Depleção dolorosa do núcleo talâmico

Criado por Spiegel e Wycis (1948, 1953), cresceu consideravelmente nos últimos 20 anos. Acredita-se geralmente que existam dois sistemas de transmissão para dor: um é a parte lateral relativamente nova da filogenia, que constitui o ramo lateral do tálamo espinhal, e o núcleo sensorial subtalâmico (o núcleo póstero-medial) atinge o córtex parietal, chamado medula espinhal específica. O sistema de projeção do tálamo, o segundo é que há um feixe de fibras ascendentes menos densas no interior do feixe, que é caracterizado por fibras mais curtas e mais sinapses, que atingem o feixe central no núcleo do tálamo através da rede do tronco encefálico. (CM-PF), núcleo paracentral e núcleo lateral central (Fig. 4.10.4.1-0-1). Esta via multi-sináptica é formada anteriormente na evolução biológica e é chamada de um sistema de projeção não específico. Através deste sistema, a dor está ligada a outras funções neurológicas. A destruição deste sistema não causa sintomas neurológicos adicionais e o efeito analgésico é relativamente constante. Cirurgia estereotáxica para dor é desenvolvida nesta base. Atualmente, os alvos cirúrgicos comumente utilizados são o núcleo da placa (núcleo central central, FPP parafascicular, CP paranuclear central, CL central nuclear lateral) e núcleo, a placa medular interna, a parte inferior posterior hipotalâmica e o tálamo occipital podem ser selecionados. Fibras nucleares e talâmicas para projeção cortical parietal (coroa de radiação) para alvos cirúrgicos. Dor e emoção são inseparáveis, então a cirurgia psiquiátrica, especialmente no sistema límbico, é escolhida como uma lesão destrutiva para alcançar efeitos analgésicos. Pacientes com dor intratável podem alcançar certos efeitos analgésicos após a cirurgia estereotáxica destruir o alvo. Como o caminho de transmissão da dor e seus efeitos fisiológicos são bastante complicados, muitos resultados insatisfatórios também podem ocorrer. Nos últimos anos, estimulação elétrica transcutânea e eletrodos de enterramento são usados ​​para estimular o alívio da dor, este método tem superioridade, a dor benigna está disponível, e algumas das dores do tumor maligno podem ser tratadas por este método. A gama de indicações para a destruição do núcleo talâmico estereotáxico para a dor diminuiu. Tratar doenças: Indicação 1. A dor causada pela fase tardia do tumor maligno, a previsão de vida ainda é boa. 2. Outra dor intratável não maligna, que não pode ser tolerada por medicação, estimulação elétrica ou cirurgia de nervo periférico. 3. Dor intratável facial. Contra-indicações A condição de todo o corpo é muito pobre ou existem outras doenças graves que não podem tolerar o operador. Preparação pré-operatória 1, antes da operação deve fazer um exame físico completo, uma variedade de testes e exames auxiliares necessários, de acordo com a condição para escolher o melhor tratamento. 2. Realize um exame psicológico abrangente e avaliação antes da cirurgia. 3, o tratamento abrangente deve ser realizado ativamente antes da cirurgia para melhorar o estado geral do paciente e observar a resposta do paciente ao tratamento. 4, a quantidade de analgésicos deve ser gradualmente reduzida antes da cirurgia para eliminar a dependência do paciente de drogas. 5, a quantidade certa de barbitúrico, purina ou atropina pode ser usada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Há uma variedade de guias de orientação instalados.Quando instalar, é necessário seguir rigorosamente os requisitos de vários tipos de instrumentos de orientação e buscar padrões. Por exemplo, Orientação Bintiana, a posição da cabeça do paciente deve ser ajustada de modo que os fones de ouvido de ambos os lados estejam alinhados com o canal auditivo externo, e a linha média do crânio esteja alinhada com o orifício central antes e depois do quadro (isto é, a linha central do instrumento). O instrumento direcional de Leksell deve ser instalado com a linha média sagital da moldura coincidente com a linha mediana do crânio.O eixo Y do quadro é paralelo à linha GI.A cabeça no sentido antero-posterior está localizada no centro do quadro, evitando o enquadramento reclinado, inclinado para frente ou girando e eliminando erros de posicionamento o máximo possível. Antes da sutura coronal, foi feita uma incisão longitudinal de 2,5 cm de comprimento 2,5 cm ao lado da linha média do lado cirúrgico. O crânio é perfurado no centro da incisão e a dura-máter é cortada em forma de "T", e então eletrocoagulada na superfície do córtex para a preparação da punção cerebral e punção do alvo. 2. O ponto alvo é 7,5 ~ 10mm atrás do ponto médio da linha AC-PC, 0 ~ 3mm abaixo e 7mm da linha central. Estimulação elétrica (bipolar, pulso quadrado, 1, 3, 6Hz ou 60 ~ 100Hz, largura de pulso 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM pode causar dor em queimação no lado oposto do corpo, também pode causar dor ardente bilateral, pode ser usado como um intra-operatório Verifique a base da posição final. 3. O fogão danificado pode ser feito por aquecimento elétrico RF ou congelamento. Do ponto de vista da tendência, a produção de grandes lesões lesadas, especialmente do núcleo mediano dorsal no lado dorsal e no núcleo occipital posterior, apresenta melhor efeito analgésico. Complicação Hemiplegia, hemorragia intracerebral, alterações mentais e outras complicações podem ocorrer.