Ressecção de neuroma acústico por via retrossigmoide suboccipital

Tratamento de doenças: neuroma acústico Indicação Abordagem do seio sigmoide subccipital para ressecção do neuroma auditivo para: 1. O neuroma acústico cresce até o ângulo cerebelopontino do cerebelo. 2. Um neuroma acústico localizado no canal auditivo interno. Preparação pré-operatória 1. O neuroma acústico gigante causou aumento da pressão intracraniana O ventrículo cerebral é continuamente drenado 2 a 3 dias antes da cirurgia. 2, mais anestesia geral de intubação. A via aérea deve ser mantida aberta durante a cirurgia. Tome a posição sentada ou a posição lateral (posição de banco de parque), o lado afetado está para cima. A cabeça é fixada com um quadro de cabeça de três cravejado. Procedimento cirúrgico Incisão Após a mastoide, a incisão é feita a partir da linha superior 5cm até o plano do pescoço 4. A incisão em forma de barbela também é mais utilizada.A pele, o tecido subcutâneo e a camada muscular são abertos para a superfície occipital do osso occipital e o retrator automático é utilizado. Abra a incisão. 2. Craniotomia Sob a linha superior, o orifício do occipital é perfurado, e a janela óssea é aumentada de acordo com o tamanho do tumor: o limite superior mostra a borda inferior do seio transverso, o lado lateral está próximo à borda posterior do seio sigmóide e desce até o forame magno, o tumor é enorme e pode ser cortado após o atlas. Bow, a linha interna atinge a linha média ou excede a linha média. 3. O tracoma é cortado em forma de pétala ou radial e suspenso por um fio. O hemisfério cerebelar é retraído para o lado medial com uma placa de pressão cerebral, e o reservatório medular do cerebelo e a membrana aracnoide da ponte são arrancados e o líquido cefalorraquidiano é descarregado para reduzir a pressão intracraniana. Explore a ponte cerebelar ao longo do lado lateral da fossa craniana posterior. Os tumores podem ser encontrados ao se aproximar do orifício do ouvido interno. O neuroma acústico é predominantemente cinza-púrpura ou taupe, o tumor é degenerado e a alteração cística é marrom-amarelada. Às vezes, a superfície do tumor adere à aracnóide ou se acumula no líquido cefalorraquidiano para formar um cisto. 4. A excisão do tumor geralmente coagula primeiro a cápsula do tumor, a incisão longitudinal e o tumor é removido com um dispositivo de sucção, pinça de biópsia ou cureta. Se houver mais sangramento quando o tumor for removido, ele pode ser liberado da periferia do tumor e entrar no polo inferior do tumor. As pequenas artérias supridoras de sangue nos pólos medial e superior são eletrocoaguladas e então cortadas, e então o tumor é removido da cápsula. Quanto mais o tecido do tumor é removido dentro da cápsula, melhor a cápsula do tumor entra em colapso, o que é propício para a ressecção do tumor. 5. Separe o tumor do nono, décimo e décimo-primeiro nervos cranianos e, em seguida, liberte o lado interno do tumor a partir do pólo superior. Quando o pólo superior é liberado, o ramo da artéria cerebelar superior ao tumor deve ser eletrocoagulado e cortado. O tumor é então separado do nervo trigêmeo.Se o tumor se projetou para cima nos lóbulos do cerebelo, o tumor é cuidadosamente puxado para baixo para segmentação. A cápsula do tumor foi puxada para o exterior para ver o nervo facial localizado na frente do tumor, de modo que o nervo facial foi liberado da cápsula do tumor para o orifício do ouvido interno. O tumor é então cortado do orifício do ouvido interno e o tumor é removido. O tecido tumoral que permanece no orifício do ouvido interno pode ser aberto pela micro furadeira de alta velocidade para abrir a parede posterior do conduto auditivo interno, e a parte do tumor no conduto auditivo interno é exposta e o nervo facial não é danificado. Quando o tumor foi basicamente removido da cápsula, às vezes é difícil separar-se porque o lado interno está intimamente aderido ao tronco cerebral ou embutido no tronco cerebral, por exemplo, a extração forçada agravará o dano no tronco encefálico. A cirurgia pode ser realizada na maioria dos casos e a eletrocoagulação bipolar é usada para coagular o tumor residual e destruir o tecido tumoral. O neuroma cístico acústico apresenta uma forte adesão ao tronco encefálico e aos nervos cranianos, e a interface não é clara, sendo especialmente necessário identificá-lo com cuidado durante a operação. 6. Cuidadosamente pare o sangramento, lave a ferida, coloque o tubo de drenagem no leito do tumor e realize a drenagem fechada. Após a ressecção total do tumor com sucesso, a dura-máter pode ser suturada e as camadas musculares, subcutâneas e cutâneas podem ser suturadas camada por camada. 7. Se o tumor for enorme, exceder a linha média, a cirurgia de dupla incisão é opcional. Isso é fazer a linha média da incisão da fossa craniana posterior, descompressão extensa A ressecção do tumor a partir da incisão lateral é benéfica para a exposição total e excisão do tumor. Descompressão pós-operatória também é conveniente, tornando o pós-operatório mais suave. Complicação 1. Meningite: compressão local pós-operatória e curativo não é suficiente, formando um pseudocisto, infecção secundária. 2. Lesão do nervo facial: Esta complicação foi significativamente reduzida sob a aplicação de técnicas microcirúrgicas. 3. Lesão no tronco cerebral: A cirurgia danifica ou danifica diretamente a artéria de suprimento. 4. 9 e 10 lesões do nervo craniano. 5. As lesões do 5º e 7º nervos cranianos causam úlceras da córnea.