fenestração do ouvido interno

A fenestração da orelha interna é o método cirúrgico mais antigo usado para tratar a otosclerose. No canal semicircular ósseo, abre-se uma pequena janela, fechada com o retalho da membrana timpânica do tímpano, e a nova janela substitui a janela vestibular da lesão, de modo que a onda sonora é desviada para a orelha interna, perdendo o reforço sonoro da membrana timpânica e da cadeia ossicular. A perda auditiva é de 30dB, e uma cavidade mastóidea aberta é deixada.Há uma série de problemas como limpeza regular.Esta técnica é menos utilizada após a operação da cirurgia do úmero, mas a operação ainda não está concluída quando o fechamento da janela vestibular e a cirurgia do úmero não podem ser concluídas. Tem seu valor prático. Tratamento de doenças: otosclerose Indicação 1. Deformidade do nervo facial, a mais comum é a seção horizontal caída, bloqueando a janela vestibular. 2. A artéria ilíaca residual da placa do pé. 3. A estufa de endurecimento da janela vestibular é uma placa de pé larga ou fechada. 4. Janelas vestibulares congênitas estão ausentes. Contra-indicações 1. Inflamação do canal auditivo externo, perfuração da membrana timpânica, disfunção da tuba auditiva, inflamação aguda da cavidade nasal e nasofaringe e cirurgia após o tratamento. 2. Existem doenças cardiovasculares, desnutrição, doenças infecciosas crônicas, como tuberculose e hepatite, doenças do sistema endócrino, para serem curadas ou estáveis ​​após a cirurgia. 3. As lesões desenvolvem-se rapidamente, e a perda auditiva neurossensorial severa tem sido demonstrada.A diferença de condução aéreo-ósseo está dentro de 10 ~ 15dB, o que não é adequado para cirurgia. 4. Pacientes com menos de 10 e mais de 80 anos de idade são tratados conforme apropriado. 5. As mulheres não devem ser submetidas a cirurgia sacral durante a menstruação. Preparação pré-operatória 1. Orelha 3d com ácido bórico a 4% antes da cirurgia. 2. 1d antes da cirurgia, o cabelo ao redor da orelha é de cerca de 3 ~ 4mm cabelo, limpe o canal auditivo externo com 75% de etanol, coloque a bola de algodão estéril no canal auditivo externo ou embrulhe com curativo estéril. 3. Enema de baixa pressão uma noite antes da cirurgia, o fenobarbital sedativo mentalmente (luminal) 0.09g ou diazepam (diazepam) 5mg. 4. Anestesia local ou anestesia geral, em jejum e sem água pela manhã. 5. Tome fenobarbital 0,09 g meia hora antes da cirurgia e foi submetido à injeção subcutânea de 0,5 mg de sulfato de atropina. 6. Injeção intramuscular de penicilina 800.000 U, 2 / d antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A fenestração da incisão pode ser realizada através da orelha e da incisão na orelha De acordo com as pequenas características do canal auditivo externo adulto na China, a incisão de Lempert é levemente deslocada para fora da incisão radical da mastóide. Tome o ouvido esquerdo como um exemplo. Corte às 12 horas na parede superior do canal auditivo externo, faça uma incisão em forma de arco ao longo da borda anterior da cartilagem da orelha até o sexto ponto da parede inferior, e alcance a primeira incisão tão profunda quanto a vestimenta óssea e comece pela primeira incisão no pé e na orelha. Entre as telas ao longo da borda frontal da borda da orelha, um comprimento tangencial curvo de cerca de 1,5 a 2,0 cm é feito como a segunda fenda. 2. Excisão do tecido mole subcutâneo da cartilagem do canal auditivo e corte do revestimento ósseo, descascando o revestimento ósseo para cima, para trás e para baixo com o decapante periosteal, expondo o córtex papilar e o canal auditivo superior e vendo a área da peneira da mastoide . Ao fazer incisões e expor o osso mastóide, tente evitar danos no diafragma para reduzir a chance de sangramento.Não retire a pele do canal auditivo externo primeiro, de modo a evitar que os cortes ósseos ou ossos quebrados sejam cortados pela broca elétrica na superfície periosteal da pele. As abas da janela de cobertura permanecem quebradas e a nova janela é fechada. 3. Abra o seio sinusal com uma broca perfurada perfurada no seio sinusal a partir da área superior e inferior do canal auditivo.Depois de encontrar o seio sinusal, expanda a cavidade mastóidea e abra a cavidade timpânica superior para frente e exponha a bigorna e o martelo. O propósito de moer a cavidade da mastóide é expor completamente o canal semicircular externo para facilitar a abertura da janela. A sala de gás ao redor do labirinto pode ser removida com uma cureta ou uma ponta de diamante para "contornar" o canal semicircular externo e o canal semicircular posterior, e então a parede posterior superior do canal auditivo externo é moída em um fino pedaço de osso do lado da cavidade mastoide. Totalmente exposta, e a articulação da bigorna e seu ligamento superior são visíveis. 4. Remova a bigorna e o osso do martelo Use um decapador pequeno estreito e plano para retirar suavemente o canal auditivo externo e depois a parede superior da pele para o anel do tambor Mantenha a conexão entre a pele e a membrana timpânica no peeling e deixe-a intacta. Quando os fragmentos ósseos superiores e inferiores do canal auditivo externo são removidos por uma pinça óssea plana e delgada ou uma broca elétrica, o retalho do canal auditivo externo da membrana timpânica é facilmente danificado e deve ser protegido com uma gaze com óleo de vaselina. Depois que a ponte é removida, a cavidade timpânica superior é exposta, e o osso de martelo, a bigorna e o tambor são visíveis. Os arcos anterior e posterior e a crista neural de face baixa devem ser removidos até o plano do tambor, ou seja, após o nervo facial ser protegido ao mínimo, a bigorna ea bigorna são separadas, a bigorna é retirada, o osso de martelo é cortado e o martelo é removido e o osso de martelo é removido para fazer a membrana timpânica O retalho do canal auditivo externo pode ser conectado à janela aberta do canal semicircular externo, podendo ser claramente revelado e examinado sob o microscópio cirúrgico o espasmo da cavidade do ouvido interno, do tendão da membrana timpânica, da seção horizontal do nervo facial, da janela vestibular, da tíbia, do tendão ilíaco e da coxa. As lesões escleróticas da orelha foram examinadas com uma agulha fina para o grau de fixação da tíbia. 5. Prepare a pele da janela para verificar primeiro se existe uma rachadura na pele do canal auditivo externo e se ela está intacta com o tímpano, enxágue a pele, remova todo o pó e detritos ósseos e remova o tecido subcutâneo. Na extremidade externa do limite entre osso e cartilagem, uma incisão curva é feita de 1 a 6 horas, paralela à incisão da orelha, e o retalho da parede posterior do canal auditivo externo é dividido em duas partes, a parte externa da cavidade papilar e o interior é 6,1. No ponto, faça duas incisões paralelas ao longo eixo do conduto auditivo externo e alcance a borda externa do anel do tambor em 1 mm, que mantém o padrão vascular do conduto auditivo externo para a janela de cobertura e é protegido do conduto auditivo externo pelo tampão salino. Danos na furadeira elétrica. 6. Janela de abertura do semi-regulador (1) Método de cobertura: Em primeiro lugar, a broca de 2,5 mm de grão fino ou broca diamantada é usada para moer amplamente a camada óssea do labirinto a partir da parte posterior da ampola do canal semicircular externo, fazendo com que o osso permaneça amarelo pálido. Quando a agulha é grande e fina, isso indica que a camada de cartilagem endógena foi atingida.Depois que a camada é mais desgastada, a cor azul clara é a camada óssea endosteal. Em seguida, use uma broca diamantada de 0,8 a 1mm para moer o osso ao redor da janela para ser aberta até que um topo em forma de cúpula elíptica seja formado lá.Finalmente, o osso endosteal é removido ao longo da periferia da cobertura superior, mostrando uma linha azul profunda. A luz semicircular já está aberta lá. Se os pacientes de cirurgia anestésica local sentir melhora da audição, acompanhada de náuseas, vômitos, tonturas, neste momento, o paciente pode respirar suavemente profundamente, não se mova. Use uma agulha fina para conectar a linha azul ao redor da tampa superior e use o divisor para estender a tampa superior da frente para trás para evitar danos ao nervo facial. O divisor não deve projetar-se no canal semicircular para evitar que a membrana se perca. O tamanho da janela é de cerca de 4 mm x 1,5 mm. A borda da janela não é achatada com um divisor. A agulha fina sai da borda da janela ou faz com que ela gire para fora. Embrulhe em torno da borda da janela, se houver sangue ou restos ósseos para os vasos linfáticos externos, lave com solução salina morna.Neste momento, a membrana é perdida na linfa do macarrão no macarrão, e fecal na extremidade frontal é a ampola do canal semicircular externo. Não aponte para a janela, mas atraia-a pelo perímetro para evitar que a membrana se perca. (2) Método de casca quebrada: Depois que o tubo semi-regular é diluído, a parede óssea é fragmentada, e uma janela é formada após ser retirada. 7. Cubra a pele depois de abrir a janela, retire rapidamente o pedaço de algodão e a pequena gaze de óleo sobre o pedaço de pele do canal auditivo externo, limpe suavemente o pedaço de pele com a lula de água salgada, limpe todos os pedaços de ossos e esvazie a cavidade do ouvido médio. Dentro do sangue, cubra rapidamente a pele na janela, cubra a superfície da pele com uma gaze de óleo de vaselina de 1,0 cm x 0,5 cm de antecedência, e então use a gaze iodoforme para comprimir a cavidade da mastoide e o canal auditivo externo. A peça, até o dedo apertar a gaze do canal auditivo externo, o globo ocular é deslocado para o lado oposto, indicando que a pele esteve em contato próximo com a membrana. 8. Incisão suturar a frente do brinco para suturar 3 agulhas com um fio fino, cobrir o curativo e o curativo. 9. Os outros dois métodos de fenestração são os seguintes: (1) Melhoria da fenestração da orelha interna: suas características dividem a pele da parede posterior do canal auditivo externo em duas partes, a parte superior cobre o seio e parte do seio sinusal, e a parte inferior cobre a bolsa do nervo facial. A pele interna da coxa é usada para cobrir a janela e a cavidade da mastoide, e a ponta da pele é conectada à borda da membrana timpânica e depois fixada por uma fita. Algumas pessoas pensam que a janela de cobertura do canal auditivo externo com vestimenta óssea é fácil de produzir a cicatrização óssea da janela, e o filme da pele de Thiersch não apresenta essa desvantagem. Segundo relatos, não há diferença significativa na eficácia a longo prazo entre os dois retalhos cutâneos. (2) Fenestração do ouvido interno de dois andares: sua característica é que não faz membrana do tímpano externo convencional, de modo que a pele do canal auditivo externo permanece em sua forma original, e a janela e a cavidade mastóidea são cobertas com pele de Thiersch e canal auditivo externo. Nesse momento, o canal auditivo externo e a cavidade mastoide são separados pela pele da extremidade interna da parede superior e posterior do meato acústico externo, e o espaço entre a cavidade mastoidea e a cavidade do ouvido médio é separado pela pele de Thiersch ea nova janela localiza-se no "andar superior" da cavidade mastoide. Vivendo no "andar de baixo", a diferença de pressão entre as duas janelas do tímpano é tão boa quanto possível, de modo que a membrana basal pode ser deslocada tanto quanto possível, e o algodão pode ser plugado fora da membrana timpânica "de baixo" para fazer novas janelas e janelas. A diferença na pressão acústica entre os dois aumenta e o aumento da audição é aumentado em 5 a 10 dB.