Laringectomia parcial horizontal e vertical

A laringectomia parcial horizontal e vertical é uma laringectomia subtotal aumentada, também conhecida como ressecção laríngea 3/4, que é principalmente indicada para o câncer supraglótico e, após a ressecção laríngea 3/4, o primeiro estágio é reparado com o uso de tecido adjacente. Parte ou toda a função fisiológica da laringe é retida. Tratar doenças: Indicação 1. No câncer glótico, o tumor invade um lado do septo ventricular, a laringe, as cordas vocais, a epiglote, a epiglote ou a cartilagem, ou o segmento anterior do compartimento contralateral. 2. O carcinoma de células escamosas da laringe invade a parede lateral interna da fossa piriforme de um lado, a epiglote semelhante ao tornozelo e a parte facial da epiglote. Contra-indicações 1. As cordas vocais contralaterais, a laringe e a cartilagem sacral foram invadidas pelo tumor. 2, cartilagem tireóide tem invasão de câncer. 3, o tumor invade a área intertemporal. 4. O tumor se expande para a parte inferior da cartilagem sacral (área pós-alça). 5, o tumor se expande sob a glote, mais de 5 mm. 6. O intervalo antes da epiglote é amplamente afetado. 7, disfunção cardiopulmonar. Preparação pré-operatória 1, a preparação geral é a mesma que a divisão laríngea. 2, o uso de espéculo de fibra, videolaringoscópio ou laringoscópio microscópico para verificar totalmente a área laríngea, subglótica, área do anel posterior, biópsia paralela. 3, sonda gástrica e cateter de demora antes da cirurgia. 4, a faixa de preparação do pescoço, o superior à área submandibular, o lado superior atinge a mastóide, os dois lados atingem a parte traseira do pescoço, o inferior atinge a parte superior do tórax, a fim de preparar a dissecção do nódulo linfático do pescoço. Procedimento cirúrgico 1. Incisão Geralmente, uma incisão em forma de semi-U é feita, e o limite superior do lado afetado é maior do que o lado sadio, isto é, estendendo-se da borda superior de um lado do músculo esternocleidomastoideo ao plano da membrana do anel ao lado oposto à borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Se uma dissecação do linfonodo cervical for necessária, uma incisão transversal em forma de Y pode ser usada, e uma dissecção bilateral dos linfonodos transversais é realizada com uma incisão dupla em forma de Y transversal. 2, pegue a aba Levante o flap juntamente com o platysma para o plano acima do osso hióide. O retalho foi fixado com uma sutura e o retalho inferior foi separado sob a cartilagem anular. 3, separação do músculo da banda Separe e corte o músculo da banda cervical anterior na linha média. Se o ligamento for reparado pelo músculo da banda, o músculo esterno-hióideo do lado doente é preservado, e o retalho músculo-hióideo-língua é formado quando a linha média é cortada do osso hióide. 4, exposto cartilagem tireóide revestimento de osso exterior de separação Depois que o músculo da banda cervical anterior foi cortado, a cartilagem tireóide foi exposta, a camada óssea externa foi cortada horizontalmente na borda superior da cartilagem tireóide, e a camada óssea externa foi descascada até a borda inferior da cartilagem tireóide com uma pequena casca. 5, corte a cartilagem tireóide Do flanco superior do lado afetado da cartilagem tireóide, as junções de 2/3 e 1/3 na linha média da cartilagem tireoide foram estendidas para o lado contralateral. A cartilagem foi cortada ao longo desta linha com uma serra circular ou tesoura de osso, e o lado afetado do retalho de cartilagem foi poupado, e o restante foi removido. 6, a abordagem do osso hióide Depois de cortar o músculo supraespinhoso com uma faca elétrica, o grampo de tecido Allis agarra o osso hióide, corta o osso hióide com a tesoura cartilaginosa do lado de fora do pequeno osso hioide, puxa o osso hióide para frente e para baixo e corta o osso hióide com a faca para cortar o ligamento hióideo. Entre na garganta e garganta e, em seguida, corte o periósteo da tireóide sob os dois lados do osso hióide, você pode ver a epiglote. 7, remova o tumor A epiglote é puxada para a frente para expor completamente a laringe, e o tamanho do tumor pode ser observado para determinar a extensão da ressecção. Se a exposição não for suficiente, a mucosa laríngea pode continuar a ser cortada em ambos os lados da epiglote, e a tesoura pode ser usada para cortar a articulação anterior do corno posterior da laringe para a parte anterior da corda vocal e depois do lado afetado para a cartilagem sacral e corda vocal de acordo com a situação. A borda ou parte da cartilagem anular é cortada para frente e o lado sadio se encontra aqui, ou o lado afetado é uma meia-garganta vertical, o lado saudável é a parte superior da glote, junto com a epiglote, osso hióide, espaço anterior epiglótico e até a base da língua, o lado afetado A parede interna da fossa piriforme é removida em conjunto, e o tumor e seu limite de segurança devem ter mais de 5 mm. Seções congeladas foram tomadas para determinar se a margem era positiva para determinar se a ressecção seria aumentada. 8, pare de sangrar Ao cortar os lados do periósteo da tireóide, o movimento e a veia laríngea podem ser ligados, e o grampo lateral pode ser usado para parar o sangramento, e o sangramento ativo pode ser suturado e ligado. 9, corte de músculo faríngeo Sob a mucosa faríngea, o músculo faríngeo é cortado verticalmente. 10, repare a rachadura glotal O retalho de cartilagem lateral afetado pré-formado (o comprimento total do lado afetado, a faixa de cartilagem com uma largura de 0,5 cm) foi transformado no lado ressecado da corda vocal e suturada com um filamento de filamento N. A frente foi fixada na cartilagem e fixada na parte de trás. A fossa piriforme foi separada na placa posterior para cobrir a sutura no retalho de cartilagem. Nesse momento, a paciente foi trocada para anestesia leve, e a mucosa da laringe foi estimulada com um tubo de sucção para observar se o fechamento glótico era realizado quando as cordas vocais estavam ativas. Se a fissura glótica for grande, o retalho de músculo livre de bandas pode ser implantado sob a mucosa da fossa piriforme no retalho de cartilagem e a mucosa da fossa piriforme pode ser re-costurada. O método do reparo do pedículo do músculo esterno-hióideo: o músculo esterno-hióideo e o osso hióide do lado afetado são liberados juntos para formar o esterno do osso hioide do osso lingual, e o osso hióide é voltado para o lado afetado da laringe, que estará em frente ao pedículo do osso hioide. A sutura é fixada no anel ou no arco da cartilagem, e a sutura posterior é fixada na placa posterior da cartilagem. Neste momento, o osso hióide foi incorporado no lado afetado da laringe para atingir o objetivo de reduzir a divisão glótica. 11, garganta e garganta fechadas A pele externa da cartilagem tireóide e a parte média do osso hioide foram suturadas com fio de seda n ° 0 e a mucosa faríngea de ambos os lados foi suturada com a mucosa em ambos os lados da língua. A fáscia cervical anterior e o músculo da banda foram suturados à camada submucosa da língua e os músculos da banda de ambos os lados foram suturados na linha média. 12, feridas de lavagem Lave a ferida com solução salina e, se houver sangramento, pare de sangrar. 13, colocou o tubo de drenagem Coloque dois tubos de drenagem e retire-os da pele em ambos os lados do pescoço para suturar e fixar o tubo de drenagem. 14, sutura de incisão Suture a pele e a pele por sua vez. 15, tubo de ventilação invólucro Após a anestesia se tornar superficial e a secreção endócrina traqueal ter sido totalmente absorvida, o cateter de anestesia intratraqueal foi removido e a cânula traqueal com cuff foi inserida. 16, vestir Coloque uma gaze estéril na ferida e pressione o pescoço