Ressecção de tumor intraorbitário e crânio-orbitário

Os tumores que são limitados ao escarro são principalmente tratados por oftalmologia e também podem ser removidos por neurocirurgia. Os tumores cranio-saculares (tumores de comunicação do escarro craniano), que também estão distribuídos na cavidade craniana e nas pálpebras, devem ser tratados por neurocirurgia ou neurocirurgia e oftalmologia. Quanto à classificação dos tumores cranianos e temporais, ainda não foi unificada, e os acadêmicos nacionais geralmente dividem o sítio primário do tumor em um tipo de fonte de escarro, um tipo de fonte craniana e um tipo de metástase. Os tumores do tipo escarro são principalmente meningiomas, cistos dermoides, hemangiomas, schwannomas e tumores de glândulas lacrimais mistas, sendo os tumores cranianos mais comuns nos meningiomas, schwannomas e gliomas. Tratamento de doenças: glioma óptico Indicação As indicações cirúrgicas e o momento da cirurgia dos tumores intra-orbitais e do saco cranial ainda são controversos. Poppen e Guiot advogaram cirurgias radicais precoces para o meningioma lateral da crista esfenoidal, que está invadindo principalmente o osso esfenoidal e, simultaneamente, cresce na cavidade craniana e na crista ilíaca, e Stern e Castellano acreditam que a cirurgia pode aliviar o olho, É difícil melhorar o curso desses pacientes. Para os meningiomas da bainha do nervo óptico, porque é muito difícil destruir completamente o tumor sem danificar a artéria central da retina, Miller defende que se a visão for boa, o tumor não se estende ao intracraniano, pode ser observado e depois a cirurgia após a perda da visão; A cura radical precoce, especialmente em crianças com meningiomas da bainha do nervo óptico, é bastante agressiva e deve ser removida se necessário. Para glioma óptico, alguns estudiosos apontaram que a ressecção precoce deve ser realizada, mas recentemente, descobriu-se que tais tumores têm uma tendência de "crescimento autolimitado", bem como um hamartoma benigno, para que possam ser observados de perto. Quando a perda de visão ou tumor continua a crescer, Considere a cirurgia novamente. Atualmente, acredita-se que o plano de tratamento para pacientes com tumores intraorbitais e do saco cranial deve ser considerado de forma abrangente, considerando a natureza, localização, extensão, função e aparência do paciente: está localizado fora do cone intraorbitário e não está intimamente relacionado a estruturas intracranianas importantes. Tumores malignos benignos e comparativamente limitados devem ser operados precocemente e devem ser completamente cortados, o tumor está localizado no cone sacral sacral ou intimamente relacionado a estruturas intracranianas importantes, e o paciente deve permanecer normal quando não houver nenhuma deficiência visual óbvia ou outra disfunção. Ressecção do tumor sob a premissa de função, aqueles que foram cegos devem se esforçar para a ressecção total, aqueles que foram afetados pelo globo ocular também podem remover o tumor e o globo ocular. A abordagem cirúrgica dos tumores dos sacos cranianos e intracranianos depende principalmente da localização do tumor: 1, tumor temporal anterior rasa pode ser tomado simplesmente por incisão (sem remoção da parede óssea). 2. O tumor da parte lateral do tornozelo, da parte superior do tornozelo ou da parte anterior do tornozelo e do lado externo da crista ilíaca pode ser removido através da parede lateral da crista ilíaca 3, 2/3 do lado medial da crista ilíaca (isto é, não profundo e ápice) pode ser removido através do seio sinusal - crista ilíaca. 4. Tumores envolvendo a crista ilíaca e o seio maxilar, e alguns tumores após a bola podem ser removidos pela cirurgia do seio maxilar. 5, todos os tumores de comunicação do escarro craniano, ápices e / ou tumores do canal óptico devem ser ressecção transcraniana (abordagem dural ou intradural). Contra-indicações 1. É limitado a tumores malignos no escarro e não deve ser removido por exploração transcraniana. 2, uma ampla gama de tumores malignos geralmente não é adequada para cirurgia. 3, idosos, condição geral pobre, ou tem disfunção orgânica importante, a cirurgia deve ser cautelosa. 4, os pacientes com inflamação sinusal não podem sofrer cirurgia sinusal. Preparação pré-operatória 1. Se o globo ocular estiver proeminente, preste atenção para proteger o globo ocular. Se necessário, suture a pálpebra afetada ou coloque uma lente de contato, que possa proteger a córnea e facilitar a observação das alterações intra-operatórias da pupila e do monitoramento do potencial visual evocado. 2, tumores ricos em sangue, pode ser considerado embolia pré-operatória. Procedimento cirúrgico Primeiro, a quantidade da abordagem epidural 1, incisão e ressecção da cúpula: posição supina, altura da cabeça 20 °, ligeiramente para trás. O retalho coronariano e o retalho frontal frontal do osso são, como de costume, e a borda frontal do retalho ósseo deve estar próxima à borda superior do tornozelo. A dura-máter da fossa craniana anterior é separada, e o lobo frontal é levantado juntamente com o retrator auto-sustentado para revelar a cúpula, e é removido por uma micro furadeira de alta velocidade ou um mordedor, dependendo do tamanho e localização do tumor. Se necessário, a margem posterior da cúpula pode ser removida ao longo do winglet esfenoidal para o ápice, leito anterior e canal óptico. Às vezes, para aumentar a exposição frontal, você também pode ver e remover as extremidades superiores da borda superior da jangada. 2. Excisão do tumor: Quando a dura-máter da fossa craniana anterior é removida e levantada, a parte intracraniana do tumor de comunicação sacral cranial pode ser revelada, e o todo ou um bloqueio pode ser removido. Se a dura-máter estiver envolvida, deve ser removida e reparada com a dura-máter. A cúpula (a crista do paciente com tumor de comunicação do escarro craniano pode ter sido destruída), após a ressecção, através da fina camada do periósteo, é possível ver o nervo frontal na superfície do diafragma, mesmo que os músculos reto e superior sejam pressionados pelo tumor. É esticado e esticado para dificultar o reconhecimento, e o nervo é mais reconhecível e se torna um marcador útil. De acordo com o local do tumor, o periósteo é cortado no lado medial ou lateral do nervo frontal, e o nervo e os músculos reto inferior e superior são puxados para um lado para encontrar o tumor. Depois que o tumor é inoculado por eletrocautério, a parte central do tumor é removida o máximo possível, e então a parte circundante e a cápsula são separadas e removidas. Se você quiser remover meningioma da bainha do nervo óptico ou glioma óptico, e outros tumores na ponta do saco sacral, você pode escolher as três opções a seguir: (1) Abordagem medial: O músculo oblíquo superior é puxado para o lado medial e os músculos reto superior e superior são puxados para o exterior para revelar todo o comprimento do nervo óptico e é o acesso mais direto ao nervo óptico do ápex. Nesta abordagem, deve-se notar que acima do nervo óptico, 3,2mm, 10,6mm, 10,0mm e 23,9mm da boca anterior do canal óptico, respectivamente, o nervo troclear, a artéria oftálmica (mesmo sob o nervo óptico), o nervo ciliar nasal e o olho A veia atravessa o lado medial do tornozelo. Natori ressaltou que é mais seguro alcançar o nervo óptico entre o nervo troclear e a artéria oftálmica. Além disso, se o anel de Zinn for cortado, ele deve ser escolhido entre o reto superior e o reto interno. Antes de cortar, o nervo troclear deve ser separado do tecido circundante na superfície da ponta para evitar danos. (2) Abordagem central: o músculo ilíaco superior é puxado para o lado medial e o músculo reto superior é puxado para o exterior, a parte média do nervo óptico é alcançada entre os dois e, no nervo frontal, pode ser puxado junto com o músculo ilíaco superior. O lado medial também pode ser separado do músculo reto superior e então puxado para fora com o músculo reto superior. O primeiro não danifica o nervo, mas pode afetar a exposição do nervo óptico na ponta do palato, o último é melhor, mas tem o nervo do nervo frontal. As estruturas que podem ser vistas após a retração dos músculos para os lados são: a veia supra-orbital, a artéria ciliar e o nervo ciliar, o nervo ciliar, o nervo oculomotor para o ramo do músculo ilíaco superior, a artéria oftálmica e sua distribuição para o músculo ilíaco superior. E o ramo do músculo reto superior, tenha cuidado para não danificar. (3) abordagem lateral: o nervo óptico é alcançado entre o músculo reto lateral e o diafragma superior e o reto medial (Figura 4.3.3.3-8). O campo cirúrgico é maior que a abordagem medial e a abordagem central, e é mais adequado para revelar lesões profundas no nervo óptico lateral. Se a veia supra-orbital é puxada para o lado medial com os músculos reto superior e inferior, não há necessidade de separar a veia do tecido conjuntivo circundante, e o nervo ciliar não será danificado.No entanto, porque a veia afeta a linha de visão, pode ser profunda na ponta do saco. Limitado Se a veia ocular é puxada para o exterior, deve ser separada do tecido conjuntivo, o que pode danificar o nervo, é claro, a ponta profunda da ponta sacral é melhor exposta. Antes de remover os meningiomas da bainha do nervo óptico ou gliomas ópticos, o grau de envolvimento do nervo óptico e se o tumor foi estendido para o canal craniano deve ser determinado. Entretanto, de acordo com a TC e RM pré-operatória, às vezes é difícil determinar, e o plano cirúrgico só pode ser determinado de acordo com a visão do paciente e achados intraoperatórios: o tumor se estende até o canal óptico e a parede pode ser aberta fora da dura e o tumor pode ser removido e removido; Se o cérebro foi invadido, a dura-máter deve ser tratada. Um pequeno número de meningiomas expansivamente expansivos da bainha do nervo óptico pode ser cuidadosamente removido ao microscópio sem lesão do nervo óptico. Se o tumor é invasivo e a acuidade visual foi perdida ou muito ruim, o tumor deve ser removido em conjunto, se a acuidade visual for boa, o tumor deve ser removido o máximo possível, mantendo a visão residual, a visão é perdida e o tumor está envolvido. Globos oculares e periósteo devem ser considerados para remoção do escarro para evitar a disseminação de tumores através da fissura palpebral supracondiliana ou inferior. Antes da remoção da porção intra-ocular do tumor, o canal óptico deve ser desgastado e a incisão periosteal é adiada através do anel de Zinn para a dura-máter intradural. Depois que o tumor foi removido juntamente com o nervo óptico, e um pequeno pedaço de diafragma foi usado para preencher o canal óptico, a extremidade superior do diafragma foi suturada com uma sutura 5-0. Em crianças pequenas, o campo cirúrgico é limitado, a operação é mais difícil e o anel Zinn não pode ser cortado, mas o método de remover o tumor e o nervo óptico entre o anel Zinn e remover o tumor e nervo entre o anel Zinn e a cruz intervertebral é usado para evitar o corte. E sutura o diafragma superior. 3. Reconstrução e fechamento da cúpula: Após a remoção do tumor, o periósteo é suturado e coberto com um pedaço de esponja de gelatina. Remova uma placa interna da aba do osso frontal e reconstrua a cúpula. O uso de tela metálica ou placa de metal também pode ser usado para reconstrução do dome, mas não é propício para o exame pós-operatório de TC e RM, portanto, é menos usado. Se a borda superior da expectoração for removida, ela deve ser redefinida e ambas as extremidades são fixadas perfurando com fio ou arame. Feche o crânio da maneira habitual. Sutura temporariamente a pálpebra afetada. Segundo, através da abordagem intradural frontotemporal (ou supra-asa) 1. Aba e retalho de osso: posição supina, altura da cabeça de 20 °, depois inclinar para cima e rodar para o lado oposto a 30 °. Retalho coronal e retalho de osso ilíaco frontal frontal. A fim de facilitar a exposição, também é utilizada a abordagem ponto-supraorbital de Al-Mefty, que é a de remover a margem superior, a crista ilíaca e parte da cúpula junto com o úmero frontal. A vantagem dessa abordagem é que ela não apenas ajuda a revelar o conteúdo do escarro, mas também reduz o arrancamento do tecido cerebral e permite que o cirurgião se aproxime do tumor intracraniano do tumor através de várias vias (subfrontal, fissura lateral, axilas). Parcialmente, após a remoção do tumor, todo o retalho do osso ilíaco frontal pode ser implantado sem a necessidade de reconstrução do dome. Método específico: Depois que o retalho da coroa é aberto, a crista ilíaca, o osso esfenóide e o osso frontal são expostos pela frente da crista ilíaca. O periósteo do osso frontal foi dissecado ao longo da incisão do couro cabeludo e da crista ilíaca superior, e foi dissociado para frente e passou pela borda superior da crista ilíaca para a crista ilíaca, separando o periósteo periorbitário e tibial anterior da crista ilíaca e da crista ilíaca. Há nervo supra-orbital na borda superior da crista ilíaca, e a incisão superior pode ser aberta por micro-perfuração de alta velocidade, e o nervo é liberado e puxado para frente junto com o periósteo. Faça 3 furos no crânio: O primeiro buraco está localizado no osso frontal acima da raiz nasal (como o seio frontal aberto, após o retalho ósseo ser removido, tratado como descrito anteriormente). O segundo buraco (orifício da chave Mac-Carty) na junção frontal-borboleta atrás do côndilo frontal, a metade superior do buraco deve mostrar a dura-máter, a metade inferior revela o periósteo, que é apenas a cúpula. O terceiro buraco é próximo ao fundo da fossa craniana. A testa e a tíbia entre o primeiro e o terceiro orifícios, e os ossos sacro e esfenóide entre o 2º e o 3º buracos são cortados com uma fresa elétrica O osso frontal entre os orifícios 1 e 2 (incluindo a borda superior da parte superior, parte da cúpula e a parte externa) A borda é serrada com uma serra de arame.Note-se que o periósteo é protegido por uma placa de pressão do cérebro, e a aba do osso é levantada para frente e para fora, e é removida após a base do osso esfenoidal ser quebrada. A parte externa da crista esfenoidal é removida. 2. Revele a parte intracraniana do tumor: corte a dura-máter, rasgue a aracnóide da poça lateral da fissura e remova o líquido cefalorraquidiano transbordante. De acordo com a localização e tamanho do tumor, a parte intracraniana do tumor é removida através da fissura subfrontal, infraorbital ou lateral. 3. Exponha a parte intraorbitária do tumor: levante o lobo frontal, corte a dura-máter na fossa craniana anterior e triture (ou morda) a parte posterior da crista. Se a cavidade craniana e o tumor intraorbitário se comunicarem com o canal óptico ou necessitarem de descompressão do nervo óptico, o canal óptico deve ser aberto ao mesmo tempo. De acordo com a localização do tumor, o periósteo é cortado no lado medial ou lateral do nervo frontal, e o método de extirpar o tumor é o mesmo da "abordagem extradural perical". Deve-se ressaltar que o meningioma primário da bainha do nervo óptico no saco não pode se estender para o crânio sem invadir a dura-máter do canal óptico, portanto, mesmo que não haja hiperplasia óssea ou alargamento do canal óptico, o intracraniano deve ser explorado. Da mesma forma, mesmo que o canal óptico seja normal, o glioma óptico pode se comunicar na cavidade craniana e na cavidade sacral; portanto, se você quiser cortar completamente o tumor, geralmente precisa cortar a bola para o quiasma óptico. 4, crânio de Guan: Após o tumor ser ressecado, o periósteo é suturado. Suture a dura-máter na fossa craniana anterior.Se houver um defeito, uma fáscia pode ser reparada. O retalho frontal do úmero foi fixado e fixado. Finalmente, o periósteo frontal, o diafragma e o couro cabeludo foram suturados. Complicação Complicações que podem ocorrer quando a parte intracraniana do tumor do saco cranial é removida, ver a ressecção do tumor em cada local relevante. Apenas as complicações da ressecção do tumor intra-orbital são descritas aqui. 1, fuga de fluido cerebrospinal e infecção e ressecção da cúpula, abra o seio paraventricular ao abrir o canal óptico. 2, a protrusão do globo ocular ou invaginação devido à ressecção da cúpula e ressecção do tumor, causada por atrofia da gordura no escarro.