Ressecção de meningioma transsagital e foice

Existem alguns meningiomas do seio sagital e meningioma para-cerebral que crescem em ambos os lados do seio sagital ou paralisia cerebral.O tecido tumoral pode abranger o seio sagital superior, envolver o seio e ocluir parcialmente ou completamente a cavidade sinusal. Estes tumores têm uma base ampla e envolvem o seio sagital ou ambos os lados da paralisia cerebral.O suprimento de sangue para o tumor é muito abundante, principalmente da artéria dura médio.A artéria do couro cabeludo também está envolvida no suprimento sanguíneo para o tumor.Também pode ser visto que a artéria cerebral anterior e a artéria cerebral média se ramificam no tumor. Na superfície do tumor, uma grande veia é vista e se funde na veia cerebral superior adjacente, e então flui de volta para o seio sagital superior. Tratar doenças: Indicação Uma vez diagnosticado como seio trans-sagital ou meningioma trans-cerebral, o tratamento cirúrgico deve ser realizado em princípio. Contra-indicações Uma vez diagnosticado como seio trans-sagital ou meningioma trans-cerebral, o tratamento cirúrgico deve ser realizado em princípio. Preparação pré-operatória 1. Ver Preparação Pré-operatória para Neurocirurgia. 2. Ver "ressecção do meningioma parassagital" e "ressecção do meningioma da paralisia cerebral". 3. Concentre-se no tamanho, extensão e suprimento de sangue do tumor em ambos os lados do seio sagital ou paralisia cerebral e se o seio sagital está ocluído e ocluído. Procedimento cirúrgico (1) Incisão do couro cabeludo: Como o tumor é bilateral, uma incisão em forma de ferradura unilateral convencional não pode ser usada. Uma incisão em forma de S pode ser usada, e o tumor anterior é uma incisão coronariana, uma incisão transversal e uma incisão em forma de ferradura. Também é possível usar uma incisão oblíqua em forma de "S" e uma incisão em forma de ferradura no meio da linha em um lado da base. Porque o couro cabeludo é muito rico em sangue, você deve prestar atenção para parar o sangramento quando você corta a pele de abertura. (2) Tratamento do crânio: esse tipo de meningioma frequentemente invade a dura-máter, o crânio e o tecido extracraniano. A hiperplasia craniana é proeminente, o topo cranial é saliente para fora, e muitas vezes há epífises endógenas, que são difíceis de distinguir dos tumores.Além disso, o suprimento sangüíneo do tumor é muito rico, então o retalho ósseo não pode ser invertido de acordo com métodos convencionais. Métodos de tratamento adequados podem ser selecionados de acordo com a patência do seio sagital, como entendido pela angiografia pré-operatória. Quando o seio sagital da lesão é completamente ocluído, e o método de remoção do crânio, dura-máter e tumor afetados é preparado, múltiplos orifícios ósseos podem ser feitos ao redor da periferia do tumor, mostrados pela massa craniana ou CT. A pinça é mordida para formar um amplo sulco ósseo. No processo de perfuração e mordedura, a cera óssea deve ser usada para preencher a hemorragia venosa com tempo e, se houver hemorragia vascular dural, deve ser eletrocoagulada ou suturada. Outro método é: quando o tumor ainda está confinado à dura-máter, projetando-se principalmente para o hemisfério cerebral em ambos os lados, um lado do retalho ósseo ainda pode ser usado para craniotomia. Use um rongeur para morder o osso na linha média e no lado oposto da área que precisa ser exposta. (3) Tratamento da dura-máter: Após a formação do sulco ósseo, as artérias durais expostas são eletrocoaguladas ou suturadas uma a uma através do sulco ósseo para reduzir o sangramento. Se o retalho ósseo foi virado ou o osso removido, a dura-máter está completamente exposta e pode ser eletrocoagulada ao redor do tumor para costurar todos os vasos sanguíneos. Às vezes, o tumor pode invadir a dura-máter extensivamente.Neste momento, a dura-máter pode ser cortada da borda externa do tumor até a borda do seio sagital. (4) ressecção do tumor: Depois de formar o sulco do crânio ao longo da circunferência do tumor e cortar a dura-máter de ambos os lados, o crânio e dura-máter da área do tumor foram soltos, ea "ilha" do crânio e do tumor pode se projetar para fora. Separado. A operação específica é a mesma que "ressecção de meningioma convexo cerebral". Depois que o tumor é separado do hemisfério cerebral, o seio sagital superior é tratado. O seio sagital superior pode ser temporariamente pinçado na extremidade anterior e posterior do tumor por 15 minutos. Por exemplo, não há congestão nas veias da superfície do cérebro, indicando que a circulação colateral foi estabelecida e a ressecção segmentar do seio é viável. Um detector Doppler também pode ser usado para detectar a oclusão completa do seio sagital superior. Quando o seio sagital superior é removido, o seio sagital superior é dobrado na extremidade anterior do tumor com um fio grosso de agulha redonda, depois cortado no tumor proximal, o tumor é puxado para cima e o tumor é cortado a pelo menos 0,5 cm do tumor na fissura longitudinal do encéfalo. A paralisia cerebral e atenção para controlar a hemorragia do seio sagital. Após a paralisia cerebral ter sido removida, o tumor foi virado para trás, a superfície do tumor foi adicionalmente liberada, a artéria penetrando no tumor foi cortada e cortada, e o seio sagital superior foi suturado e cortado na extremidade posterior do tumor como descrito acima, e o tumor foi completamente removido.  Se o exame pré-operatório e o teste de clampeamento intraoperatório indicarem que o seio sagital não está completamente obstruído, o procedimento cirúrgico deve ser selecionado de acordo com a posição do tumor antes e depois. Se o tumor invadir o primeiro 1/3 do seio sagital, o tumor ainda pode ser tratado com todo o segmento do seio sagital como descrito acima. Se o tumor invadir o meio e o terço do seio sagital, o seio sagital superior deve ser preservado.Os tumores de ambos os lados podem ser removidos ou submetidos ao estadiamento de acordo com o método de “ressecção do meningioma do seio sagital”. (5) Fechamento da cavidade craniana: Após a ressecção do tumor, a cavidade residual deve ser completamente hemostática, e a fáscia temporal ou a aponeurose aponeurótica devem ser utilizadas para reparar o defeito dural. O defeito craniano foi reparado ou atrasado de acordo com a condição do paciente naquele momento. Se os tumores de ambos os lados do seio sagital são ressecados, é difícil obter uma ressecção completa, e a possibilidade de recidiva do tumor é grande, neste caso, apenas a dura-máter pode ser reparada e o defeito craniano não é reparado. Costure a aponeurose e a pele. A cavidade residual cirúrgica foi colocada em um tubo de silicone para drenagem. Complicação (1) edema cerebral grave: mais comum na veia central da lesão cirúrgica ou em algumas veias de ponte mais espessas ou porque o seio sagital superior não está ocluído ou ocluído, a circulação colateral não está bem estabelecida, o seio sagital superior é indevidamente removido , ocorre distúrbio de retorno venoso, causando grave ou difícil de controlar o inchaço do cérebro. Portanto, é necessário evitar o dano da veia da ponte grande e a segmentação e oclusão diferentes de acordo com o seio sagital superior, e escolher um método de tratamento apropriado.  (2) Disfunção cerebral: é causada por danos a certas estruturas no lado interno do cérebro. Por exemplo, sintomas mentais podem aparecer no lado interno do lobo frontal lesionado, e tanto paralisia dos membros inferiores pode ocorrer no lado da região central do ferimento.O lado interno do lobo occipital lesionado pode ter defeitos no campo visual ou mesmo cegueira em ambos os olhos. Portanto, atenção especial deve ser dada à proteção do tecido cerebral adjacente ao separar os tumores.