Redução aberta da intussuscepção

Tratamento cirúrgico da intussuscepção no tratamento da intussuscepção. Intussuscepção refere-se a uma doença causada pela inserção de um tubo intestinal proximal no lúmen distal. É uma das doenças comuns do abdome agudo em cirurgia pediátrica. A maioria dos lactentes e crianças jovens com 1 ano de idade, especialmente aqueles com 4 a 10 meses de idade, têm a maior incidência. A incidência é significativamente reduzida em menos de 4 meses e maior que 2 anos de idade. Tratar doenças: Indicação Redução invasiva do tubo do intestino é adequado para enema transuretral ou enema de gás não pode ser reposto, ou suspeita de necrose intestinal, perfuração intestinal, não deve fazer gás, enema de bário, intussuscepção recorrente ou suspeita de lesões orgânicas Intussuscepção, bem como intussuscepção back-to-knot, também é difícil de reiniciar com gás ou enema de bário. Uma vez que a pequena intussuscepção é suspeita, a cirurgia também deve ser realizada. Contra-indicações A intussuscepção precoce do tratamento não cirúrgico tem uma alta taxa de sucesso, de modo que o tratamento não cirúrgico deve ser preferido em tais casos. Preparação pré-operatória Crianças sem desidratação e acidose podem ser tratadas com acesso venoso aberto, colocação de sonda nasogástrica e cirurgia precoce. Em caso de desidratação, acidose ou choque, reposição de fluidos a curto prazo, transfusão de sangue e tratamento anti-choque são necessários. A operação foi realizada imediatamente após o tratamento positivo acima. Antibióticos devem ser administrados antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão As incisões comumente usadas incluem uma incisão transversal do meio do abdome inferior direito ou uma incisão oblíqua do abdome inferior direito. 2, redefinir Cortar as camadas da parede abdominal e proteger a incisão com uma almofada salina.O cirurgião estende a mão direita para a cavidade abdominal e procura uma massa aninhada ao longo do cólon do abdômen esquerdo. A massa está localizada principalmente na curvatura hepática do cólon ou no cólon ascendente. O tubo intestinal aninhado é colocado fora da incisão e é mais seguro restaurá-lo sob visão direta. Durante a recuperação, o polegar e os dedos do operador apertam alternadamente a cabeça do ninho. Aplique força uniforme e os nódulos recuam gradualmente até que sejam completamente redefinidos. Durante o processo de recuperação, é proibido puxar a extremidade proximal intubada do intestino com a mão para evitar agravamento ou ruptura intestinal. No processo de recuperação, deve ser paciente e meticuloso, e a ação deve ser gentil. Se ocorrer a ruptura da camada muscular do trato intestinal da bainha, é mais cuidadoso evitar que o local da ruptura se expanda ou até mesmo cause ruptura na mucosa, o que dificulta a operação. Edema intestinal, hematomas coloridos, congestão e até mesmo hemorragia subserosa ou hemorragia submucosa. A parte escurecida da cor pode ser coberta com uma gaze quente salina, e o lado mesangial é fechado com 0,25% de procaína. Se os intestinos se recuperam do peristaltismo e o suprimento de sangue é bom, os intestinos podem ser devolvidos à cavidade abdominal. Se o intestino ainda estiver roxo após o tratamento acima, a pulsação do vaso sanguíneo não é óbvia, e a onda peristáltica não pode passar, indicando que a viabilidade do tubo intestinal ainda é questionável. Se a necrose intestinal não for clara, ou se a condição da criança doente for ruim, a cirurgia extra-intestinal deve ser realizada primeiro para encurtar o tempo de operação e realizar o tratamento anti-choque ativo. Após 24 horas, se os intestinos recuperam sangue e têm boa cor, o intestino pode ser reoperado na cavidade abdominal, se o tubo intestinal é necrótico, uma ressecção intestinal e anastomose devem ser realizadas. Complicação 1. Recorrência da intussuscepção Devido ao longo tempo de intussuscepção, uma depressão elipsoidal e edema intestinal local frequentemente deixam a extremidade ileal, porque o tubo intestinal inserido na bainha é comprimido pela válvula ileocecal. Se a reentrância na parede do intestino não for tratada após a reinicialização, ela poderá se tornar um ponto de desova e fazer com que a incrustação se repita. Portanto, a depressão deve ser pressionada com gaze salina durante a operação para restaurá-la ao normal. Após a recorrência da intussuscepção, clinicamente, as crianças doentes ressurgiram com sintomas como choro paroxístico, vômitos, fezes com sangue e massas abdominais. Como a primeira operação acaba de ser concluída, ela não é adequada para o tratamento do enema e deve ser tratada novamente. 2. Divisão de incisão abdominal É uma complicação comum após a intussuscepção. As causas são as seguintes: 1 obstrução pré-operatória, grande acúmulo de gás e derrame no intestino proximal, sutura peritoneal insatisfatória quando o abdômen está fechado, 2 infecção da cavidade abdominal e incisão, mais comum em necrose intestinal, perfuração intestinal e ressecção intestinal pós-operatória 3 complicações pós-operatórias de complicações pulmonares, pneumonia, atelectasia, tosse intensa em crianças doentes ou choro, irritação, ingestão de grande quantidade de gases após a cirurgia, distensão abdominal grave e aumento da pressão abdominal; 4 reto abdominal A incisão também é propensa a ruptura sob os fatores adversos mencionados acima, portanto, mais cirurgiões pediátricos preferem escolher uma incisão transversal. Prevenção de deiscência de incisão: 1 Obstrução da efusão de ar proximal é óbvia, deve tentar descarregar o conteúdo dos intestinos para reduzir o inchaço. 2 para evitar a infecção intra-abdominal, operação intra-operatória deve ser suave, reduzir os danos ao trato intestinal. Em caso de necrose intestinal e ressecção intestinal, a cavidade abdominal e a incisão devem ser devidamente protegidas para evitar a poluição. O tratamento antibiótico foi utilizado durante e após a cirurgia. 3 pacientes com doença crítica devem fortalecer terapia de suporte, transfusão de sangue ou plasma, se necessário, e atenção pós-operatória ao suprimento de proteína. 4 Na operação, se o intestino for flatulento, deve haver uma boa anestesia quando o abdome é fechado para garantir uma sutura peritoneal satisfatória. Se a criança doente estiver geralmente em mau estado, considere reduzir a sutura. 5 para fazer o cuidado pós-operatório, prevenir e tratamento oportuno de complicações pulmonares pós-operatórias. Feridas pós-operatórias com secreção sanguinolenta anormal e abaulamento local, que é um sinal de ruptura da incisão, devem ser descobertas e tratadas a tempo. Para crianças com apenas ruptura peritoneal, bandas abdominais são usadas. A fixação da fita de borboleta reduz a tensão da incisão e espera-se que seja curada no primeiro estágio. Se a espessura total da parede abdominal estiver dividida, esta deve ser suturada a tempo Se ocorrer uma infecção abdominal durante a operação, a tira de fluxo deve ser retirada e a incisão pode ser retirada do abdome inferior direito. 3. Infecção Quando a pilha causa um distúrbio no vaso sanguíneo no intestino, uma grande quantidade de bactérias pode contaminar a cavidade abdominal através da parede intestinal. No processo de ressecção intestinal, o conteúdo do intestino pode, às vezes, contaminar a cavidade abdominal, além disso, a criança doente está gravemente doente e tem pouca resistência à infecção, o que pode causar infecção da cavidade abdominal ou incisão. A maioria das infecções intra-abdominais pode ser absorvida por elas mesmas após o fortalecimento das terapias de suporte e a aplicação de antibióticos eficazes. A infecção por incisão deve ser drenada a tempo. Os meios de prevenção da infecção são: prestar atenção à operação asséptica durante a cirurgia, proteger adequadamente a incisão, se ela estiver contaminada durante a cirurgia, deve ser tratada com a cavidade abdominal, aplicar antibióticos. 4. Adesões intestinais e obstrução intestinal adesiva Após a redução do tubo do intestino, a camada serosa do intestino fica traumatizada, secundária à exsudação de celulose, adesão intestinal ou mesmo obstrução após a operação. Durante a operação, o intestino deve ser devidamente protegido para evitar a exposição do intestino ao ar por um longo período e quando o sarcolema é quebrado durante a cirurgia, ele deve ser reparado a tempo. Preste atenção para parar o sangramento durante a operação. A obstrução que ocorre no início da operação é causada principalmente pela adesão membranosa. Neste momento, a adesão é geralmente frouxa, e métodos não cirúrgicos podem ser adotados, incluindo o jejum, descompressão gastrointestinal e correção de distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Obstrução a longo prazo após a operação é principalmente devido à banda de adesão ou torção do maléolo interno.Geralmente, a banda de fibra é dura e resistente.Tratamento não-cirúrgico não é fácil de ser bem sucedido, e é fácil de retardar a doença.Portanto, a cirurgia é frequentemente utilizada. A remoção intraoperatória da zona de adesão, no caso de adesão extensa e difícil de separar, pode ser usada para ressecção intestinal e anastomose. Alguns autores defendem a cirurgia de curto-circuito dos intestinos proximal e distal nessa situação, mas devido à ocorrência de paralisia cega, a maioria dos autores não gosta de fazer essa cirurgia. 5. necrose e perfuração intestinal Estimativa insuficiente da vitalidade do tubo intestinal inativado durante a operação ou viabilidade do tubo intestinal intraoperatório é boa, lesão mesentérica intestinal pós-operatória, trombose secundária, necrose intestinal retardada e perfuração, também observada em necrose intestinal ou perfuração intestinal No caso de reparo, o edema anastomótico e a congestão da anastomose são fáceis de curar. A observação pós-operatória deve ser observada de perto, diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico oportuno.