descompressão do nervo facial

O objetivo principal da descompressão do nervo facial é expor o nervo facial e aliviar sua pressão, melhorar o fornecimento de sangue e promover a recuperação da função do nervo facial. A abordagem cirúrgica deve ser determinada de acordo com a localização da lesão do nervo facial.Quando a função auditiva e vestibular existe, o nervo facial pode atingir a secção timpânica através do canal auditivo e da abordagem timpânica: da incisão posterior, a cavidade timpânica e o nervo facial mastoide são expostos pela mastóide; A abordagem da fossa média pode expor o segmento do conduto auditivo interno e o segmento do labirinto, o labirinto posterior pode atingir o nervo facial da fossa craniana posterior, através da abordagem combinada da fossamastóidea e craniana, toda a descompressão do nervo facial pode ser realizada para preservar a função de audição e equilíbrio; Pacientes que perderam a função vestibular podem expor o nervo facial através do labirinto. Tratamento de doenças: lesão do nervo facial Indicação A descompressão do nervo facial é adequada para a paralisia de Bell, herpes zoster, fraturas tibiofibulares e como um passo em outros procedimentos neurológicos.A descompressão só é adequada para casos em que a probabilidade de recuperação natural é pequena e a maioria dos aneurismas permanece intacta. Contra-indicações 1. O músculo não tem tensão e não tem resposta à corrente contínua, não tem atividade elétrica aleatória nem potencial de fibrilação, o que é uma contra-indicação para todas as cirurgias do tronco do nervo facial. 2. Pacientes com otite média aguda dentro de 2 semanas podem ser tratados conservadoramente. Se a paralisia facial for iniciada 10 dias depois, pode haver edema do nervo facial, inflamação do tubo ósseo e ausência de cirurgia, mas se o PAC do eletroencefalograma for> 90%, a descompressão deve ser considerada. 3. Fratura tibial, se a condição for crítica após a lesão, deve ser baseada em salva-vidas, e a operação de reparo do nervo facial deve ser realizada após a condição geral do paciente estar estável. 4. Doentes com doença cardíaca e pulmonar grave, doentes diabéticos ou idosos e doentes, atrofia muscular progressiva e doenças do sangue. Preparação pré-operatória 1. Faça um bom trabalho de interpretação pré-operatória do paciente. 2. Raspe o cabelo no intervalo de cerca de 6 a 9 cm antes e depois do ouvido, e a paciente do sexo feminino está lambendo o nó. Abordagem transcraniana, depilar todos os cabelos. Se o nervo for transplantado, a pele é preparada no local do nervo, e o nervo da orelha ipsilateral ou o nervo cutâneo medial contralateral ou o nervo sural ipsilateral são geralmente tomados. 3. Limpe a aurícula e o canal auditivo externo. 4. De acordo com o local da lesão do nervo facial, o método cirúrgico é selecionado, a abordagem cirúrgica é selecionada.Se a lesão está no triângulo cerebelopontino, no conduto auditivo interno, no labirinto do nervo facial e no gânglio geniculado, dependendo da situação, o labirinto, a fossa posterior ou cranial A abordagem da fossa, 2 seção do tímpano do nervo facial, seção da mastoide, pode ser acessado através do canal auditivo externo ou mastóide, 3 área da glândula parótida, acesso direto fora do úmero. De acordo com a neuropatia facial, a descompressão do nervo facial, a anastomose do nervo facial, o transplante do nervo facial e a anastomose do nervo facial-sublingual facial podem ser realizados. 5. Antes da operação, 1 dia antes de ir para a cama e antes de entrar na sala de cirurgia, cada dose de fenobarbital 0,09g, alérgico ao fenobarbital, pode tomar Xixi (Dingding) 5mg (discrição infantil ou não). 6. Anestesia geral, enema de água com sabão antes da cirurgia, jejum pela manhã, sem água. Uma hora antes da cirurgia, 0,5 mg de sulfato de atropina foi injetado por via subcutânea (crianças de acordo com o conselho do médico). 7. Aplique antibióticos antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A descompressão do nervo auditivo externo é adequada para o segmento horizontal do nervo facial esclerosante, como lesão cirúrgica e fratura. Desta forma, os fragmentos ósseos e a descompressão foram removidos. Os danos da bainha devem ser removidos e cobertos com periósteo ou fáscia. (1) Incisão: Faça uma incisão no canal auditivo ou uma incisão no ouvido. (2) Separe a pele do canal auditivo, vire o retalho do canal auditivo e a membrana timpânica e exponha a cavidade do ouvido médio. (3) Use o osteótomo ou broca elétrica para aumentar a borda do canal auditivo externo para cima e para trás, e remova a parede lateral externa do tambor superior.A articulação do martelo bigorna, a longa bigorna, o processo tipo feijão e a articulação da bigorna, a haste do martelo e a saliência curta, a tíbia e o vestíbulo são visíveis. A janela e a janela redonda e o segmento do tímpano do nervo facial do tubo ósseo, e depois expandir o segmento mastoide do nervo facial visível do tubo ósseo. Preste atenção para evitar a comunicação excessiva com a câmara de ar mastóide, de modo a não formar uma grande cavidade, e é fácil ser infectado no futuro. (4) cirurgia do nervo auditivo, se o osso da audição foi danificado por inflamação ou cirurgia, a operação é mais fácil, se o osso da audição está intacto, a fim de expor completamente o segmento do tímpano facial, o separador é usado para separar a articulação e liberar a articulação. A bigorna é removida com um crochet e a bigorna é reposicionada após a cirurgia. Há também a remoção do osso da bigorna, corte do osso do martelo, este método expõe o segmento timpânico, perda auditiva pós-operatória, osseointegração da membrana timpânica ou o uso de coluna óssea autóloga ou alogênica para conectar o tronco do martelo e a cabeça do úmero para realizar a reconstrução da cadeia ossicular. (5) Expondo o segmento da cavidade timpânica facial: a bigorna é removida e o tubo facial da cavidade timpânica do nervo facial é exposto de forma clara, e diferentes tratamentos são realizados de acordo com a condição da lesão. Se houver um sag ou um osso quebrado para comprimir o nervo facial, remova cuidadosamente o osso quebrado com uma pequena casca. O tubo do nervo facial segmentar pélvico é fino e a parede óssea é descolada da seção do cone para o canal semicircular externo com uma pequena cureta ou um distrator para expor o nervo facial. A bainha do nervo deve ser examinada quanto à ruptura e se há compressão óssea ou ferimento na vizinhança. A bainha do nervo facial pode ser edematosa ou espessada ou protraída do osso. Se a paralisia facial tiver sido longa, o nervo é edema, mas se torna mais fino, a superfície é áspera ou há fibrose no tecido nodular, e há um sinal de degeneração atrófica, como tecido de granulação ao redor, deve ser completamente removido primeiro. (6) Incisão da bainha do nervo: do gânglio geniculado, a bainha do nervo facial é cortada na seção do cone. (7) Cavidade de cirurgia fechada: Se a cadeia ossicular precisa ser reconstruída, a cadeia ossicular deve ser reconstruída primeiro. O retalho do canal auditivo e a membrana timpânica foram reposicionados e, caso houvesse rotura da membrana timpânica, o tecido conjuntivo era imediatamente retirado para reparo da membrana timpânica. Uma esponja de gelatina é colocada na superfície da membrana timpânica, a gaze de iodofórmio é colocada no canal auditivo externo, 2. Descompressão do nervo na descompressão do nervo do pavimento A maioria dos pacientes foi submetida a uma abordagem mastóidea para a descompressão do nervo facial, que possui um amplo campo de segmentos timpânicos e mastóides nervosos. O procedimento de fechamento é realizado em primeiro lugar, e a integridade do canal auditivo externo e da membrana timpânica é preservada.A cripta do nervo facial pode entrar na cavidade timpânica posterior, e o segmento timpânico do nervo facial e o segmento mastoideo podem ser vistos. Além do uso da abordagem do canal auditivo externo para a mastóide esclerosante, a abordagem mastóide deve ser geralmente utilizada. Essa abordagem mantém a localização anatômica normal e a função fisiológica da orelha média e é adequada para pacientes com boas funções auditivas e de equilíbrio. (1) Incisão: A incisão atrás da orelha é de 0,5 a 1,0 cm da borda posterior da orelha.Uma incisão em forma de arco é feita a partir da extremidade superior da conexão da aurícula até a ponta da mastoide para alcançar a superfície óssea. (2) mastoidectomia simples: de acordo com o procedimento cirúrgico da mastoide com broca ou osso para remover a parede da mastoide, abrir o seio sinusal, triturar a parede posterior do conduto auditivo externo e expandir até a entrada do seio, expor o canal semicircular horizontal e a bigorna Protrusão curta, seio sigmóide segundo espasmo muscular abdominal, fossa craniana média e placa do cérebro da fossa posterior, durante a cirurgia, não danificam o processo curto do osso da bigorna, de modo a não afetar a audição. (3) segmento timpânico do nervo facial exposto: pode ser acessado através da cripta do nervo facial, essa cripta é uma área triangular, o externo é o nervo timpânico, a parte medial do nervo facial é a parte medial da mastóide ea bigorna é a parte superior. Após a cripta estar totalmente exposta, pode-se observar o cone protuberante e a articulação da bigorna, a janela vestibular, a janela redonda, a espátula e o canal umbilical timpânico facial. A abordagem do nervo facial entre a espátula e o gânglio geniculado pode ser acessada entre a bigorna, o canal semicircular externo e a fossa craniana, devendo-se atentar para o nível de preservação e preservação da ampola do canal semicircular anterior. A descompressão da cavidade timpânica do nervo facial, a parte fina do osso pode ser removida do nervo facial para a espátula no interior do arco do osso da bigorna (arco posterior) e depois perfurada ao longo da extremidade da secção timpânica do nervo facial exposto. Depois de triturar os ossos para trás e para baixo, você pode ver o cone do nervo facial, o nervo timpânico, o segmento da mastóide e o orifício do caule. A maioria dos autores acredita que esse caminho seja melhor que a abordagem trans-fascial convencional (Kettel) .A abordagem timpânica posterior não abre o conduto auditivo externo, não toca a membrana timpânica, não afeta a cadeia ossicular, não deixa a cavidade mastóidea aberta após a cirurgia Cure rapidamente. No entanto, em pacientes com gaseificação de mastóide pobre, o campo de visão é pequeno, a operação é difícil e o nervo facial é facilmente danificado. (4) Exposição do segmento vertical do nervo facial, além da via da cripta do nervo transversal, a seção vertical do nervo facial também pode ser polida para cima através da cavidade do tronco. Use um cinzel ou furadeira elétrica para afiar a ponta da mastoide, entre no segundo sulco muscular abdominal da parede posterior da mastóide e uma estrutura óssea em forma de funil na parede posterior do canal auditivo proximal, que é a abertura do caule e do nervo facial a partir daqui. Deixe as maçãs do rosto. Ao longo do caule do caule, a ponta de diamante é usada para cima e o tubo do nervo facial é gradualmente diluído.A parede do tubo é casca de ovo para maximizar a exposição do nervo.As paredes óssea anterior e posterior da mastoide do nervo facial são primeiro moídas em um sulco para expor o nervo facial. Trilha O nervo facial é profundo nesta seção e deve ser moído sob o microscópio cirúrgico. Se você ver sangramento na parede óssea, você pode usar cera de osso para preencher o sangramento. Ao triturar para o canal semicircular externo, tenha cuidado para não danificar a bigorna O canal do nervo facial é mais fino e a posição do nervo é mais rasa Preste atenção especial para evitar danos ao nervo. Se a parede óssea é extremamente fina e azul clara ou a parede está danificada, o nervo inferior é visível, a furadeira elétrica deve ser desativada, use uma pequena cureta ou um divisor mediano para aumentar gradualmente a parede do tubo até que todo o nervo seja exposto. Evite que a superfície convexa da cureta pressione o nervo facial. (5) Incisão da bainha do nervo: da haste do caule ao canal semicircular externo, a pequena faca de catarata ou uma faca especial McHugh para cortar a bainha do nervo, completamente descomprimida, não danifique as artérias da haste e da veia durante a operação. Por causa da abertura simples do tubo do nervo facial, o nervo inchado ainda é comprimido pela bainha inelástica, portanto a incisão da bainha nervosa é muito importante para o tratamento da paralisia facial isquêmica. Nos casos de otite média supurativa, a infecção é mais grave e, se não houver edema evidente no nervo, algumas pessoas não defendem a incisão da bainha para evitar a fibrose devido à infecção prolongada, mas algumas pessoas defendem que a bainha também seja removida. A quantidade de antibióticos é considerada diretamente inspecionada após a incisão da bainha, e uma descompressão suficiente é realizada, e não há danos evidentes às fibras nervosas. Se uma pequena parte do feixe nervoso estiver quebrada, a maioria deles está intacta, e o feixe nervoso quebrado pode ser cortado para que os feixes nervosos quebrados possam ser mutuamente alinhados.Se o dano nervoso for grave, o nervo facial deve ser considerado para ressecção e fim a fim. Anastomose ou enxerto de nervo. (6) Cavidade de operação fechada: Após a descompressão do nervo facial, lave bem o osso e o sangue na cavidade de aspiração com solução salina e cubra o nervo facial exposto com esponja ou esponja de gelatina.Se for uma cavidade de cirurgia aberta, use a membrana timpânica do tímpano. O retalho cobre o nervo facial, a entrada do seio sinusal e a cavidade timpânica, se necessário, a camada de fissura é retirada do lado interno da coxa para cobrir a área defeituosa da cavidade mastóidea, e a gaze iodoforme é usada para preencher a cavidade. O tecido mole e a pele da incisão são suturados em camadas com intestino ou seda. 3. A descompressão do nervo da fossa intracraniana pode preservar a função da cóclea e vestibular, para pacientes com paralisia facial com boa audição e função vestibular, e gânglios ginecológicos, labirinto e neuropatia facial auditiva medial. Na abordagem da fossa transcraniana, o segmento do canal auditivo e a cirurgia do nervo facial do segmento do labirinto também podem ser combinados com o processo mastoide para realizar a descompressão do nervo facial, ou para reparar o trauma do nervo facial no segmento proximal dos gânglios gênicos. (1) Incisão: Faça uma incisão de 2 cm na frente do trago, verticalmente para cima, a 4 cm no volante, a incisão é de 6 cm de comprimento. Brackmann alterou a incisão, não apenas a cicatriz pós-operatória foi pequena, mas também a incisão intraoperatória foi puxada sem tensão, e o retalho foi suturado à frente com um fio de seda para ampliar o campo. (2) Exposição da janela óssea esquelética óssea: a pele, o diafragma e o periósteo são abruptamente separados após incisão, colocados em um retrator automático, na direção da fibra muscular, e a fáscia temporal é presa ao arco zigomático e paralela ao arco zigomático. Aberto, perpendicularmente à direção das fibras diafragmáticas. Use uma broca para abrir a placa retangular, ou faça um pequeno furo em cada um dos quatro cantos para formar uma aba óssea de 4cm x 4cm.A parte periférica pode ser serrada por uma serra e cortada em abas quadradas para criar uma janela óssea. A janela óssea está localizada na porção frontal do eixo vertical do canal auditivo externo, acima da crista ilíaca, e a borda inferior da janela óssea é o mais próxima possível do arco zigomático e de sua linha de extensão. (3) Retirar o retalho ósseo: após separar o retalho ósseo da dura-máter com um dispositivo de dissecção romba, o retalho ósseo pode ser retirado suavemente, o retalho ósseo 2/3 está em frente ao meato acústico externo, o sangramento do retalho ósseo pode ser interrompido pela cera e as meninges na superfície das meninges. A hemorragia do ramo arterial pode ser interrompida por coagulação bipolar. Tenha cuidado para não rasgar as meninges. (4) Coloque o afastador meníngeo da casa-urbana ou o retrator reto e a placa do cérebro para levantar as meninges do fundo da fossa craniana. Uma placa de tração ou uma placa de pressão do cérebro é colocada entre as meninges e a parede óssea. (5) Após a elevação da meninge, há três sinais importantes no meio da fossa craniana, a artéria meníngea média, o nervo superficial e a protuberância arqueada, sendo que a mais importante é que a artéria meníngea média é exposta da coluna e corre na superfície das meninges. É o sinal mais básico da cirurgia da fossa craniana. No aspecto posterior da artéria meníngea média, o nervo superficial é um nervo superficial, que corre entre as meninges e o fundo da fossa craniana, a protuberância arqueada é separada para trás e é um sinal do canal semicircular anterior. A separação das meninges não deve ser muito profunda para evitar danos no seio superior. Após a separação das meninges entre as protuberâncias arqueadas e a artéria meníngea média, deve-se tomar cuidado para não danificar os gânglios do gânglio exposto, que está ausente em 5% a 15% dos casos. (6) Da frente para trás ao longo do nervo superficial da rocha, o osso é triturado com uma broca de diamante para expor o gânglio geniculado.Se o osso é defeituoso, o osso não é necessário, o nervo é exposto e o nervo não é danificado. . A broca também é usada para moer a parte superior do canal auditivo interno e o osso interno para expor os nervos faciais do labirinto e do canal auditivo interno. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à cóclea na frente e ao canal semicircular na parede posterior. A capa timpânica deve ser cuidadosamente aberta na cavidade timpânica superior para remover alguns ossos do lado de fora do gânglio geniculado, e a cavidade timpânica facial pode ser vista. Continue a usar a broca de diamante no canal auditivo interno, mostrando que a seção perdida continua a triturar o canal auditivo interno. (7) Depois que os nervos faciais do labirinto e o canal auditivo interno foram expostos, a bainha nervosa e o canal auditivo interno foram cortados com uma pequena faca de catarata ou um bisturi afiado para descompressão. (8) cavidade de cirurgia fechada: o canal auditivo interno foi aberto, a fim de evitar o vazamento de fluido cerebrospinal, pode ser preenchido com diafragma. Se a pálpebra timpânica estiver aberta, a pálpebra timpânica pode ser fechada com fragmentos ósseos e fáscia. Complicação 1. Soando 聋 Razões são: (1) perfuração da membrana timpânica, lesão acidental ao separar a parede posterior do conduto auditivo externo ou a cavidade timpânica, se houver perfuração reparada com fáscia. (2) Na operação, a bigorna ou o osso de martelo podem ser usados ​​para facilitar a descompressão da cavidade timpânica do nervo facial.Após a descompressão estar completa, a reconstrução da cadeia ossicular deve ser realizada. (3) A dura-máter é flácida através do defeito da capa timpânica, o que dificulta a função da cadeia ossicular. A capa timpânica é reconstruída com fragmentos ósseos e fáscia após o fechamento do canal auditivo interno e a cobertura do nervo facial após a cirurgia do nervo facial intracanal ou incisional. 2. Perda auditiva neurossensorial causada por lesão intraoperatória, vestíbulo ou cóclea, ou vibração transmitida para o ouvido interno devido à remoção do osso ao redor da bigorna. Para evitar danos no ouvido interno, a cripta do nervo facial está avançando e, se necessário, pode nadar para longe da articulação da bigorna. 3. O extravasamento do líquido cefalorraquidiano é causado principalmente pelo extravasamento do líquido cefalorraquidiano através da fossa craniana média até a lesão dural, e a cavidade local causada pela gordura da parede abdominal, fáscia diafragmática ou fáscia e cirurgia de enchimento da gordura da coxa pode impedir esta concordância. Sintomas. 4. Paralisia facial permanente É o resultado da incapacidade do nervo degenerado de se regenerar. Pode ser corrigido pelo sling ou facelift da fáscia. 5. Movimento articular Esta é a sequela da divisão axonal durante o processo de regeneração nervosa degenerativa ou a descoberta de um tubo de axônio distal por alguns axônios. No entanto, este exercício é geralmente leve e não causa deformidades faciais.Não há atualmente nenhuma terapia eficaz. 6. Regeneração nervosa da degeneração da contratura do músculo facial Após a re-dominação dos músculos, alguns músculos faciais freqüentemente apresentam diferentes graus de contratura. Muitas vezes expresso como área nasolabial. Essa contratura só é perceptível quando o lado sadio está livre para se movimentar.Os dois lados da face permanecem simétricos em repouso, portanto não há necessidade de tratamento. 7. Espasmos e espasmos faciais que recuperam a inervação do músculo facial às vezes podem ter paralisia permanente, o mais leve se manifesta como espasmos nas pálpebras e a manifestação grave de espasmo paroxístico grave de todo o lado afetado. A causa da doença é desconhecida e atualmente não há tratamento específico. Algumas pessoas usam terapia com injeção de toxina botulínica tipo A é eficaz. 8. Lágrimas de crocodilo também são conhecidas como síndrome de lágrima ou síndrome de Bogorod. Devido à fratura da base do crânio, à lesão cirúrgica e à síndrome de Hunt, o gânglio geniculado é danificado e, após a restauração da função, o paciente pode derramar lágrimas toda vez que comer, o que é permanente e limitado ao lado temporal. Isso é causado pelos impulsos nervosos secretados pela glândula parótida na glândula lacrimal. Erros de condução impulsivos podem ser causados ​​pela reentrada das fibras nervosas da parótida no trajeto, que constitui a conexão entre o nervo superficial e o plexo timpânico. Bu Guoxian (1994) relatou que o tratamento conservador do fechamento do nervo esfenopalatino, 6 meses sem redução, pode ser cortado cirurgicamente do nervo timpânico e do nervo timpânico, ou cortar o nervo ductal. Não existe tal fenômeno após a cirurgia para cortar o grande nervo superficial. 9. Danos ao nervo da dinamite Como o nervo timpânico entra na cavidade timpânica e caminha entre o tronco do martelo e o pé longo da bigorna, é fácil danificar o nervo na operação timpânica, e o nervo timpânico não deve ser excessivamente envolvido durante a operação. Se interferir com o campo, ele será cortado. 10. A re-lesão do nervo facial refere-se principalmente ao agravamento da lesão nervosa na descompressão do nervo facial. Assim afetando a recuperação da função neurológica pós-operatória. Evite queimaduras ao usar uma furadeira elétrica. Ao se aproximar do nervo facial, você deve usar uma broca de diamante para evitar o choque do nervo facial. Use um estimulador de nervo facial por um período de no máximo 1 s para evitar queimar os nervos. Na operação deve evitar o nervo facial de contusão do instrumento ou danificar a bainha do nervo facial, especialmente no edema do nervo facial, deve prestar mais atenção. 11. Lesão do bulbo jugular Qualquer cirurgia sacral deve impedir que a veia jugular seja lesada Especialmente ao entrar na superfície interna do mastoide do nervo facial, o bulbo jugular pode ser elevado para a superfície interna do nervo facial, algumas vezes tão alto quanto o pé posterior do canal semicircular posterior. Lesão provoca sangramento grave. 12. Lesão do seio sigmóide Observe a posição anormal do seio sigmóide, às vezes sob o córtex da mastóide, às vezes com uma câmara de gás e uma posição profunda do seio sigmóide. Às vezes, o movimento para a frente, quase próximo à parede posterior do canal auditivo externo, deve sempre prestar atenção, e muitas vezes irrigam a cavidade cirúrgica para manter o campo cirúrgico limpo. Prognóstico: Pacientes com descompressão do nervo facial sofrem paralisia facial e batem logo após a cirurgia e podem retomar gradualmente o movimento espontâneo. A atividade oral apareceu pela primeira vez, e então os movimentos do lábio superior, do nariz e do olho fechado gradualmente se recuperaram, e o movimento das rugas recuperou o pior, e muitas vezes estava incompleto, e havia um movimento articular. Após os sintomas da paralisia facial de Bell, o período de descompressão deve ser selecionado de acordo com os sinais de recuperação de várias reações elétricas. A membrana timpânica permaneceu intacta e a perda auditiva pós-operatória foi de apenas 10-15 dB antes da cirurgia, o que não teve efeito na vida diária e no trabalho. Paralisia facial traumática, se o nervo não é quebrado, retire o hematoma ou pedaços ósseos quebrados e, em seguida, a descompressão, a maioria deles começa a se recuperar de 10 a 90 dias, e também recuperar completamente em 4 a 6 meses ou 1 ano.