Redução aberta e fixação interna das fraturas do côndilo umeral

Existem 4 a 5 centros de ossificação e linhas epifisárias na extremidade inferior do úmero na infância, que ocorrem em diferentes idades [Fig. 44-40]. Além disso, há uma fossa coronal antes, e há uma fossa olecrânica nas costas.O suporte ósseo do tornozelo é relativamente fraco e propenso a fraturas. Como os músculos extensores estão presos ao maléolo externo do úmero, os músculos flexores estão presos ao maléolo interno, então a fratura do tornozelo é facilmente revertida e deslocada e, após o deslocamento, é difícil reiniciá-lo manualmente, mesmo se a manipulação for bem sucedida, é muito fácil de ser afetado pelo músculo. Puxe e depois mude. Além disso, a fratura do tornozelo freqüentemente envolve a superfície articular e a epífise e, se não tratada adequadamente, pode afetar a função de flexão e extensão da articulação, além de afetar o desenvolvimento da epífise e a deformidade do crescimento. As fraturas comuns do côndilo umeral incluem fratura do maléolo externo do úmero e fratura do maléolo interno. Fratura da crista ilíaca interna é fácil de ser complicado com lesão do nervo ulnar, deve prestar atenção para o exame. Esses dois tipos de fratura de tornozelo são principalmente cartilagem, e os filmes de raios X não são desenvolvidos e, às vezes, facilmente negligenciados. Tratamento de doenças: separação da epífise do úmero superior das fraturas externas do colo do úmero das fraturas do úmero das fraturas do úmero das fraturas do úmero externo do úmero Indicação 1. Fraturas frescas do côndilo umeral têm deslocamento, falha de redução manual ou deslocamento após a redução manual. 2. Para uma fratura posterior do úmero, há uma mudança. Contra-indicações 1. A situação geral dos feridos não é bom, ou o choque concomitante, deve primeiro resgatar, até que o choque é estável, a situação geral pode ser melhorada antes da cirurgia. 2. Se houver cabeça, tórax ou cavidade abdominal com risco de vida e outros danos importantes ao órgão, deve ser tratado primeiro.O tratamento da fratura deve ser relegado à posição secundária.A fixação externa temporária pode ser realizada em primeiro lugar e a fratura deve ser tratada após a estabilização da condição ou tratamento não cirúrgico. Tente obter uma melhor redefinição, tanto quanto possível. 3. Há mais de 8 a 12 horas de feridas abertas na fratura. Preparação pré-operatória 1. A fratura é causada por traumatismo grave, com dor intensa e perda de sangue, e deve-se administrar analgésico e sangüíneo antes da cirurgia. Para pacientes com mau estado geral ou choque existente, deve-se administrar tratamento anti-choque, como infusão e transfusão de sangue, e a operação deve ser realizada após a condição estar estável. 2. O sítio de fratura pré-operatória deve ser realizado com filme radiográfico lateral positivo para determinar a localização, a forma e o deslocamento da fratura, o que é conveniente para determinar o procedimento cirúrgico e a fixação interna. Para aqueles que precisam fazer radiografias durante a cirurgia, devem informar o departamento de radiologia e a sala de cirurgia com antecedência para se prepararem. 3. O cirurgião deve propor o equipamento especial a ser utilizado e verificar se a preparação do equipamento está completa, de forma a evitar preparo temporário e prolongar o tempo de operação. 4. As fraturas expostas devem ser tratadas com antibióticos e antitoxinas tetânicas, ou se as fraturas expostas originais forem postergadas por mais de 2 semanas, antibióticos e injeções repetidas de antitoxina tetânica devem ser usados. 5. Após a redução e redução, deve ser utilizada a fixação interna ou enxerto ósseo.O antibiótico deve ser administrado por via intravenosa imediatamente após a anestesia, e uma vez a cada 6 horas, compartilhar 4 vezes. 6. O local da fratura deve ter uma variedade suficiente de preparações de limpeza e desinfecção.O cirurgião deve evitar o contato com a ferida supurativa no mesmo dia e seguir rigorosamente o procedimento de lavagem das mãos para evitar a infecção da ferida. 7. Os pacientes que precisam adiar a cirurgia pela primeira vez devem ser rebocados primeiro, redefinidos, temporariamente fixados e podem superar a contratura dos tecidos moles, reduzindo a dificuldade de redefinição durante a cirurgia. 8. Necessidade simultânea de fraturas ósseas, como fraturas ósseas retardadas, fraturas de cicatrização lenta, etc., devem ser preparadas para a área óssea após a cirurgia. Procedimento cirúrgico (a) fratura do maléolo lateral 1. Posição, posição supina da incisão, membro ferido colocado no tórax. A incisão arqueada no lado lateral do cotovelo, a partir da crista ilíaca superior de 5 cm, para no colo do úmero [Fig. 2 (1)]. 2. Depois que a pele é cortada e o tecido subcutâneo é exposto, o diafragma é separado do músculo da crista ilíaca e do músculo tríceps, o nervo frênico é inserido do diafragma ao lado anterior do diafragma e a incisão é separada. Na extremidade superior, deve-se tomar cuidado para evitar danos), e a frente e as costas devem ser separadas para revelar a fratura. Os blocos de fratura giram em graus variados, muitas vezes com fraturas grosseiras voltadas para a parte externa da articulação do cotovelo, enquanto as articulações lisas se deparam com a superfície da fratura da haste umeral e a da troclear [Fig. 2 (2)]. O bloco de fratura é muito maior que o tamanho desenvolvido pelo filme de raios X (incluindo a pálpebra superior externa, o crânio pequeno do úmero, a parte do osso da tróclea e o pequeno osso metafisário). Quando exposto, tenha cuidado para não cortar a fixação do tendão extensor do antebraço do bloco de fratura para preservar o suprimento de sangue do osso. 3. Reconfiguração Às vezes, é difícil identificar o deslocamento da fratura da cirurgia por várias semanas após a cirurgia. Após a remoção do hematoma na articulação, a granulação do final, o calo e os fragmentos ósseos, o filme de raios X deve ser usado para identificar repetidamente a aparência do defeito ósseo e a superfície da fratura deslocada. Após a confirmação, o cotovelo flexionado para relaxar o músculo extensor do antebraço, e a peça óssea deslocada foi fixada com uma pinça de toalha para reverter a restauração. 4. Fixação interna Sob a manutenção do grampo de toalha, os dois fios de Kirschner externos são usados ​​para fixar o maléolo externo ao eixo do úmero, a direção é de fora para dentro e o ângulo é de 40 ° a 60 °. Figura 2 (3)] fixa. (B) a fratura do úmero e a separação da epífise 1. Posição, posição supina da incisão, o membro ferido é colocado na mesinha ao lado da cama, ou o cotovelo é colocado no peito. A incisão medial do cotovelo está centrada na crista ilíaca superior e é uma incisão longitudinal de 5 cm de comprimento [Fig. 3 (1)]. 2. Revele a fáscia profunda e você poderá ver a superfície áspera da fratura na crista ilíaca superior. O nervo ulnar localizado no sulco do nervo ulnar medial posterior foi explorado e separado e depois aberto para proteção. 3. A redução do bloqueio da fratura do maléolo interno é frequentemente intercalada entre o entalhe da meia lua ulnar e o bloqueio tibial, portanto o bloqueio da fratura não é visível, apenas o flexor e a aponeurose podem ser vistos na articulação com a cápsula articular [Fig. 3]. Use com cuidado a pinça hemostática curvada para selecionar os músculos e fraturas [Fig. 3 (2)]. O bloco de fratura às vezes não é incorporado na articulação e é mais fácil de encontrar. O cotovelo deve ser flexionado durante a redução para relaxar o flexor do antebraço, e o bloqueio da fratura pode ser completamente reiniciado. 4. Fixação interna Depois que o bloco de fratura foi reinicializado e mantido em posição, o fio de Kirschner foi perfurado do centro do bloco de fratura para cima e obliquamente para o lado contralateral do úmero para fixação interna. Após a cicatrização da fratura, o sulco do nervo ulnar se tornará estreito ou desigual devido à hiperplasia do osso, e o nervo ulnar de início tardio pode ocorrer mais tardiamente. Geralmente, o nervo ulnar deve ser avançado após fixação interna [Fig. 3 (3)]. Complicação Infecção: Se você não prestar atenção à higiene ou anti-infecção, é fácil causar infecção da ferida.Se isso acontecer, você deve procurar orientação médica imediatamente.