Abordagem transtentorial para ressecção de neuroma acústico

O neuroma acústico é um tumor benigno comum no cérebro, com incidência de cerca de 8% a 12% dos tumores intracranianos e de 75% a 95% do número total de tumores no ângulo pontocerebelar. O tumor origina-se da bainha nervosa do ramo vestibular do oitavo nervo craniano e localiza-se no orifício do ouvido interno. Os tumores geralmente crescem no corno cerebral do cerebelo, e o tumor é dividido em quatro estágios de acordo com a direção, tamanho e manifestação clínica do tumor. Fase 1: O tumor é pequeno, envolvendo apenas os nervos vestibular e coclear, tontura, tontura, zumbido e perda auditiva. Fase 2: O tumor tem cerca de 2 cm de diâmetro, causando sintomas de lesão do nervo facial e do nervo trigêmeo. Fase 3: O diâmetro do tumor é superior a 3cm, envolvendo 9, 10, 11 nervos cranianos, disfagia, tosse, rouquidão e pode afetar o cerebelo, causando ataxia. No. 4: O tumor oprimiu o tronco cerebral, ou deslocou o tronco cerebral, causando hidrocefalia, aumento da pressão intracraniana e sintomas do tronco encefálico. Limite precoce da maioria dos pequenos neuromas acústicos no conduto auditivo interno, afetando apenas os nervos vestibular e coclear. Tomografia computadorizada, ressonância magnética combinada com filme de raios-X craniano, potencial evocado auditivo de tronco encefálico, etc., pode ser diagnosticada precocemente. O aprimoramento dos métodos cirúrgicos e a aplicação de técnicas microcirúrgicas muitas vezes podem alcançar a ressecção completa do tumor, preservando os nervos faciais, e a cirurgia precoce ainda pode restaurar a parte auditiva. No entanto, às vezes é difícil para um tumor atingir o corte total. Familiar com a anatomia local do ângulo pontocerebelar e a seleção de métodos cirúrgicos apropriados, bem como a monitorização intraoperatória do nervo facial, são necessários para melhorar a taxa de sucesso da cirurgia e a retenção do nervo facial. Tratamento de doenças: neuroma acústico Indicação A abordagem transcraniana para a ressecção do neuroma auditivo é aplicável a: 1. O neuroma acústico é enorme em volume e cresceu na fossa craniana média até a linha média e através do hiato cerebelar. 2. O neuroma auditivo foi operado por um lado da mastoide suboccipital, e não conseguiu atingir o corte completo.Os nódulos cerebrais remanescentes na parte superior do corno cerebral e nos lóbulos cerebelares do cerebelo foram usados ​​para comprimir o tronco encefálico. Contra-indicações O neuroma acústico tardio tem lesão grave no tronco encefálico e está exaurido no corpo. Preparação pré-operatória Se a pressão intracraniana for significativamente aumentada, a drenagem contínua do ventrículo deve ser feita antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Faça o travesseiro da abóbada Depois que a incisão no couro cabeludo é autodirigida, ela ultrapassa o nódulo superior, vira-se para o occipício ao longo da linha sagital e, em seguida, alcança a mastoide ao longo da linha superior. A aba é virada sobre o travesseiro, e 5 a 6 orifícios são perfurados pela incisão para formar uma aba óssea, que é virada para o lado temporal. 2. Exposição do tumor A parte posterior do lobo temporal e o lobo occipital são levantados ao longo do osso da rocha, e o tecido cerebral é retraído com um afastador fixo em serpentina, e entra na região meridiana do cerebelo ao longo do cerebelo. O cerebelo, por vezes, contém veias dilatadas levando ao seio superior e seio reto, e há uma veia em ponte e lobos occipitais, os quais devem ser clivados após a eletrocoagulação. O pólo superior do neuroma acústico pode ser encontrado na área do orifício da fenda do cerebelo. O tumor era nodular e a linha craniana do cerebelo era puxada por fios de seda, e o cerebelo era cortado 1 cm atrás do osso da rocha. Abra o cerebelo, o pólo frontal do neuroma acústico e o corpo principal do tumor. O mesencéfalo e a ponte são empurrados para frente e para trás pelo tumor, e a relação entre o tumor e a raiz do nervo trigêmeo, nervo abdutor, artéria cerebral posterior e artéria cerebelar superior é determinada. 3. Ressecção do tumor Abra a membrana aracnóide do pool de anéis, entre no ring pool e no pool de ponte, separe o pólo frontal do tumor e seu ramo da artéria de suprimento e corte-o um a um ao entrar no tumor. O lado interno do tumor é liberado para se separar da raiz do nervo trigêmeo e do tronco encefálico. O envelope e os vasos sangüíneos são eletrocoagulados em cima do tumor, e então o tumor é incisado, e a maior parte do tecido tumoral é retirado do envelope. Se o tumor tiver uma textura macia, é fácil raspar ou aspirar, e a coagulação bipolar ou a almofada de algodão são usadas para parar o sangramento. Se o tumor é duro, ele precisa ser cortado com uma faca afiada. Depois que o volume do tumor encolhe e a cápsula colapsa parcialmente, a extremidade inferior do tumor continua, a eletrocoagulação é cortada no ramo da artéria do suprimento sangüíneo do tumor, de modo que a maior parte do tumor está livre e finalmente o tumor é liberado no orifício do ouvido interno. No processo livre, o tumor é gentilmente puxado para trás e o nervo superficial é localizado para detectar o nervo facial localizado na borda anterior do tumor.Geralmente, o nervo é comprimido em forma de arco, e o nervo facial é cuidadosamente separado da frente do tumor e protegido. O tumor destacado foi extirpado em secções. O tecido tumoral residual no orifício do ouvido interno pode ser removido removendo a parede posterior do orifício do ouvido interno. 4. Lave a ferida, a incisão cerebelar não é suturada e o tubo de drenagem é colocado na piscina da ponte para drenagem fechada. A dura-máter do ápice occipital foi suturada e suspensa para parar o sangramento, e a incisão foi suturada camada por camada. Complicação 1. Meningite: compressão local pós-operatória e curativo não é suficiente, formando um pseudocisto, infecção secundária. 2. Lesão do nervo facial: Esta complicação foi significativamente reduzida sob a aplicação de técnicas microcirúrgicas. 3. Lesão no tronco cerebral: A cirurgia danifica ou danifica diretamente a artéria de suprimento. 4. 9 e 10 lesões do nervo craniano. 5. As lesões do 5º e 7º nervos cranianos causam úlceras da córnea.