Drenagem de colangiocarcinoma alto

Drenagem colangiocarcinoma de alto grau para o tratamento cirúrgico do câncer extra-hepático do trato biliar. Tratamento de doenças: colangiocarcinoma Indicação A drenagem colangiocarcinoma alta é adequada para: 1. No estágio avançado da extremidade superior do ducto biliar, há metástase extra-hepática, icterícia obstrutiva é grave e não é adequada para ressecção radical. 2. A condição do paciente ainda pode ser submetida a cirurgia. 3. Pacientes submetidos a ressecção radical foram encontrados para ser incapaz de se submeter à ressecção radical no momento da exploração cirúrgica e podem ser convertidos em drenagem. Contra-indicações 1. No final do curso da doença, a drenagem do ducto biliar não prolonga a sobrevida do paciente nem melhora a qualidade de vida do paciente. 2. Discrasia óbvia, uma grande quantidade de ascite. 3. A condição do paciente não pode ser submetida a cirurgia. 4. Cirrose significativa e dano hepático. Preparação pré-operatória 1. A localização e a extensão da obstrução biliar devem ser estimadas com precisão, podendo ser determinadas por métodos não invasivos, como ultrassonografia modo B, TC, CPRM, etc. Se necessário, PTC e CPRE podem ser realizados antes da cirurgia. No entanto, deve-se ter cuidado para evitar complicações como infecções biliares e vazamento de bile. 2. Se a PTC e a PTCD tiverem sido realizadas antes da cirurgia, a cirurgia deve ser realizada precocemente e, após 2 a 3 semanas, pode haver uma infecção biliar fatal devido à cirurgia tardia, e a função hepática não pode ser alcançada após 2 a 3 semanas de drenagem. Restaurar. 3. A PTCD pré-operatória é geralmente usada apenas em pacientes com icterícia obstrutiva grave e a condição geral é muito ruim para realizar cirurgias a tempo.Durante a drenagem, deve-se ter cuidado para evitar infecção e perda de água e eletrólitos. Se puder ser drenado pelo endoscópio, o efeito será melhor que o PTCD. 4. Pacientes com óbvia perda de peso e desnutrição começaram a fortalecer o suplemento nutricional intravenoso uma semana antes da cirurgia para correção da hipocalemia, hiponatremia, anemia, hipoproteinemia e suplementação com vitamina K11. 5. Preparação de sais biliares orais. 6. Preparação do intestino antibiótico. 7. Administração oral de ranitidina 150mg antes da cirurgia. 8. Tubo de estômago e cateter de demora. 9. Uso profilático de antibióticos, na perspectiva de pacientes com icterícia obstrutiva, insuficiência renal aguda pode ocorrer após a cirurgia, deve evitar o uso de antibióticos, tais como toxinas de Qingda com nefrotoxicidade. Procedimento cirúrgico 1. Quando o câncer do ducto biliar superior ou o colangiocarcinoma hilar causam icterícia obstrutiva grave, deve haver um bloqueio dos ductos hepáticos esquerdo e direito e da junção do ducto hepático comum.Os ductos biliares hepático esquerdo e direito estão separados e não se comunicam entre si. Em casos avançados, a abertura do ramo da segunda fase do ducto biliar hepático é frequentemente envolvida, por isso também é separado entre os segmentos de um lado do fígado. O câncer originário de um lado do fígado pode causar atrofia e fibrose do fígado, enquanto o fígado contralateral é aumentado e compensado. Portanto, de acordo com o exame de imagem, especialmente a foto tomografia computadorizada, o fígado com um lado da função compensatória deve ser usado para drenar o ducto biliar intra-hepático, em vez de selecionar incorretamente o lado atrófico e fibrótico, caso contrário não melhorará. Função hepática, o objetivo de reduzir os níveis séricos de bilirrubina. A incisão cirúrgica é geralmente uma incisão oblíqua inferior direita.Se o ducto hepático esquerdo deve ser drenado, a incisão deve se estender para o abdome superior esquerdo. A exploração cirúrgica deve ser combinada com os achados do exame pré-operatório para determinar a localização da drenagem cirúrgica, a fim de se obter uma drenagem mais completa, muitas vezes é necessário drenar simultaneamente o ducto hepático esquerdo e o ducto hepático direito. 2. Drenagem do ducto hepático esquerdo. Quando o câncer ainda está confinado à bifurcação do ducto hepático, a secção lateral do ducto hepático esquerdo é significativamente expandida acima da obstrução, e o ducto hepático esquerdo dilatado, macio e elástico pode ser encontrado na borda inferior do lobo hepático, e atenção deve ser dada à veia porta. Identificação seca à esquerda, método de identificação simples é puncionar diretamente com uma agulha fina, pode extrair o suco de bile branco incolor, transparente a partir do ducto biliar, se o ramo da veia porta, em seguida, tirar sangue. Puxe a extremidade inferior do lobo hepático com um gancho curvo, corte a camada peritoneal na borda inferior do lobo e separe-a ligeiramente para revelar o ducto hepático esquerdo.A linha de sutura é cortada com um fio de 0 fios e cortada entre as linhas de tração. Abra o ducto hepático esquerdo, após a bile ser aspirada, teste a direção esquerda e direita com o dilatador biliar de Bakes.Se a obstrução estiver abaixo da bifurcação do ducto hepático, a sonda pode ser sondada para o ducto hepático direito.Se for uma obstrução de bifurcação, a sonda não pode Passou. Quando a obstrução está sob a bifurcação, um tubo de látex ou silicone pode ser colocado através do ducto hepático esquerdo para o ducto hepático direito para drenar ambos os sistemas do ducto biliar hepático. Outro método comumente usado para a drenagem do ducto hepático esquerdo é cortar o ducto biliar inferior do lobo externo esquerdo do fígado através do ligamento redondo do fígado (seção III do ducto biliar). 3. Drenagem do ducto hepático direito. A drenagem do ducto hepático direito é frequentemente mais difícil do que a drenagem hepática esquerda, e o efeito muitas vezes não é ideal, pois o ducto hepático direito é curto, o comprimento médio é de apenas 0,84 cm, portanto o colangiocarcinoma hilar direito O lobo posterior direito do ducto hepático está obstruído, e os dois estão em um estado separado; 2 a configuração confluente do ducto hepático direito é frequentemente um tipo de divisão, e há menos da metade dos troncos hepáticos direitos típicos, causando dificuldade no posicionamento. A via mais comum para a drenagem do ducto hepático direito é drenar o ramo inferior do ducto hepático anterior direito (ducto biliar do segmento V). Se o ducto hepático é dilatado ou a sua localização pode ser determinada com base em fotografias de tomografia computadorizada pré-operatória ou ultrassonografia modo B durante a cirurgia. Um método comum é puncionar o interior do colo da vesícula biliar para determinar ainda mais a posição exata e a profundidade do ducto hepático descendente anterior direito. Em seguida, corte a camada peritoneal na borda medial do leito da vesícula biliar e remova levemente a borda esquerda da vesícula biliar Geralmente, quando o leito da vesícula biliar é cortado 1,0 a 1,5 cm, o ramo do ducto hepático anterior direito pode ser alcançado eo fígado expandido do ramo inferior direito direito pode ser incisado. Após o tubo, estender para o cateter vascular angiônico como guia, expandir a incisão no ducto biliar na direção da porta hepática até atingir a obstrução do tumor e, em seguida, sondar para cima, às vezes para a abertura do ducto hepático posterior direito e depois passar um tubo de drenagem para a frente direita O ducto hepático inferior é colocado no ducto hepático posterior direito e o tecido hepático ao redor do tubo de drenagem é suturado e suturado. Se a abertura do ducto hepático posterior direito tiver sido bloqueada, como no ducto hepático direito dividido, o ducto hepático posterior direito está aberto na confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito.Uma vez que o ducto hepático posterior direito está localizado no lado profundo do ducto hepático anterior direito, a distância é muito alta. Próximo, pode ser puncionado através da parede posterior do ducto hepático anterior direito, após a determinação da posição do ducto hepático posterior direito, incisão direta, drenagem através do ducto hepático anterior direito, geralmente um tubo reto ou um tubo curto em forma de T. Complicação 1. Vazamento de bile e peritonite biliar. 2. Sangramento na cavidade abdominal ou no tubo de drenagem. 3. Infecção intra-abdominal. 4. Uma grande quantidade de perda de bilis e desequilíbrio eletrolítico. 5. Pacientes graves podem ter insuficiência hepática e / ou insuficiência renal. 6. colangite aguda.