Implante coclear para perda auditiva neurossensorial

Esta doença é causada por perda ou perda auditiva causada por disfunção sensorial na orelha interna, a audiometria tonal mostra uma perda auditiva mais frequente e pode ser desenvolvida em média e baixa freqüência, podendo atingir> 70dB, condução óssea e curva de condução aérea. Fechar ou coincidir. Pode ser identificada como uma lesão coclear ou pós-coclear pela medida da função auditiva supra-medial, pela medida da impedância acústica e pela audiometria de resposta elétrica. O que se segue introduz principalmente implantes cocleares artificiais (electrões). Os implantes cocleares também são conhecidos como cócleas eletrônicas. Em 1979, iniciou-se o experimento em animais.Em 1980, a cóclea eletrônica tipo bolsa de couro foi utilizada na prática clínica, pois, devido à alta incidência de infecção pós-operatória, não podia ser usada por muito tempo. Em 1983, foram utilizados implantes cocleares de guia único indutivo doméstico. Um coclear de três condutores foi desenvolvido em 1987. No entanto, os implantes cocleares domésticos foram temporariamente eliminados devido a problemas de qualidade, como o artesanato. Atualmente, o implante coclear de 24 polegadas da Cochlear na Austrália é comumente usado na China, e alguns produtos são usados ​​pela Medel austríaca e American ABC (Clarion). O implante coclear converte a energia acústica em oscilação elétrica (onda modulada em amplitude) através de um processador vibratório de fala vibratória, transmite-a ao transmissor através de um cabo de alta frequência e induz ao receptor no corpo, que é reduzido a uma corrente bio-áudio e é implantado no tambor. Os eletrodos estimulam o nervo auditivo para que o humano ouça o som. Já em 1780, Volta inseriu duas hastes de metal em suas orelhas, e a cabeça foi atingida quando a corrente foi ligada, seguida por um som semelhante à fervura do líquido da cola. No final do século 19, o fundador da síndrome do abscesso do ápice, Gradenigo, descobriu que a estimulação elétrica do ouvido causava uma sensação de som. Em 1930, o trabalho dos potenciais descobridores da microfonia coclear Wever e Bray causaram interesse no estudo da audição artificial. Em 1937, Stevens, Jones e Flottorp colocaram um par de eletrodos na pele da aurícula e do canal auditivo externo e, quando a corrente de freqüência de áudio foi usada, ouviu-se o mesmo som da freqüência de estimulação, que chamou o fenômeno de som elétrico. (eletrofonico). Este tipo de audição é causado pelo efeito de assobio capacitivo entre o eletrodo e a superfície da pele, causado pela vibração da vibração da condução óssea na cóclea, sendo encontrado apenas na função normal da cóclea, portanto não tem valor de aplicação para o tratamento do escarro. Em 1957, foram publicados os resultados do estudo da estimulação elétrica do VIII par craniano pelo cirurgião otorrinolaringologista francês Eyries e pelo engenheiro Djourno. Realizaram cirurgia extensa em um paciente com colesteatoma e então conectaram o eletrodo de trabalho ao nervo auditivo remanescente após a cirurgia, colocando o eletrodo inativo no diafragma e ouvindo o som ao aplicar a corrente, sendo a primeira vez que a audição artificial foi utilizada. A estimulação elétrica do dispositivo produziu uma tentativa auditiva bem-sucedida, que abriu o prelúdio para a aplicação da tecnologia eletrônica para simular a função coclear. Nos anos 60, Dogle, Simmons e outros aplicaram diferentes dispositivos e métodos artificiais a pacientes surdos. A pesquisa detalhada e os grandes casos de Michelson, House, Bilger e outros após os anos 70 promoveram ainda mais o desenvolvimento dessa tecnologia. No final dos anos 1970 e início dos anos 80, o período de pico dos implantes cocleares foi formado. Atualmente, os implantes cocleares foram realizados em muitas grandes cidades da China, e os resultados de implantação e pós-operatório alcançaram o nível avançado internacional. O implante coclear pode causar extensa neurodegeneração, hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso e neoformação óssea, o que foi confirmado pelos resultados da secção do tecido tibial do animal e pós-operatório, mas isso não afeta o efeito dos implantes cocleares. . Existem muitos tipos, materiais e técnicas para implantes cocleares no exterior, incluindo eletrodos de guia único, 4-guia, de 6, 8, 12 ou mesmo de 22 derivações e de 24 derivações e sistema magnético externo. Este último aplica-se a pacientes com audição residual e os eletrodos são implantados na membrana timpânica e a adesão da coxa. Os implantes cocleares, amplamente utilizados no mundo e de grande impacto, são produzidos principalmente pela Cochlear da Austrália, Clarion dos Estados Unidos e MED EL da Áustria. O uso atual da China de mais produtos é a empresa australiana Cochlear. Os materiais de implante coclear incluem polímeros, metais e biocerâmicas, mas os materiais usados ​​como eletrodos devem ter alta condutividade elétrica, ausência de eletrólito e gaseificação Atualmente, apenas ligas de platina e platina-ródio podem atender a esses requisitos. Atualmente, os implantes cocleares utilizam a abordagem da mastoide timpânica posterior. Tratar doenças: surdez Indicação Implante coclear de perda auditiva neurossensorial para: 1. A perda auditiva binaural ou a sensibilidade auditiva do limiar auditivo acima de 90dB. 2. Após a linguagem, pacientes adultos ou crianças com mais de 1,5 anos de idade. 3. O potencial microsônico da cóclea desaparece e não há malformação congênita da orelha interna. 4. Estabilidade emocional, inteligência normal, pode cooperar com treinadores pós-lingüísticos. 5. A saúde geral é boa. Contra-indicações 1. Espasmo neurológico causado por lesões pós-cocleares, como neuroma acústico pós-operatório. 2. Surdez com teste de estimulação elétrica negativa. 3. Aqueles com uma história de doença mental. 4. Existem lesões infecciosas no ouvido médio. 5. Use um aparelho auditivo de alta potência para ouvir o som. 6. Existem doenças infecciosas óbvias no nariz e na garganta. Preparação pré-operatória 1. Primeiro, o paciente deve estar ciente do papel da operação e da condição auditiva pós-operatória, estar disposto a aceitar com relutância a operação e explicar aos membros da família as questões relevantes, especialmente a dificuldade do treinamento pós-operatório, para obter pacientes e familiares adequados. Cooperar 2. Inspecione cuidadosamente o implante, incluindo suas propriedades de vedação. 3. Exame pré-operatório detalhado, incluindo função hepática e renal, estado cardíaco e pulmonar, etc., exame especial incluindo fotografia de raio X da tíbia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, teste de função vestibular, teste de estimulação elétrica, exame audiológico completo e nariz. Exame físico da faringe e ouvido. 4. Opere a orelha, faça a barba ou raspe a lateral do cabelo, dê antibióticos com antecedência. 5. O canal auditivo externo anterior recebeu etanol a 3% de ácido bórico por 3 dias antes da cirurgia. 6. Prepare e administre de acordo com os requisitos gerais de anestesia. Procedimento cirúrgico Incisão Incluindo a incisão posterior e a incisão do tornozelo, a incisão do arco é feita na parte posterior da orelha, a incisão é de 2,0 a 2,5 cm do sulco posterior, até a ponta da mastoide, e a borda superior da aurícula superior é presa à fáscia. O retalho é separado para frente e para trás, a fáscia, músculo e osso são então cortados atrás da incisão da pele, e a superfície óssea é profunda, e os lados superior e inferior da linha reta e a parede inferior do canal auditivo externo são respectivamente superior e inferior. 2. Separação Use uma stripper para separar os ossos anterior e posterior, e exponha a borda externa da parede posterior do canal auditivo externo e a parede posterior do canal auditivo externo, a ponta da ponta da mastoide é exposta para baixo e a linha sacral é exposta para cima. A linha da ponta da mastoide e a superfície cranial posterior do úmero. 3. Contornando a mastoide O mesmo que "radome radical surgery". Tanto quanto possível, a parede posterior do canal auditivo externo é afinada, mas não deve ser usada para evitar a exposição do tecido mole do canal auditivo externo à cavidade cirúrgica. 4. Abra a parede externa do tambor A parede óssea é removida com uma broca densa e uma broca diamantada na frente da seção inicial da seção vertical do nervo facial, sob a bigorna e dentro do nervo timpânico, e a parede lateral externa do cilindro é aberta para revelar a crista da janela redonda, a protuberância do cone, o peitoril da janela vestibular e O bordo de fuga da baqueta. Faça um furo na borda inferior dianteira da janela do caracol com uma broca de diamante de 1 mm, abra a parte inferior da cóclea e a parede externa do cilindro e entre na etapa do cilindro para inserir o eletrodo de trabalho do implante coclear. Para evitar lesões acidentais no nervo facial, é melhor primeiro desfazer o contorno da seção vertical do tubo do nervo facial e remover a parede lateral externa do tambor dianteiro, revelando o peitoril da janela redonda, primeiro remover a parte inferior do osso da bigorna e o canal semicircular externo antes da protuberância. A parede lateral da parte lateral do segmento vertical é revelada até que o canal do nervo facial seja revelado.É melhor não abrir o tubo ósseo para evitar a paralisia facial. 5. Moa o soquete de osso que aloja o receptor e o túnel através do eletrodo De acordo com o tamanho do receptor, o soquete de osso é triturado no crânio acima da borda superior da orelha para acomodar o receptor.É preferível manter o osso fino separado da dura-máter.Eles dois furos são feitos em ambos os lados do soquete para fixar o receptor. Um sulco é formado sob o soquete de osso para abrir na cavidade da mastoide de modo que o eletrodo passe através dele. 6. Coloque o receptor e o eletrodo Os dois eletrodos são inseridos na cavidade da mastoide a partir do sulco e o receptor é colocado no soquete ósseo.O eletrodo de trabalho é colocado da cavidade timpânica traseira ao óstio externo do ventilador timpânico anterior e posterior e é introduzido na etapa timpânica. Alimente, até a profundidade necessária, feche os poros ao redor do eletrodo com músculo ou fáscia e fixe o eletrodo. Depois que o eletrodo de trabalho é colocado na etapa do tambor, ele deve ser ligado para detectar seu status funcional.Se houver alguma anormalidade, o eletrodo de trabalho deve ser ajustado para atender aos requisitos. O eletrodo não ativo passa através do sulco do crânio e depois vira para a frente e é colocado entre o periósteo da tíbia e a placa óssea. 7. Costura e curativo de feridas O canal auditivo externo é preenchido com gaze iodoform, a ferida é coberta com gaze estéril, e a bandagem é enrolada com uma única orelha. Complicação 1. Sangramento local: se houver hematoma subcutâneo, deve ser removido para evitar infecção. 2. Tontura: alguns pacientes podem apresentar tontura e tremores. 3. Lesão do nervo facial: Quando a parede externa do tambor é aberta, a seção vertical do nervo facial é lesada, causando paralisia facial, ou devido ao mau isolamento do eletrodo, contato com o nervo facial, causando espasmo facial ao iniciar. 4. Otite média mastoidite: principalmente devido ao dano da parede posterior do canal auditivo externo, o eletrodo também é danificado pelo tecido mole do canal auditivo externo, também visto na disfunção da tuba auditiva. 5. Meningite: a infecção secundária pode ser causada por labirintite ou lesão acidental das meninges. 6. Disfunção coclear: Há principalmente deslocamento do eletrodo, a camada de isolamento do eletrodo é danificada, infiltração de fluidos corporais, falha do circuito do receptor. 7. Protuberância do implante coclear: O receptor é levantado principalmente devido ao desenvolvimento do crânio, e o receptor é re-operado se necessário.