Abordagem da fossa infratemporal

Fisch desenhou três abordagens para os tumores do úmero e da base do crânio: abordagem da fossa inferior do tipo 1A: a principal área exposta é o labirinto, a ponta da rocha, a fossa mandibular e a fossa posterior posterior. Abordagem da fossa infraorbital tipo 2B: As principais áreas expostas são a ponta do osso da rocha, a área da encosta, a seção horizontal da artéria carótida interna e a área da tuba auditiva. Abordagem da fossa inferior do tipo 3C: revela principalmente a fossa infraorbital, a pterigopalatina, a sela, a nasofaringe e outras áreas. Tratar doenças: Indicação 1. Tumor esferoide jugular. 2. Invasão da artéria carótida interna e ápice do colesteatoma. 3. Tumores cerebrais nas axilas. Contra-indicações 1. O tumor invadiu claramente a artéria carótida interna. 2. O nervo vago contralateral está danificado. 3. O tumor é invasivo no cérebro e não pode ser completamente removido. Preparação pré-operatória A cirurgia da base do crânio lateral é realizada na região da artéria carótida interna, o que pode danificar a artéria. Antes da operação, é necessário compreender os ramos mediais vasculares e cranianos de maneira mais detalhada, por isso é necessário examinar a angiografia da artéria carótida interna, o teste de descompressão e a pletismografia ocular. Outras preparações pré-operatórias são as mesmas que a cirurgia da base do crânio anterior. Procedimento cirúrgico 1. Abordagem axilar de tipo A (1) Incisão atrás da orelha: Para expor os grandes vasos sanguíneos e nervos do pescoço, a incisão do segmento AB da orelha pode ser estendida para a incisão do segmento BC Para a preparação do retalho diafragmático, a incisão do segmento AD pode ser estendida. (2) Abra o retalho de tecido e trate a superfície de corte do conduto auditivo externo: separe o retalho de tecido na frente da incisão e puxe para frente, e o periósteo na área da mastóide é separado para formar um retalho de tecido pediculado na frente. O canal auditivo externo foi cortado transversalmente e o conduto auditivo externo foi suturado e fechado como um tubo cego na superfície de corte, sendo o retalho do periósteo revertido para frente e suturado ao periósteo do meato acústico externo a ser fechado como a segunda camada. (3) Os principais vasos nervosos estão expostos no pescoço superior: o segmento BC da incisão na pele é estendido para baixo, e a borda anterior e o lado medial do músculo esternocleidomastoideo são separados e puxados para trás. O segundo músculo abdominal é encontrado na parte profunda da frente do músculo, e é separado para cima, e o nervo facial pode ser encontrado na frente da extremidade superior. A parte superior da glândula parótida é extirpada para revelar ainda mais o tronco principal e os principais ramos do nervo facial. O tecido submandibular é puxado para a frente e o músculo esternocleidomastoideo é puxado para trás para expor a veia jugular interna e a artéria carótida comum. O nervo vago pode ser encontrado entre os dois vasos sanguíneos. Um músculo sub-abdominal profundo pode ser visto através da artéria sublingual. Um nervo acessório é visível na superfície da veia jugular interna. Se é difícil revelar essas estruturas, o músculo pode ser cortado na extremidade superior do segundo músculo abdominal e abaixado, o que aumenta o campo de visão superior. A artéria carótida interna foi isolada no orifício arterial. A veia jugular interna está pendurada, mas não é ligada. (4) Abra a cavidade da mastoide e a cavidade timpânica, revele o canal do nervo facial e o seio sigmóide: a incisão externa da mastoide, separe o músculo esternocleidomastoideo e o periósteo e separe a parte inferior do diafragma para puxar para cima. Coloque o retrator para que a área exposta seja guiada do canal auditivo externo até a mastoide. Use a furadeira elétrica para abrir completamente a cavidade da mastóide, remover a placa óssea do seio sigmóide e expor o seio sigmóide, o segundo espasmo muscular abdominal, o canal do nervo facial e o seio sinusal. Nos casos de tumores esferóides jugulares, a dura-máter foi cortada em ambos os lados do seio sigmóide e o seio sigmoide foi ligado a uma artéria romba. A pele residual do meato acústico externo foi separada do anel do tambor, o anel do tambor foi separado do sulco do tambor, o nervo timpânico foi cortado, a articulação foi separada, a membrana timpânica foi cortada, a membrana timpânica e o martelo e a bigorna removidos e a cavidade timpânica exposta. A cavidade da mastóide é ainda aumentada, a parede óssea do canal auditivo externo é desgastada e a arcada umeral é removida. A parte inferior frontal da parede timpânica é retificada para revelar a artéria carótida interna. (5) Abra o tubo do nervo facial e exponha o nervo facial do gânglio do joelho ao orifício do colo. Usando um decapante em forma de micro, o nervo facial é liberado do canal do nervo facial e deslocado para a frente. (6) Abra o tubo da artéria carótida interna e entre na fossa infraorbital: use a broca elétrica para moer a cavidade timpânica da tuba auditiva até o istmo da tuba auditiva e remova o osso da parede interna da tuba auditiva para expor a artéria carótida interna. Eletrocoagulação do istmo da tuba auditiva, fechando a luz com cera óssea. Mais ossos são removidos, o processo estilóide e os músculos são cortados, e o periósteo preso ao osso timpânico é aberto, isto é, na fossa infraorbital. O osso sob a artéria carótida interna é posteriormente removido e a artéria carótida interna é exposta ao lado interno. O afastador é colocado na fossa infraorbital, e a cavidade mastóidea, a cavidade timpânica, o pescoço superior e a fossa infraorbital são expostos. 2. Tipo B e abordagem de fossa inferior tipo C abordagem de tipo B e de fossa inferior tipo C, a maioria das etapas é basicamente a mesma que a cirurgia tipo A. As diferenças são: 1 A fenda se estende mais para frente. 2 corte o arco zigomático e conecte-o sob o músculo mastigatório. 3 Corte o músculo pterigóideo e a parte superior do músculo pterigóide. 4 cortar o côndilo, triturando mais osso na base do crânio do meio, separando a tíbia anterior e inferior, etc, de modo que o furo de ruptura da artéria carótida interna e outra exposição seja mais completa. Como a mandíbula é puxada para frente e para baixo, a tensão do nervo facial é grande e muitas vezes é necessário cortar o ramo inferior ou todo o ramo para cortar o nervo facial (reconstrução no final da operação). Finalmente, o campo pode ser exposto ao declive, sela, nasofaringe, divisão de asas e outras áreas. Complicação 1. Infecção: A cirurgia tipo A comunica que a cavidade contaminada é relativamente leve, mas se o campo estiver contaminado, será infectado. 2. Vazamento de fluido cerebrospinal: mais casos ocorrem no espaço subaracnóideo. Atenção intraoperatória deve ser dada para reparar a dura-máter fechada e a pressão de enchimento. 3. Paralisia do nervo craniano: o nono e décimo pares de nervos cranianos podem apresentar disfagia e tosse após serem danificados É possível alimentar o nariz e esperar que ele seja compensado lentamente. 4. Paralisia facial: os nervos faciais geralmente apresentam graus variados de paralisia incompleta, mas raramente dormência, geralmente recuperam 80%. 5. Outros: como necrose tecidual isquêmica, acidente cardiovascular, embolia pulmonar, edema cerebral, etc. podem ocorrer, podem ser tratados adequadamente.