Reparação de rinorréia do líquido cefalorraquidiano via abordagem frontal

A rinorreia do líquido cefalorraquidiano é uma doença causada por ruptura meníngea, líquido cefalorraquidiano do seio ou cavidade nasal do crânio para o seio ou cavidade nasal, transbordando da região anterior ou nasofaringe, frequentemente acompanhada por meningite purulenta e com risco de vida. O reparo cirúrgico é um tratamento eficaz. Antes da operação, o fluido com vazamento deve ser cuidadosamente analisado para determinar se é líquido cefalorraquidiano, e a localização do vazamento é determinada pelo exame dos sintomas, sinais e imagens necessárias ou isótopos. Primeiro, a otorréia do líquido cefalorraquidiano deve ser excluída, isto é, o líquido cefalorraquidiano flui através da orelha média e da tuba auditiva até a nasofaringe e a cavidade nasal. Os métodos de reparo cirúrgico incluem, principalmente, a abordagem frontal, a abordagem do seio etmoidal transnasal, a abordagem oral-nasal-esfenoidal e a abordagem crânio-nasal, que podem ser utilizados de acordo com diferentes situações. Os princípios da rinorréia do líquido cefalorraquidiano são os seguintes: 1 A rinorréia do líquido cefalorraquidiano que ocorre logo após o trauma não é considerada para o reparo cirúrgico, porque muitos pacientes podem se curar; 2 a doença é grave ou há meningite purulenta óbvia, deve ser aliviada, meningite Após ser controlada, a operação é realizada; 3 há uma doença primária, como uma rinorréia do líquido cefalorraquidiano causada por tumor, meninges, edema cerebral, etc., e o vazamento nasal deve ser reparado após o tratamento da doença primária ou ao mesmo tempo. Tratamento de doenças: vazamento de fluido cerebrospinal traumático vazamento de fluido cerebrospinal Indicação O reparo da rinorréia do líquido cefalorraquidiano através da abordagem da testa é adequado para o extravasamento do líquido cefalorraquidiano no seio frontal, no seio etmoidal e em outras partes da fossa craniana anterior. Preparação pré-operatória 1. Exame sistêmico pré-operatório, incluindo função hepática e renal, condição cardiopulmonar e radiografia positiva ou lateral do crânio, tomografia computadorizada da cabeça, etc., para entender o seio frontal e a base do crânio; exame bioquímico do vazamento nasal. 2. Prepare o sangue. 3. Raspar o cabelo, se você quiser tirar a fáscia, você também deve preparar a pele na área correspondente. 4. Antibióticos pré-operatórios, e de acordo com as exigências da anestesia geral para fazer o preparo e medicação necessários, tais como cateter de demora pré-operatório, injeção intramuscular de sulfato de atropina. Procedimento cirúrgico Incisão De acordo com a condição do paciente, uma incisão lateral sacral bilateral ou uma incisão mediana sagital e uma incisão coronal lateral da testa podem ser feitas na testa, a incisão sagital apical é conectada à extremidade interna da incisão coronal e atinge a parede óssea, se a tampa pedicular da testa for usada A membrana sacral e o periósteo podem ser cortados no tecido subcutâneo, e a incisão profunda pode ser feita em uma forma linear ou ondulada, o que está mais de acordo com os requisitos estéticos. 2. Separação A incisão profunda na parede óssea pode ser separada ao longo da parede óssea até o arco da sobrancelha. A aponeurose e o periósteo foram retirados da aponeurose superficial para o plano da arcada da sobrancelha e, em seguida, a aponeurose e o periósteo foram cortados no meio e o pedículo no plano da sobrancelha, sendo o tecido largo e estreito. O comprimento é determinado conforme necessário. Para garantir o suprimento sanguíneo do retalho tecidual pediculado, a largura do pedículo é de pelo menos 2 cm. O tecido da testa é dominado pelo ramo da artéria interna da artéria carótida interna, a artéria superior a cerca de 2 cm da linha média, a artéria superior da artéria troclear ea artéria ilíaca superior a 2,5 cm da linha média, evitando ferir as duas artérias ao cortar o tecido para transplante. A aponeurose e o periósteo de ambos os lados do retalho tecidual permanecem na superfície do osso frontal. 3. Janela de osso aberto da testa A janela do osso frontal pode ser selecionada de um lado ou do meio de acordo com a situação.O tamanho pode ser 3cm x 4cm ou 4cmx5cm, os lados superior e inferior são ligeiramente mais curtos e os lados esquerdo e direito são ligeiramente mais largos.A furadeira elétrica é usada para fazer furos nos quatro cantos para expor a dura mater. Separação entre o lado cranial do osso frontal e a dura-máter, a serra entrará de um buraco pela placa guia, o outro buraco é retirado, os quatro lados são serrados e a placa óssea retirada para revelar a dura-máter frontal. A borda inferior da janela óssea pode estar próxima à borda superior da sobrancelha, o que é benéfico para a frente da fossa craniana. No entanto, isso muitas vezes torna o seio frontal bem desenvolvido aberto.Para evitar a abertura do seio frontal, algumas pessoas abrem a janela óssea em uma posição mais elevada acima do seio frontal.Tal janela óssea tem uma certa influência sobre a exposição da fossa craniana anterior. Se o seio frontal estiver aberto, a mucosa sinusal deve ser completamente removida, e a abertura e o preenchimento do seio frontal da cavidade sinusal devem ser fechados com fáscia para evitar infecção intracraniana e osteomielite frontal. 4. Encontre e repare vazamentos Existem duas maneiras de encontrar e reparar vazamentos: uma é para reparar a peridural, a outra é cortar a dura-máter e repará-la na dura-máter. O primeiro é separar a fossa craniana anterior fora da dura-máter e pressionar a dura-máter ligeiramente para trás para revelar a fossa craniana anterior e encontrar o vazamento. Depois de ver o orifício com vazamento, o tecido do pedículo da testa pode ser reparado.Também pode ser reparado pela fáscia livre retirada da testa ou da fáscia do lado de fora da coxa.O enxerto deve ser colocado no orifício de vazamento.Prevê deve haver fáscia suficiente por trás do vazamento. . A dura-máter deve ser suturada com o enxerto 1 ou 2, tanto quanto possível, atrás do vazamento para evitar que o enxerto se desloque. Se o defeito da base do crânio exceder 1,0 cm × 0,5 cm, pode ser reparado pela placa frontal do osso ou pela cortical frontal. Reparar a base do crânio com a placa óssea deve ser coberto com fáscia no defeito ósseo, fechar a passagem entre o nariz eo crânio para evitar a infecção, em seguida, soltar a placa óssea e, em seguida, colocar a fáscia na placa óssea, que é chamado "sanduíche" método. . Rinorréia do líquido cefalorraquidiano, muitas vezes menor pressão intracraniana, tais como pressão intracraniana mais elevada, que afetam a separação extradural, agentes de desidratação ou diuréticos podem ser usados. O reparo extradural requer a drenagem extensa da dura-máter da fossa craniana anterior, a crista da crista e a frita. Isso tende a danificar ambos os lados do nervo olfatório e pode aumentar a ruptura dural quando separados. No entanto, por causa da operação fora da epidural, sem perturbação no tecido cerebral, sem nova incisão da dura-máter e reparo do defeito da parede do crânio, o otorrinolaringologista prefere usá-la. O reparo intradural é cortar a dura-máter, empurrar o tecido do lobo frontal para trás, revelar a fossa craniana anterior e encontrar vazamentos. Depois que o vazamento foi encontrado, a fáscia foi colocada entre a dura-máter e a superfície aracnóide do tecido cerebral, e o enxerto foi suturado com a dura-máter e a incisão meníngea foi suturada. Este método tem uma ampla gama de exposição cirúrgica, como suspeita de lesões intracranianas também podem ser exploradas ao mesmo tempo. Neurocirurgiões preferem este método, mas este método deve cortar a dura-máter, causar novas feridas, ter algum distúrbio no tecido cerebral e inconveniente para reparar o defeito da base do crânio. 5. Costura e curativo de feridas Depois de reparar o orifício com vazamento, a placa do osso frontal é restaurada e a periferia e a janela óssea podem ser perfuradas e fixadas primeiro ou diretamente restauradas.Os defeitos de quatro cantos podem ser preenchidos com osso quebrado ou esponja de gelatina e a tira de borracha entre o retalho cutâneo e o osso frontal. A incisão da pele foi suturada camada por camada, e a ferida foi coberta com um curativo estéril e depois enfaixada com duas bandagens para suprimir a hemostasia. Complicação Perda olfativa A abordagem da testa pode danificar o nervo olfatório ou a estrutura da área olfatória para causar perda olfatória e proteger o nervo olfatório contralateral e a área olfatória durante a cirurgia. 2. meningite supurativa É comum nos casos em que a mucosa do seio não é completamente raspada e o enxerto é preenchido, a infecção, a liquefação e a necrose do enxerto causam infecção intracraniana, portanto a mucosa sinusal deve ser completamente removida quando a cavidade sinusal é preenchida e reparada. 3. osteomielite frontal A infecção da ferida da testa ou a janela óssea está conectada ao mesmo seio e a mucosa do seio não é completamente raspada para causar a infecção do osso frontal, causando osteomielite.