cirurgia UPPP

A cirurgia de UPPP foi iniciada em 1981 por Fujita, tendo sido aprimorada por estudiosos em casa e no exterior e ainda é o principal tratamento cirúrgico para o ronco e a SAOS. A UPPP pode aumentar a cavidade faríngea e remover a oclusão posterior da cavidade sacral através da excisão de parte do tecido hipertrófico do palato mole, cãibra, excesso de tecido mole da parede da faringe e amígdalas de expectoração hipertrófica. No início da operação (1981-1982), a taxa de sucesso foi de 75%, a taxa de sucesso relatada na literatura foi menor, o teste de PSG foi utilizado e o IAH diminuiu em 50% como padrão efetivo. Janson acompanhou pacientes 4 a 8 anos após a UPPP e confirmou que o efeito a longo prazo da faringoplastia com IAH ≤ 40 pode chegar a 65%. O efeito da faringoplastia faríngea está relacionado ao índice de massa corporal do paciente e o índice de massa corporal é pequeno. Em pacientes mais jovens, o efeito curativo é melhor do que o de pacientes obesos e idosos, pois as pessoas obesas são causadas pela redeposição do tecido adiposo do palato mole, os pacientes idosos são devidos ao relaxamento muscular do alargamento da via aérea superior. Hagert (1999) realizou um levantamento de questionário de ronco e condições de sono durante o dia para pacientes e seus coabitantes 1 a 8 anos após o ronco. Dentre eles, 255 foram diagnosticados no pré-operatório com ronco habitual, 110 com SAOS e 48 com ronco inespecífico e 345 com pacientes roncadores, com idade entre 20 e 70 anos e tempo de seguimento de 16 a 97 meses. , uma média de 40 meses. Houve 292 casos de UPPP e 121 casos de LAUP. Os resultados mostraram que a diferença no tipo de ronco e no gênero do paciente não foi relacionada ao efeito curativo, sendo que 89,6% dos pacientes e 92% dos coabitantes confirmaram que a incidência de ronco foi melhorada após a cirurgia. Nos pacientes que não melhoraram, a incidência de roncos foi relacionada ao tipo de cirurgia e ao tempo após a cirurgia, quanto menor o tempo pós-operatório, melhor o resultado cirúrgico. 73,3% dos pacientes e 67% dos coabitantes relataram que os pacientes ainda apresentavam sonolência leve durante o dia. Dos 415 pacientes submetidos à cirurgia, 18% não apresentaram mais ronco e 25% não apresentavam sonolência diurna, além disso, a pesquisa também mostrou que a faringoplastia faríngea foi significativamente melhor que a LAUP. Embora o efeito a longo prazo (mais de 2 anos) da faringoplastia faríngea seja menor que o efeito a curto prazo. No entanto, o efeito da faringoplastia faríngea no alívio do ronco e letargia do paciente deve ser afirmativa. Como a eficácia da UPPP não é ideal, e o risco de intraoperatório e pós-operatório é grande, há casos de morte por UPPP em literaturas domésticas e estrangeiras, portanto, na popularização da faringoplastia faríngea, a ênfase deve ser no ronco e na faringe. A importância da PSG pré-operatória em pacientes com SAOS, CPCP e traqueotomia seletiva deve ser realizada antes e após a cirurgia para pacientes com SAOS grave e hipoxemia grave. Além disso, o planejamento cirúrgico deve considerar a terapia combinada multi-planar. Tratamento de doenças: ronco Indicação A cirurgia UPPP é adequada para: 1. Em pacientes com ronco simples, o ronco afeta aqueles que dormem no mesmo quarto ou que necessitam de cirurgia por motivos ocupacionais. 2. Pacientes com menos de 60 anos que foram considerados portadores de SAOS leve ou moderada por PSG. 3. Após o exame de posicionamento, confirma-se que o local de obstrução das vias aéreas superiores se encontra no plano posterior do palato mole. Contra-indicações 1.SAS é um tipo central ou misto. 2. Pacientes graves com SAOS com comorbidades graves. 3. Obesidade mórbida 4. Há pequena deformidade de mandíbula ou de mandíbula. Preparação pré-operatória 1. Deve ter resultados de análise de PSG. 2. O diagnóstico de posicionamento do plano de bloqueio deve ser esclarecido. 3. Mantenha a boca limpa antes da cirurgia, trate as doenças orais e gargareje com solução de furancilina a 0,02%. 4. Prepare-se para o preparo pré-operatório de acordo com as exigências da anestesia geral Não use sedativos o máximo possível antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Em primeiro lugar, o comprimento do palato mole deve ser estimado, o palato mole é empurrado para trás com o depressor da língua, e os pontos de contato da parede do palato mole e posterior da faringe são definidos como o limite do palato mole. 1. Incisão: A mucosa foi cortada da raiz da língua e do arco, 0,5 cm ao longo da borda externa da língua e arco, e cortada em um palato mole em arco A linha de incisão foi movida para fora em 0,5 cm e a borda da incisão foi cortada para dentro. Corte a mucosa na junção do arco faríngeo e da tonsila. 2. Retire as amígdalas. 3. A partir do arco lingual, palato mole e arco faríngeo, faça uma casca afiada da mucosa e do tecido submucoso, retenha o tecido muscular, corte a parte do palato mole da ressecção proposta, mas retenha uma mucosa nasofaríngea macia. 4. Agarre os músculos velofaríngeos no 1/3 medial e puxe-os com suturas absorvíveis 3-0 e suture-os aos músculos genioglosso; Puxe o arco sacral e feche o soquete da amígdala. 5. A mucosa do palato mole é encaminhada para o lado oral do lado da nasofaringe e suturada com fio absorvível 4-0. Remova o excesso de mucosa do palato mole, mas faça a mucosa cobrir completamente a ferida sem deixar a parte nua. 6. Discrete a flecha e a flecha longa conforme apropriado, em princípio, a flecha é reservada, se for muito longa, pode ser parcialmente removida. 7. Se houver excesso de mucosa na parede posterior da faringe, uma incisão semicircular pode ser feita fora da parede posterior da faringe para remover o excesso de mucosa. 8. Separe a mucosa no interior da margem e puxe-a para fora e sutura a mucosa do lado de fora da margem.