Abordagem transpterional para ressecção de craniofaringioma

Nos últimos anos, devido à melhora das técnicas microcirúrgicas, a aplicação da abordagem pterional em tumores intracranianos e cirurgia de aneurisma tem se tornado cada vez mais difundida. Para a ressecção do craniofaringioma, uma pequena alteração nessa abordagem pode revelar totalmente o quiasma anterior e posterior, o espaço da artéria nervo-carótida óptica e o espaço lateral da artéria carótida interna, e até mesmo a margem cerebelar e a bifurcação da artéria carótida interna. A estrutura perto do departamento, então suas indicações são mais amplas. Tem sido utilizado (Yasargil, 1990) como a abordagem cirúrgica primária para a remoção de vários craniofaringiomas. Tratamento de doenças: craniofaringioma Indicação A abordagem transesfenoidal para a ressecção do craniofaringioma é aplicável a: 1. Um craniofaringioma que se estende ao quiasma anterior e posterior tipo sela-superior-cérebro tipo sela. 2. Um lado do ventrículo e um craniofaringioma que se estende até a parte de trás da sela. Preparação pré-operatória A cirurgia é geralmente realizada sob anestesia geral. Na posição supina, a parte superior do corpo é levemente elevada em 15 ° a 30 °, e a posição específica da cabeça é muitas vezes ligeiramente diferente com a abordagem transcraniana. A abordagem pterional é de 60 ° a 90 ° para o lado oposto. A cabeça é cerca de 15 ° inferior para facilitar o levantamento do lóbulo frontal e a exposição do selim. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo e retalho ósseo A incisão do couro cabeludo é principalmente na linha do cabelo. O retalho ósseo é o mais próximo possível da base da fossa anterior e média, de modo a levantar os lobos frontal e temporal. O lado lateral do osso esfenóide é removido tanto quanto possível Às vezes, a localização da incisão e do retalho ósseo pode variar um pouco dependendo da localização e do tamanho do tumor. Se o tumor se expande até a linha média, antes ou depois do quiasma óptico, o tumor é maior, invadindo a parte inferior do terceiro ventrículo ou estendendo-se para o lado lateral do nervo óptico, uma incisão coronária pode ser usada eo retalho ósseo é movido para dentro e para cima na margem do seio sagital. Isto é, a abordagem conjunta da ponta da testa. O tumor se expande para fora, alcançando o selim ipsilateral, o craniofaringioma tipo ventrículo e a extensão da sela posterior, podendo a incisão mover-se para fora e para trás e, se necessário, expor a margem posterior do lobo temporal e do cerebelo. 2. Exposição ao tumor Após a abertura da dura-máter, os lobos frontais devem ser abertos próximos aos lobos frontais, o líquido cefalorraquidiano deve ser liberado e os lobos frontais e / ou temporais devem ser retirados para mostrar o nervo óptico ipsilateral e a artéria carótida interna. Se o tumor é paraventricular ou o tumor se expande para o selim posterior, a fissura lateral deve ser separada em uma posição mais alta e a raiz da fissura lateral deve ser aberta para expor completamente a bifurcação interna da carótida, artéria cerebral média e artéria cerebral anterior. Proximal, espaço intersticial anterior aberto, espaço da artéria nervo-carótida ótica e espaço da artéria carótida lateral, revelando as artérias cerebrais anterior e média, artéria comunicante posterior, artéria coroidal, nervo oculomotor e tumor estendendo-se até a sela. Se o tumor estiver localizado na parte da frente do mesencéfalo, a membrana Lilie-quist deve ser cortada na piscina interposta e, se necessário, a borda livre do cerebelo pode ser aberta e os compartimentos anterior e posterior do ventrículo cerebral podem ser abertos para mostrar o tumor. Bifurcação da artéria basilar e do corpo, artéria cerebral posterior, artéria cerebelar superior, pedúnculo cerebral e ponte. 3. ressecção tumoral É basicamente o mesmo que a abordagem anterior subfrontal anterior para ressecção de craniofaringioma, mas como a abordagem pode revelar completamente o tumor e as estruturas adjacentes, o tumor pode ser removido mais completamente e a ressecção total pode ser alcançada. Contudo, é necessário prestar atenção à proteção da estrutura circundante, usando a separação aguda, o bloco de tumor não deve ser muito grande cada vez, a parede do craniofaringioma gigante deve retirar-se pelo bloco. Quando o tumor de cada fenda é removido, a direção do microscópio cirúrgico deve ser ajustada para torná-lo claro, e não deve ser rudemente separada ou cegamente puxada. Para os tumores que se estendem para o lado do selim, a direção do microscópio cirúrgico deve ser invertida após a remoção do bloco tumoral em frente ao quiasma óptico, e o espaço lateral alargado do nervo óptico-carótida interno ou o espaço lateral da artéria carótida lateral deve ser removido. Neste momento, atenção deve ser dada à proteção da artéria comunicante posterior, da artéria talâmica penetrante e da artéria coroidal, para não causar danos. O olho ocular frequentemente atravessa a superfície do tumor no espaço lateral da artéria carótida interna, e o tumor deve ser removido separadamente no espaço acima ou abaixo dele. O nervo oculomotor é muito frágil e pode ser danificado com um pequeno puxão, por isso a operação é particularmente suave. A massa tumoral que se estende até o fundo inter-pé e a câmara anterior da ponte é frequentemente aderida à artéria basilar, à artéria cerebral posterior, à artéria cerebelar superior e à ponte, e as células são separadas e os segmentos são removidos. Para os tumores paracranianos intraventriculares e ventriculares císticos com quiasma posterior (quiasma frontal óptico), se a abordagem for utilizada, o pool de fissura lateral e o reservatório da artéria carótida devem ser abertos, mostrando quiasma óptico anterior e ventrículo cerebral anterior. Segmento arterial 1, artéria comunicante anterior e placa terminal dilatada. Como o tumor é pressionado para a frente, a placa terminal é frequentemente afinada, inchando para frente e a cor fica preta. Um tumor cístico pode ser visto cortando a placa terminal e uma terceira parede ventricular muito fina. A cavidade cística é perfurada, o líquido do saco é retirado e a parede do tumor é separada e completamente removida. 4. crânio de Guan. Complicação 1. Deficiência visual. 2. Diabetes insípido. 3. Disfunção pituitária. 4. Sintomas de dano hipotalâmico.