transplante de nervo facial

O transplante de nervos compreende principalmente 3 pontos: 1 defeito do nervo excede 5 mm; 2 requer extensa transferência de nervo para realizar anastomose de ponta a ponta, que pode danificar seriamente o nervo ou vaso sanguíneo; a anastomose de 3 nervos tem tensão. Tratamento de doenças: lesão do nervo facial Indicação O transplante de nervo facial é adequado para casos com grandes defeitos do nervo facial (4 ~ 5mm), que não podem ser anastomosados, além de ser adequado para cortes nervosos, fraturas e traumas causados ​​por trauma ou cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e tratamento da cavidade cirúrgica Incisão e tratamento da cavidade cirúrgica são os mesmos que "descompressão do nervo facial". 2. Método de ressecção do nervo transplante Os nervos da orelha, os nervos cutâneos mediais ou os nervos sural podem ser usados, mas os nervos da orelha são mais comumente usados. Método de corte do nervo do ouvido grande: No meio do músculo esternocleidomastoideo ipsilateral, a pele e o tecido subcutâneo são cortados transversalmente, e o nervo pode ser encontrado na superfície do músculo esternocleidomastoideo. Quando o nervo auricular é acompanhado pela veia jugular externa, quando a veia jugular externa é exposta, o nervo auricular pode ser encontrado, separando-o por cerca de 1 cm. Após a separação no comprimento necessário, as extremidades são cortadas com uma faca afiada, e os segmentos nervosos cortados precisam ser cerca de 0,5 cm mais longos que os nervos deficientes. Imediatamente após a remoção, o leito implantado foi implantado para coincidir com as duas extremidades do nervo facial. Vantagens de tomar o nervo do ouvido grande: 1 anatomia da orelha grande é fácil de entender, depois que o nervo do ouvido é removido, o efeito no sensorial é pequeno; 2 a espessura do nervo da orelha é a mesma do nervo facial e seu comprimento é suficiente para o transplante do nervo facial; Os nervos estão expostos no mesmo campo cirúrgico. O método de corte do nervo cutâneo medial: uma incisão transversal de 6 a 8 cm é feita a partir de 10 cm abaixo da virilha ou da palma da mão. Cortar a pele, fáscia superficial e gordura subcutânea para a fáscia, você pode ver a veia safena magna. Separação da fáscia lata, 2 a 4 cm fora da veia safena magna, pode ser visto que o ramo anterior do nervo cutâneo medial desce da superfície rasa do músculo sartório. Ao separar o nervo, preste atenção ao mesmo que tomar o ouvido. O nervo deve ser removido imediatamente e a incisão deve ser suturada camada por camada. O método de cortar o nervo sural, após as hemorróidas externas, fazer uma incisão de 3cm para separar a pele e o tecido subcutâneo.Depois de uma pequena veia, o nervo sural pode ser visto, e o descolamento longitudinal pode ser feito.O segundo ou terceiro pode ser feito acima. A incisão escalonada é então liberada e o nervo é removido cortando as extremidades superior e inferior. 3. Sonda de rupturas nervosas A relação anatômica entre o derrame do nervo facial e a estrutura vulnerável deve ser dominada. A localização do enxerto nervoso depende da extensão da lesão e da lesão, sendo os locais mais comuns o segmento horizontal e o segmento vertical, a extremidade proximal está acima da janela vestibular e atrás da espátula, a posição é fixa e fácil de encontrar. Desça. A segunda metade da seção horizontal está localizada acima da janela vestibular e é rasa e baixa no local, sujeita a danos. A extremidade distal varia dependendo do grau da lesão, podendo ser na região do cone ou próximo ao tronco.Quando procurar, a parede óssea atrás do canal auditivo externo deve ser retificada, a seção vertical inclinada de frente para trás, a parte superior próxima à janela vestibular e a parte inferior é posterior. Não é difícil encontrar o segmento mastóide, segurando a distância entre o nervo facial e o anel do tambor. O segmento mastoide pode ser encontrado expondo 1 cm à parte profunda do bojo. Se uma ruptura suspeita é encontrada e não pode ser determinada, um teste de estimulação elétrica pode ser usado.Se o nervo está quebrado, alguns músculos no rosto do paciente serão contrariados após a estimulação. 4. Transplante Antes de implantar o nervo, o nervo usado para o transplante deve ser removido sob o microscópio para remover o tecido conjuntivo em torno dele, deixando apenas a bainha do nervo, e as duas extremidades do nervo são cortadas com uma faca afiada para evitar a extrusão. É necessário remover a granulação local, o tecido fibroso e os coágulos ósseos e sanguíneos do próprio nervo facial. Se o tubo ósseo transplantado tiver um grande defeito e nenhum sulco, ele deve ser reafiado em um sulco ósseo.Ambas as extremidades do sulco ósseo devem formar um declive com o tubo ósseo remanescente, que pode promover a articulação firme da extremidade quebrada e do nervo transplantado. Use uma faca afiada para remover o neuroma até a extremidade normal e apare as duas extremidades.Coloque o nervo transplantado no tubo ósseo sulcado sem suturar.A seção pode ser colada uma à outra exsudando o plasma. Em pacientes com defeitos do nervo facial, o nervo do enxerto e o nervo facial são suturados com fio de náilon não-invasivo 9-0, que também pode ser usado para unir a área circundante com o cateter venoso do manto. O tecido nervoso é anexado à superfície da cavidade mastóidea sem tensão, cobrindo a fáscia ou esponja de gelatina, cobrindo a cavidade mastoidea ou a cavidade do ouvido médio com uma espessa camada de pele e recheio com gaze iodoforme, não muito apertado, para evitar a compressão do transplante Nervo Complicação 1. As razões para a pronúncia são: (1) perfuração da membrana timpânica, lesão acidental ao separar a parede posterior do conduto auditivo externo ou a cavidade timpânica, se houver perfuração reparada com fáscia. (2) A dura-máter é flaculada através do defeito da capa timpânica, o que dificulta a função da cadeia ossicular. A capa timpânica é reconstruída com fragmentos ósseos e fáscia após o fechamento do canal auditivo interno e a cobertura do nervo facial após a cirurgia do nervo facial intracanal ou incisional. 2. Perda auditiva neurossensorial causada por lesão intraoperatória, vestíbulo ou cóclea, ou vibração transmitida para o ouvido interno devido à remoção do osso ao redor da bigorna. 3. Paralisia Facial Permanente É o resultado da incapacidade do nervo degenerado de se regenerar. Pode ser corrigido pelo sling ou facelift da fáscia. 4. Movimento articular Esta é a sequela da divisão axonal durante o processo de regeneração nervosa degenerativa ou a perda de alguns axônios para encontrar uma bainha do nervo distal. No entanto, este exercício é geralmente leve e não causa deformidades faciais.Não há atualmente nenhuma terapia eficaz. 5. Regeneração nervosa da degeneração da contratura do músculo facial Após a re-dominação dos músculos, alguns músculos faciais freqüentemente apresentam diferentes graus de contratura. Muitas vezes expresso como área nasolabial. Essa contratura só é perceptível quando o lado sadio está livre para se movimentar.Os dois lados da face permanecem simétricos em repouso, portanto não há necessidade de tratamento. 6. Espasmos e espasmos faciais que recuperam a inervação do músculo facial às vezes podem ter paralisia permanente, o mais leve se manifesta como espasmos nas pálpebras e a manifestação grave de espasmo paroxístico grave de todo o lado afetado. A causa da doença é desconhecida e atualmente não há tratamento específico. Algumas pessoas usam terapia com injeção de toxina botulínica tipo A é eficaz. 7. Lágrimas de crocodilo também são conhecidas como síndrome de lágrima ou síndrome de Bogorod. Devido à fratura da base do crânio, à lesão cirúrgica e à síndrome de Hunt, o gânglio geniculado é danificado e, após a restauração da função, o paciente pode derramar lágrimas toda vez que comer, o que é permanente e limitado ao lado temporal. Isso é causado pelos impulsos nervosos secretados pela glândula parótida na glândula lacrimal. Erros de condução impulsivos podem ser causados ​​pela reentrada das fibras nervosas da parótida no trajeto, que constitui a conexão entre o nervo superficial e o plexo timpânico. Bu Guoxian (1994) relatou que o tratamento conservador do fechamento do nervo esfenopalatino, 6 meses sem redução, pode ser cortado cirurgicamente do nervo timpânico e do nervo timpânico, ou cortar o nervo ductal. Não existe tal fenômeno após a cirurgia para cortar o grande nervo superficial. 8. Danos ao nervo da dinamite Como o nervo timpânico entra na cavidade timpânica, ele caminha entre o tronco do martelo e o pé longo da bigorna É fácil danificar o nervo na operação timpânica, e o nervo timpânico não deve ser excessivamente envolvido durante a operação. Se interferir com o campo, ele será cortado. 9. A re-lesão do nervo facial refere-se principalmente a danos nervosos agravantes no reparo do nervo facial. Assim afetando a recuperação da função neurológica pós-operatória. Evite queimaduras ao usar uma furadeira elétrica. Ao se aproximar do nervo facial, você deve usar uma broca de diamante para evitar o choque do nervo facial. Use um estimulador de nervo facial por um período de no máximo 1 s para evitar queimar os nervos. 10. Lesão do bulbo jugular Qualquer cirurgia sacral deve impedir a veia jugular de ser danificada.Especialmente ao entrar na superfície interna do mastoide do nervo facial, o bulbo jugular pode ser elevado para a superfície interna do nervo facial, algumas vezes tão alto quanto o pé posterior do canal semicircular posterior. Lesão provoca sangramento grave. 11. Lesão do seio sigmóide Observe a posição anormal do seio sigmóide, às vezes sob o córtex da mastóide, às vezes com uma câmara de gás e a posição do seio sigmóide. Às vezes, o movimento para a frente, quase próximo à parede posterior do canal auditivo externo, deve sempre prestar atenção, e muitas vezes irrigam a cavidade cirúrgica para manter o campo cirúrgico limpo. Paralisia facial traumática, se o nervo não é quebrado, retire o hematoma ou pedaços ósseos quebrados e, em seguida, a descompressão, a maioria deles começa a se recuperar de 10 a 90 dias, e também recuperar completamente em 4 a 6 meses ou 1 ano. O efeito da anastomose de ponta a ponta é melhor, e a minúscula função pode ser rapidamente restaurada.Se o tecido conjuntivo cresce a partir da anastomose, a regeneração axonal é impedida e a anastomose falha. A luxação da regeneração axonal anastomótica pode levar a uma recuperação deficiente da função muscular facial. A recuperação do transplante de nervo é lenta, e o tempo de recuperação está intimamente relacionado com a altura do enxerto de nervo e varia dependendo da localização e do comprimento. As hastes do cérebro se recuperam lentamente e a recuperação do úmero ou do úmero é mais rápida. Pode causar má recuperação da função. O transplante de nervo é mais lento para se recuperar, pelo menos 4 a 6 meses após a cirurgia, e a recuperação começa após 2 anos, a maioria dos quais só pode chegar a cerca de 80%. Existem geralmente diferentes graus de sequela. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980) e Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000) relataram vários enxertos de nervos cruzados, cujos princípios principais serão Os impulsos nervosos do ramo principal do nervo facial (união, ramo bucal e ramo mandibular) sem lesão lateral são reticulados através de 3 a 4 segmentos nervosos ou transmitidos através do nervo sural transplantado para o ramo correspondente do nervo facial do lado afetado, tornando a face A expressão muscular recupera a inervação. A fim de alcançar a recuperação funcional, os músculos do escarro ainda devem ter a capacidade de se regenerar, e o tempo de expectoração não deve, de preferência, exceder um ano. Se os músculos faciais encolherem e houver fibrose e falência do enxerto do nervo facial, o uso de mastigação muscular ou transferência do pedículo diafragmático para a regeneração nervosa cutânea ou suspensão do ducto fascial, bem como a aplicação da derme do tendão palmar e Sílica gel, PTFE e outros materiais são suspensos e o efeito é satisfatório. Transplante de transplante de nervo combinado com transplante muscular livre e transplante valvular neuromuscular vascular também foram relatados. Para pacientes com paralisia facial avançada, recomenda-se que pacientes com corpo saudável, idade abaixo de 60 anos e paralisia facial de um lado usem o transplante de retalho neuromuscular vascular. Foi relatado que o transplante de primeiro estágio do enxerto músculo-cutâneo pequeno ou o retalho do músculo latissimus dorsi segmentar de pedículo super-longo foi utilizado para tratar a paralisia facial tardia.