Cirurgia pela Abordagem da Bexiga

Cirurgia através da via da bexiga para tratamento cirúrgico do refluxo vesicoureteral. A junção ureteral tem uma função valvar Quando a pressão da bexiga aumenta, a junção ureteral normal pode impedir o refluxo retrógrado da urina da bexiga para o ureter. Quando a junção ureteral é insuficiente, diferentes graus de refluxo vesicoureteral podem ocorrer, resultando em dilatação ureteral, e mesmo hidronefrose, afinamento do parênquima renal, especialmente no caso de infecção do trato urinário inferior, o refluxo vesicoureteral pode causar Pielonefrite. Episódios recorrentes de hidronefrose mais pielonefrite freqüentemente causam danos severos ao parênquima renal e à função renal. Tratamento de doenças: refluxo vesicoureteral primário refluxo vesicoureteral em crianças Indicação O refluxo cístico ureteral causa dilatação ureteral, hidronefrose, afinamento do parênquima renal e a função renal pode ser tolerada pela cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Uretrograma da bexiga excretora pré-operatória, exame urodinâmico, microscopia da uretra da bexiga, ultrassonografia de duplo rim B, etc., para compreender o refluxo vesicoureteral primário ou secundário, se o secundário deve tratar primeiro a doença primária . 2. Faça urina rotina e cultura bacteriana na urina, teste de sensibilidade à droga, se houver infecção do trato urinário, você deve escolher antibióticos sensíveis para controlar a infecção. 3. Verifique o nitrogênio da ureia no sangue, a creatinina, etc. para entender a função renal, como a função renal gravemente comprometida, você pode primeiro residir no cateter para continuar a drenagem, até que a função renal seja melhorada e depois a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: faça a incisão transversa inferior do púbis para que a futura cicatriz da incisão esteja localizada nos pêlos pubianos. 2. Exposição: Corte a pele e tecido subcutâneo, revele a bainha do reto abdominal, separe o reto abdominal da linha média, empurre o peritônio para cima, corte a bexiga longitudinalmente e puxe-o com um anel, usando 3-0 ou A seda 4-0 suturas a posição mais baixa da incisão da bexiga e levanta-lo para ajudar a revelar, evitar que a incisão de rasgo para a uretra e facilitando o fechamento da sutura na menor incisão da bexiga.Confirme o número, posição e forma do orifício ureteral. , fugindo da situação e medindo seu comprimento de túnel. O ureter foi inserido no ureter com um cateter fino nº 3 ou nº 5 e suturado. Faça uma incisão circular ao redor do orifício ureteral. 3. Anatomia: dissecar cuidadosamente o ureter ao longo da incisão anular ao redor do orifício ureteral, geralmente a partir da parte inferior do orifício ureteral, entrando no nível entre a camada muscular da bexiga e o ureter e, em seguida, separando completamente o ureter. Tenha cuidado para não danificar os vasos sangüíneos ureteral e as camadas musculares ao dissociar. Além disso, quando o ureter estiver livre, preste atenção para empurrar o peritônio para perto da frente.Em homens, deve-se tomar cuidado para evitar danos ao ducto deferente. O ureter contralateral foi removido da mesma maneira. 4. Sutura intermitente do defeito da parede da bexiga: a sutura não deve estar muito apertada para evitar afetar o movimento do ureter. Estabelecer um túnel submucoso ao orifício ureteral contralateral. Primeiro faça uma incisão na mucosa, use uma tesoura para cortar o ureter sob a mucosa Para prevenir rugas e afetar a dissecção submucosa, use dois grampos de tecido para puxar para fora do lado de fora da incisão da mucosa. O novo túnel submucoso deve ter uma largura suficiente para permitir que o ureter passe livremente, o comprimento geral deve exceder 2 a 3 vezes o diâmetro do ureter para evitar o refluxo. 5. Com cuidado, puxe a linha de suporte ureteral através do túnel submucoso, tomando cuidado para evitar distorção ureteral. 6. Sutura os músculos ureter e bexiga completamente com um intestino 3-0, em seguida, suture a bexiga e mucosa ureteral com um intestino 5-0, e feche a incisão da mucosa do orifício ureteral original. 7. No final do ureter com obstrução ou estenose, o final do ureter deve ser removido. Na maioria dos casos, o grau de dilatação ureteral no segmento superior será reduzido após a remoção da obstrução ou do ureter estenótico. Se o grau de expansão não é sério, ainda pode ser realizado como descrito acima. Se o grau de expansão for grave, o ureter deve ser moldado de acordo com o método de reimplante do ureter severamente dilatado antes do transplante ureteral. 8. O mesmo método foi usado para o transplante do ureter contralateral Alguns estudiosos usaram o túnel submucoso superior para o lado do ureter com refluxo severo Algumas pessoas aplicaram o mesmo túnel submucoso para ureteres bilaterais, mas os ureteres podem ser mutuamente A adesão afeta o peristaltismo, portanto, a maioria dos autores ainda usa dois túneis submucosos separados para o transplante de ureteres bilaterais. 9. Em lactentes e crianças pequenas, a distância entre os triângulos é muito curta.Se transplantada como descrito acima, o túnel submucoso na posição inferior será muito curto para ter um forte efeito anti-refluxo. Neste caso, o túnel submucoso deve se estender para fora além do orifício ureteral contralateral. Levante as duas suturas de suporte na extremidade inferior da incisão da bexiga e levante a extremidade superior da incisão com dois fórceps de tecido.A mucosa da bexiga é suturada continuamente de baixo para cima com 4-0 ou 5-0 de cromo, usando cromo 2-0 ou 3-0. A camada do intestino é suturada à camada muscular da bexiga. O ureter bilateral estava com um tubo de drenagem fino e a bexiga era injetada com 12 ou 14 tubos de ostomia. A bainha do reto abdominal, tecido subcutâneo e pele foram suturados com fio de seda. Coloque a tira de drenagem do cigarro atrás do púbis. Nos últimos anos, alguns cirurgiões não defenderam o uso de tubos de stent ureteral para casos em que o próprio ureter não foi submetido à cirurgia plástica. Complicação 1. Vazamento de urina. 2. Formação de fístula urinária. 3. Infecção