infecção, a liquefação e a necrose causam infecção intracraniana, portanto a mucosa sinusal deve ser completamente removida quando a cavidade sinusal é preenchida e reparada. . 3. Perfuração do septo nasal.