Hepatojejunostomia alta

Hepatolitíase de posição elevada para o tratamento da hepatolitíase complicada com estenose do ducto biliar hepático. Estenose hepatobiliar, frequentemente associada à hepatolitíase, e exacerbada entre si. Essa estenose é frequentemente anular e forma cicatrizes espessas ao redor do ducto biliar, variando em comprimento. A estenose hepatobiliar pode ser única, e é mais comum na abertura do primeiro e segundo ramos do ducto hepático esquerdo. Pode também ser múltiplo, com os ductos hilares hepáticos mais comuns, nomeadamente os ductos hepáticos esquerdo e direito e a abertura do ducto hepático comum. Devido ao estreitamento, a fibrose, atrofia e hiperplasia compensatória do tecido hepático do fígado são aumento hepático irregular, o que é chamado de hiperplasia atrófica. A principal estenose do ducto biliar hepático, juntamente com a hepatolitíase, é frequentemente a principal causa de infecção purulenta biliar grave, resultando em morte do paciente e cirurgia repetida ou múltipla. A estenose biliar hilar inclui a abertura do ducto hepático esquerdo, a abertura do ducto hepático direito e a estenose da extremidade superior do ducto hepático comum, muitas vezes complicada pela hepatolitíase, que também é um problema a ser resolvido no tratamento da hepatolitíase. Tratamento de doenças: cálculos biliares Indicação A jejunostomia do ducto biliar hepático alto é adequada para: Estenose hepática direita, estenose hepática esquerda, estenose hepática comum, estenose hepática esquerda e direita e estenose do ducto biliar hilar Se a estenose for óbvia, ela deve ser tratada cirurgicamente quando causar sintomas clínicos óbvios ou for acompanhada por cálculos no ducto biliar intra-hepático. Preparação pré-operatória Hepatolitíase, estenose hepatobiliar, especialmente aquelas com crises recorrentes de colangite grave, icterícia obstrutiva de longa duração e fístula biliar, condições locais e gerais são frequentemente precárias e devem ser realizadas ao mesmo tempo em que vários exames e diagnósticos Preparação pré-operatória pensativa. 1. Suplementar o volume de sangue, manter o metabolismo da água e do sal e equilíbrio ácido-base, especialmente prestar atenção à correção da perda crónica de água e hipocalemia. 2. Fortalecer e melhorar o estado nutricional sistêmico dos pacientes. Dê uma dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura e adicione calorias e vitaminas suficientes. Pacientes com icterícia obstrutiva devem ser injetados com vitamina K11. Alguns pacientes também precisam de reposição de fluidos e transfusão de sangue. Em pacientes com fístula biliar completa e insuficiência hepática, o suporte nutricional intravenoso é frequentemente necessário. 3. Verifique o mecanismo de coagulação e corrija quaisquer anormalidades que possam ocorrer. Uma análise abrangente foi realizada em conjunto com os resultados dos testes de função hepática para avaliar a reserva hepática e a função metabólica. 4. Preste atenção para proteger a função do fígado. Episódios repetidos de infecção do trato biliar e icterícia obstrutiva prolongada freqüentemente causam vários graus de dano hepático. Se você tem cirrose biliar, deve prestar atenção à proteção ativa do fígado. Pacientes com drenagem externa de longa duração, se o fluxo diário de bile é grande e a cor é leve, é freqüentemente um sinal de disfunção hepática. A inversão da razão entre o branco e a globulina indica que a função compensatória de todo o fígado está em uma condição desfavorável. Se você tem esplenomegalia e ascite, você deve primeiro fazer o tratamento de proteção do fígado.Depois de ter melhorado, considere o tratamento em estágios. 5. Investigação de bacteriologia biliar e teste de sensibilidade a antibióticos para usar antibióticos de forma mais racional. Em alguns casos complicados, muitas vezes é necessário iniciar a aplicação sistêmica de antibióticos 2 a 3 dias antes da cirurgia para ajudar a prevenir a cirurgia ou a angiografia e estimular a colangite. Se a operação for realizada durante o início da colangite, penicilina ou metronidazol (metidazol) devem ser administrados para controlar a infecção mista de bactérias anaeróbias. 6. Proteger e apoiar as capacidades de resposta de emergência do corpo para ajudar a suavizar a resposta traumática pós-operatória. Estes pacientes foram repetidamente atacados por infecções do trato biliar e múltiplas operações, muitas vezes com depleção física, e a maioria deles tem uma história de tratamento com diferentes graus de glicocorticóides, a resposta sistêmica é baixa, deve prestar atenção ao apoio e proteção. Na operação, a hidrocortisona 100 a 200 mg foi instilada por via intravenosa e 50 a 100 mg por dia pode ser instilada no prazo de 2 dias após a cirurgia, o que muitas vezes recebe bons resultados. 7. Para pacientes com drenagem externa, o preparo da pele da boca deve ser realizado o mais rápido possível. Para tecido de granulação excessivamente longo, deve ser cortado. Para inflamação local e erosão da pele, o curativo deve ser mudado frequentemente e molhado, se necessário. Para bochechos com sucos digestivos, aplique proteção de revestimento com pasta de óxido de zinco. Mantenha sua boca limpa e realize cirurgias quando sua pele estiver saudável. Desparasitação deve ser realizada rotineiramente após a admissão. Tubos estomacais e cateteres devem ser colocados antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão oblíqua sob a margem costal do abdome superior direito. 2. Separe as aderências e revele o ligamento hepatoduodenal. 3. Separe e distraia o lobo do fígado (seção IV). Se os lobos são hiperplasia, inchaço e o fígado é profundo e o fígado é difícil de ser revelado, lobectomia hepática ou fissura hepática devem ser realizadas primeiro, de modo que o lado anterior do hilar fique completamente exposto. 4. Incisão longitudinal do ducto biliar comum e do ducto hepático comum, e depois guiada por um alicate de ângulo reto, abra a extremidade superior do estreito ducto hepático comum. 5. Cortar a abertura da estenose do ducto hepático esquerdo para a esquerda e estender a incisão para a parede anterior do ducto hepático esquerdo. 6. Corte os ductos biliares acima da estenose e estenose na abertura do ducto hepático direito e puxe-os com fios finos para explorar as aberturas intra-hepáticas do ducto biliar, uma a uma. 7. Se as múltiplas aberturas do ducto biliar hilar são estreitas, muitas vezes é necessário formar e suturar as paredes laterais adjacentes dos ductos hepáticos cortados usando uma técnica de sutura, para que as aberturas estreitas do ducto hepático sejam integradas em um corpo, e a abertura seja usada como um todo. A parede posterior do ducto biliar completa a formação e sutura do ducto hepático estenótico e, em seguida, é flanqueada por um jejuno para drenagem lateral.