Perfuração combinada da membrana através do átrio direito e veia femoral

Tratamento cirúrgico da síndrome de Budd-Chiari pela veia femoral do átrio direito combinado com a ruptura. A síndrome de Budd-Chiari refere-se a hipertensão venosa hepática, dilatação dos seios venosos centrais e hepáticos, estase sangüínea ou estase sanguínea da veia cava inferior causada por obstrução da via de saída da veia hepática ou refluxo da veia cava inferior.Instâncias clínicas da hipertensão portal como a hepatoesplenomegalia As grandes hemorragias das varizes esofágicas, ascite, hiperesplenismo, etc., também podem ser expressas como varizes do tronco e dos membros inferiores, inchaço das extremidades inferiores, pigmentação e úlceras de longa duração. De acordo com o local da obstrução vascular, a síndrome de Budd-Chiari pode ser dividida em obstrução membranosa e segmentar da veia cava inferior, abertura da veia hepática ou obstrução extensa distal e obstrução mista da veia cava inferior da veia hepática. Devido à classificação complicada e mais métodos cirúrgicos, não existe um método único para o tratamento da síndrome de Budd-Chiari de diferentes tipos patológicos, devendo o tratamento ser selecionado de acordo com o tipo patológico. Nos últimos anos, o desenvolvimento da radioterapia intervencionista melhorou o tratamento da síndrome de Budd-Chiari e a cirurgia intervencionista ou intervencionista melhorou significativamente a eficácia clínica da síndrome de Budd-Chiari. A veia femoral transatrial combinada com a ruptura da membrana é um método importante para o tratamento da obstrução membranosa da veia cava superior e inferior.Com o desenvolvimento da radiologia intervencionista, a veia cava inferior formando suporte interno substituiu a veia femoral atrial direita combinada com a ruptura da membrana, reduzindo significativamente Complicações cirúrgicas melhoram os resultados clínicos. No entanto, pacientes com terapia intervencionista fracassada podem ser tratados com uma veia femoral atrial direita combinada com a ruptura da membrana. Tratar doenças: Indicação Veia femoral atrial direita trans combinada com ruptura de membrana para: 1. Tipo de diafragma, obstrução da veia cava inferior, patência da veia hepática ou apenas obstrução da abertura. 2. Estenose da veia cava inferior localizada, patência da veia hepática ou apenas obstrução da abertura. 3. Perda de dilatação por balão. Contra-indicações 1. Trombo fresco sob o diafragma existe. 2. Bloqueio de mais de 3 cm de comprimento. 3. Obstrução localizada da veia hepática. Preparação pré-operatória 1. Além do exame de rotina, angiografia pré-operatória com Doppler colorido e ressonância magnética ou angiotomografia por feixe de elétrons para entender a localização e a extensão da oclusão vascular. 2, a anestesia geral, tomar a incisão frontal direita peito, o peito direito ligeiramente superior, o membro superior direito é fixado no quadro da cabeça, tomar a incisão mediana esternal deitado. Procedimento cirúrgico 1. Da linha mediana da crista ilíaca até o quarto espaço intercostal no lado direito do esterno, a pele e os músculos intercostais são cortados, a borda anterior da quarta costela é cortada e o afastador torácico é colocado. Empurre o pulmão direito e revele o átrio direito. O pericárdio é cortado longitudinalmente em frente ao nervo sacral, até a veia cava superior, até o fundo do coração. Bloqueie livremente a veia cava inferior proximal e envolva-a. 2. Costure uma linha de tração no átrio inferior do átrio direito, levante a linha de tração, use o alicate longitudinal em forma de coração para prender a parede lateral do átrio direito com cerca de 3cm de comprimento e suture a parede atrial com uma sutura não invasiva 4-0 no alicate proximal. O fio é inserido em um tubo fino de borracha para controlar a incisão atrial direita para evitar o sangramento após a incisão. 3. Corte o átrio direito, a mão direita do operador é rapidamente inserida no átrio direito, colocando o alicate de ouvido feliz e apertando a corda da bolsa. Explore a posição do diafragma e tenacidade ao longo da veia cava inferior. 4. Depois que a ponta do dedo tocar o diafragma, ele penetrará o diafragma de maneira uniforme.Porque o diafragma é liso e elástico, muitas vezes é necessário aplicá-lo várias vezes para romper a força e girá-lo no sentido horário. 5. Quando o diafragma não pode ser usado, o cateter balão ou o dispositivo de ruptura da veia cava inferior com o núcleo interno pode ser inserido através da veia femoral e o vasodilatador é enviado através do apêndice atrial direito e o diafragma é perfurado sob a ação combinada. Expansão 6. Os dedos afastam-se gradualmente da veia cava inferior e do átrio direito, apertam a corda da bolsa, os grampos auriculares do coração fixam o átrio direito, cortam a sutura da bolsa e a linha de tração e suturam a incisão atrial direita continuamente com sutura não invasiva 2-0. Alicate de ouvido, verifique cuidadosamente se há sangramento e, se necessário, adicione sutura. A veia cava inferior foi removida e o pericárdio foi parcialmente suturado. 7. Pare completamente o sangramento, coloque o tubo de drenagem torácica e suture a incisão na parede abdominal. Complicação Choque Hemorrágico Os principais motivos são: 1 sutura do átrio direito não é rigorosa, 2 ligação do ramo intratorácico ramo não está completa, 3 ruptura da veia cava inferior, 4 disfunção da coagulação. Prevenção: A sutura atrial direita deve estar firme após a ruptura da membrana, e a veia cava inferior e seus ramos devem ser cuidadosamente suturados e ligados para melhorar ativamente o estado geral e a função de coagulação. 2. Embolia pulmonar Descolamento de trombo livre sob o diafragma após a ruptura da membrana leva à embolia pulmonar aguda após a cirurgia. Prevenção: Após a ruptura da membrana, explorar cuidadosamente a presença ou ausência de trombos livres sob o diafragma e, uma vez encontrada, deve ser completamente removida durante a operação Anticoagulação pós-operatória de rotina para prevenção de trombose.