Cirurgia endoscópica do seio esfenoidal

A posição do seio esfenoidal é profunda, adjacente à importante estrutura anatômica da base do crânio, e a operação é difícil. Com a ampla aplicação clínica da tomografia computadorizada, ressonância magnética e endoscopia, o diagnóstico e tratamento da doença do seio esfenoidal tem feito grandes progressos. A vantagem da cirurgia endoscópica do seio esfenoidal é que a abordagem cirúrgica é simples e o dano é pequeno, a incisão facial através do seio nasal é evitada. Em comparação com a cirurgia anterior, através da cavidade nasal até a parede anterior do seio esfenoidal, apresenta boa iluminação e segurança. Tratamento de doenças: pecado esfenoidal Indicação 1. Sinusite esfenoidal isolada. 2. Cisto mucinoso do seio esfenoidal. 3. Micoses do seio esfenoidal. 4. Vazamento de fluido cerebrospinal do seio esfenoidal. Preparação pré-operatória 1. Endoscopia nasal para verificar se há cavidade nasal anormal. 2. TC coronarianas e horizontais para determinar a natureza e a extensão das lesões do seio esfenoidal. Procedimento cirúrgico Por exemplo, sinusite esfenoidal isolada, sem lesões do seio etmoidal ou lesões de estenose posterior geralmente usam abordagem nasal. Se acompanhada de lesões do seio etmoidal, você pode usar a abordagem do seio etmoidal ou a abordagem combinada do seio transesfenoidal direto natural e da estenose. 1. Abordagem da boca natural do seio esfenoidal (1) Use o adesivo de adrenalina para contrair completamente a fenda olfatória e use uma stripper ou uma cabeça de sucção para deslocar o corneto médio para a fratura lateral. Se a extremidade traseira da concha média é muito grande, é possível remover a extremidade posterior da concha média. Se acompanhada por uma lesão de estenose posterior, a câmara de peneiração pode ser removida e a lesão removida. Um endoscópio de 4 mm a 30 ° foi inserido entre a concha medial e o septo nasal para encontrar a concha superior. A fim de revelar completamente a abertura do seio esfenoidal, a tesoura do corneto e o fórceps do seio etmoidal foram usados ​​para remover o corneto posterior para ampliar o campo cirúrgico. Posicionamento preciso do seio esfenoidal anterior é a chave para a cirurgia. A abertura do seio esfenoidal está localizada no estêncil da tela borboleta entre a concha superior e o septo nasal, cerca de 1 a 1,5 cm acima da borda superior da narina posterior, a cerca de 7 cm da espinha nasal anterior e 30 ° à espinha nasal anterior. (2) O corneto posterior pode ser usado como um marcador para encontrar a abertura natural do seio esfenoidal. A abertura do seio esfenoidal é geralmente localizada em um espaço estreito entre o coto da concha superior e o septo nasal. A abertura do seio esfenoidal pode ser sondada com um pequeno tubo de sucção ou uma pequena cureta, e a secreção pode ser aspirada para o seio. Da espinha nasal da frente até a parede posterior do seio esfenoidal, cerca de 9cm. (3) Após a exploração no seio esfenoidal, a pinça oclusal do seio esfenoidal pode ser usada para morder a parede anterior do seio esfenoidal para dentro e para baixo, e a abertura do seio esfenoidal é aumentada para um diâmetro direito e esquerdo de 5 a 8 mm Se necessário, o osso do septo nasal pode ser mordido. Qualidade. Os diâmetros superior e inferior são de até 10 mm para reduzir a possibilidade de reoclusão. Deve-se ter cuidado ao expandir para cima, para evitar a abertura da parede superior do seio esfenoidal e causar vazamento de líquido cefalorraquidiano. Desde que seja operado dentro do coto da concha superior, o risco de dano ao nervo óptico e à artéria carótida interna é mínimo. Você pode inserir uma lente de 70 ° para observar a parede lateral do seio esfenoidal ou usar um seio esfenoidal para detectar a presença ou ausência de uma crista na lateral do seio esfenoidal. Deve-se ter cuidado para não danificar o nervo óptico e a artéria carótida interna. (4) Para evitar que o óstio se contraia, antes que a parede anterior do seio esfenoidal seja mordida, a incisão longitudinal é feita em ambos os lados da borda inferior do óstio sinusal, e o osso visceral sob o seio é separado em uma borboleta. O retalho ósseo ósseo do seio anterior inferior. O osso abaixo da abertura da parede anterior do seio esfenoidal foi mordido, e o osso foi sinusal no seio após a cirurgia para cobrir a margem óssea. (5) Se é sinusite esfenoidal, abra totalmente a parede anterior do seio esfenoidal, não precisa remover a mucosa do seio, se é um cisto mucoso, abra a parede anterior do seio esfenoidal e parede do cisto, drene totalmente o cisto, remova a parede do cisto, tanto quanto possível, mas Não é necessário remover todas as paredes do cisto. O tecido doente na cavidade sinusal foi completamente limpo e os pólipos, massas fúngicas, pus e fluido cisto foram limpos. No entanto, deve-se ter cuidado ao descascar a parede lateral externa para evitar danos à artéria carótida interna exposta na parede. (6) Parar adequadamente o sangramento e preencher a cavidade nasal, conforme apropriado. 2. Após a abordagem do seio etmoidal à ressecção do seio etmoidal anterior e posterior, a parede anterior do seio esfenoidal pode ser alcançada. No entanto, a abordagem do seio etmoidal geralmente não atinge diretamente a abertura natural da parede anterior do seio esfenoidal, mas está ligeiramente acima e fora. O ângulo esfenoetmoidal (a parte do seio etmoidal posterior que intersecta com o seio esfenoidal a 90 °) é identificável.A parede anterior do seio esfenoidal é geralmente azul pálido, sugerindo que há um espaço de ar atrás da parede óssea. A superfície interna do seio etmoidal posterior tem uma dura-máter, geralmente amarela pálida ou branca. Ao abrir a parede anterior do seio esfenoidal, deve estar o mais longe possível dentro e abaixo. Depois de encontrar a cavidade do seio esfenoidal, a parede anterior do esfenóide Se a parede anterior do seio esfenoidal não é facilmente identificável, a abertura natural do seio esfenoidal pode ser encontrada na extremidade anterior da concha média, e o seio esfenoidal pode ser encontrado no seio esfenoidal. Complicação A incidência de complicações da cirurgia endoscópica varia de 0,4% a 6,4%. A principal razão é que a operação não é especializada e não está familiarizada com a anatomia, e a variação anatômica não é totalmente compreendida, resultando em danos a importantes estruturas anatômicas e várias complicações. Os mais comuns são: Complicação ocular (1) lesão periosteal: lesão da placa tarsal e da fáscia ilíaca geralmente não ocorrem complicações intraorbitárias, se acompanhada de lesão da fáscia fáscia, há formação de equimose, hematoma intra-orbital, protrusão do globo ocular, distúrbios do movimento ocular, diplopia Enfisema subcutâneo, infecção intraorbital e a possibilidade de acuidade visual causada por neurite óptica podem causar cegueira. (2) Comprometimento visual: o seio etmoidal posterior e a parede externa do seio esfenoidal com boa gaseificação estão intimamente relacionados ao nervo óptico Após o tratamento, o seio etmoidal e o seio esfenoidal podem facilmente danificar o canal óptico ou o nervo óptico. Também pode ser devido a hematoma pós-bola, aumento da pressão intra-ocular, resultando em oclusão vascular da retina e isquemia, perda visual ou mesmo cegueira. Além disso, há também espasmo arterial oftálmico causado por drogas anestésicas locais que levam à cegueira. (3) lesões causadas por lesão do ducto nasolacrimal: a parede óssea do ducto nasolacrimal é relativamente dura, o que é uma das características: ao expandir a abertura do seio maxilar para a frente, tenha cuidado para não danificar o ducto nasolacrimal. Ao abrir a cavidade nasal, tenha cuidado para não danificar o saco lacrimal. 2. Complicações intracranianas (1) Rinorréia do líquido cefalorraquidiano: A cor do topo da peneira é amarelada em comparação com outras partes do seio etmoidal. Na anestesia local, o topo da peneira é sensível à dor e é uma característica importante para identificar o topo da peneira. Pólipos múltiplos ou cistos no seio etmoidal tendem a ser finos e defeituosos, e é fácil danificar a placa da peneira e a dura-máter para causar vazamento do líquido cefalorraquidiano. (2) hematoma intracraniano: causado por lesão intraoperatória da artéria carótida interna e da artéria cerebral anterior. (3) Infecção intracraniana: complicações múltiplas da lesão tardia da base do crânio. (4) Lesão do tecido do nervo intracraniano: ocorre principalmente no inchaço cerebral meníngeo, cirurgia de tumor de base do crânio. Há relatos na literatura de que a cirurgia endoscópica causa complicações graves, como meningite, hemorragia intracraniana ou lesão cerebral direta. 3. Complicações nasais (1) Sangramento: Lesão da artéria etmoidal anterior durante a cirurgia pode causar sangramento mais grave. A extremidade proximal da artéria etmoidal anterior é retraída para dentro da pálpebra e pode causar hemorragia na órbita. Portanto, atenção deve ser dada à identificação da artéria etmoidal anterior durante a cirurgia e não deve ser danificada. O sangramento violento no tratamento das lesões do seio esfenoidal deve ser considerado como ruptura da artéria carótida interna. (2) aderências nasais: as paredes laterais externas e externas da concha média mais comum e a adesão entre a concha inferior e o septo nasal. Devido à estenose nasal, lesão da mucosa e retenção tecidual excessiva durante a cirurgia, especialmente no caso de inchaço reativo da mucosa na concha média, é fácil causar a adesão da mucosa da ferida para causar adesão, e o local de adesão é na passagem nasal olfativa ou média.