ressecção de malformação arteriovenosa subtentorial

AVM sob o cerebelo é responsável por cerca de 7% a 18% de AVM intracraniana. Mais comum no cerebelo e na linha média, mas o superior, inferior, lateral, profundo, cerebelo e ponte do hemisfério cerebelar podem ocorrer. 1 MAV do hemisfério cerebelar superior: localizada acima do sulco horizontal cerebelar. Pessoas menores são mais comuns na frente do cerebelo, e as grandes podem alcançar a vala horizontal. A artéria supridora de sangue é derivada principalmente da artéria cerebelar superior ipsilateral ou bilateral, e os ramos da artéria cerebral anterior e da artéria cerebral posterior também estão disponíveis para o sangue. A veia de saída tem a veia cerebelar superior, a veia central anterior do cerebelo, a veia ilíaca superior e a veia mesencefálica lateral, etc., e também pode ser introduzida no cerebelo e no seio reto por uma única veia paracentral. 2 MAV na parte inferior do hemisfério cerebelar: o suprimento sanguíneo pertence à área da artéria cerebelar inferior, e um pequeno número também pode ter suprimento de sangue para o ramo cerebelar anterior. Pessoas pequenas às vezes estão localizadas apenas nas amígdalas, e as grandes podem se estender até a segunda e até a segunda metade da lua. A veia de drenagem é injetada para cima ou para baixo na veia central do cerebelo e se funde no seio reto. 3 MAV sacral cerebelar: mais comumente envolvida na metade superior ou inferior do vermis cerebelar. A crista ilíaca superior é a artéria cerebelar superior e as artérias que se estendem até o topo do quarto ventrículo.Na sua parte profunda, pode ter um gênero no cerebelo superior e drenar a veia para a veia ilíaca superior.A crista ilíaca inferior freqüentemente fornece sangue da artéria cerebelar inferior. Às vezes também participam ramos da artéria cerebelar anterior no plexo coróide. 4 Gânglio cerebelar AVM: As lesões ocorrem principalmente fora do cérebro e também podem residir no cérebro. A pessoa extra-cerebral está localizada no espaço subaracnóideo, o cérebro está localizado no lado ventral do cerebelo, que pode envolver o quadrilátero, o semilunar e o pequeno nódulo. Pertence à faixa de suprimento sanguíneo da artéria cerebelar anterior, e pessoas grandes também podem fornecer sangue de alguns ramos da artéria cerebelar superior e da artéria cerebelar inferior. A veia de saída é principalmente a cripta lateral ou a veia lateral da pon- te, e finalmente conduz à veia ou à veia cerebral grande. 5 milhas AVM: raramente visto. A artéria supridora de sangue pode ser derivada da artéria cerebelar superior e da artéria basilar. Muitas vezes, localizados fora da ponte, os vasos sangüíneos deformados estão na maior parte fora da pia-máter e podem ser removidos no espaço subaracnóideo. Alguns podem estar profundamente na ponte, o grupo vascular deformado localiza-se abaixo da pia-máter, a cirurgia terá certas dificuldades, a ressecção deve ser cuidadosamente considerada, porque o pós-operatório freqüentemente tem um mau prognóstico. 6 fossa posterior gigante AVM: pode ocupar todo o hemisfério cerebelar. O sangue pode ser suprido pelas artérias bilaterais, e a veia de saída é difícil de ser visualizada, podendo ser drenada até as grandes veias cerebrais, e o seio lateral é introduzido no seio e a linha média é introduzida no seio reto. Desde o sucesso da reexcisão da MAV cerebelar em 1932, apenas tratamentos cirúrgicos esporádicos relataram taxas de mortalidade e invalidez de longo prazo. Não foi até a década de 1980 que houve mais relatos de cirurgia de MFA na fossa craniana posterior, e o efeito curativo foi continuamente melhorado. Em 1986, Drake relatou que 51 casos foram removidos em 66 casos, a mortalidade operatória foi de 15%, no mesmo ano, Batjer relatou 32 casos, a taxa de mortalidade operatória foi de 7%, em 1988, Yasargil relatou que 68 casos morreram em apenas um caso. Atualmente, sob a operação microcirúrgica, não é difícil remover a MAV do hemisfério cerebelar, ou seja, a MAV do vermis cerebelar maior e a linha média não fica com ataxia grave, nem mesmo com o ângulo pontocerebelar AVM das pons Ele também pode ser removido com segurança, sem danificar a função dos nervos cranianos e tronco cerebral. Tratamento de doenças: estenose cerebelar, meningioma Indicação A malformação arteriovenosa suboccipital é adequada para: 1. Média superficial e pequena AVM. 2. Médias e pequenas AVM com histórico de sangramento. 3. AVM no ângulo pontocerebelar do espaço subaracnóideo e tronco cerebral. Contra-indicações 1. AVM grande sem sintomas óbvios. 2. AVM sob a pia-máter no cérebro da ponte. Preparação pré-operatória 1. O volume da fossa craniana posterior é pequeno e as estruturas importantes como o tronco encefálico, o nervo craniano posterior e a artéria vertebral-basal não podem ser danificadas ou excessivamente puxadas, portanto, o desenho da incisão é muito importante quando o crânio é aberto e deve ser posicionado precisamente antes da cirurgia. Abordagem cirúrgica para atender às necessidades das operações cirúrgicas. 2. Sob o crânio occipital, o pescoço deve ser alcançado e a preparação da pele deve incluir a cabeça, o pescoço e os ombros completos. Procedimento cirúrgico De acordo com a localização da massa vascular deformada, a artéria de suprimento de sangue, a veia de saída e a relação com o tecido circundante, foram tomadas as medidas cirúrgicas correspondentes. A seguir, os procedimentos cirúrgicos da MAV, da MAV com base axilar superior e da MAV cerebelar, próximos à linha média do cerebelo inferior, são apresentados como representativos. 1. ressecção da amígdala cerebelar AVM (1) A fossa craniana foi aberta na incisão mediana. (2) Após o corte da dura-máter e da membrana aracnóide da cisterna occipital, pode-se observar a veia safena magna inferior da drenagem principal, e alguns aglomerados vasculares anormais expostos na superfície podem ser vistos na tonsila cerebelar. (3) Separação da fronteira entre a massa vascular deformada e a superfície do cerebelo sob a veia de drenagem que protege a expansão e a flexão. Depois de revelar a massa vascular profunda coberta pela superfície do cérebro, o afastador do cerebelo é usado para retrair o cerebelo para fora. . (4) Separe o tronco da artéria supridora de sangue (cerebelo posterior inferior) até a extremidade distal para encontrar o ramo da artéria suprindo a MAV. (5) A artéria do suprimento de sangue é bloqueada e cortada por um clipe de vaso sanguíneo ou um fio. Mantenha a veia principal de saída. (6) Continue a dissociar-se ao longo da linha divisória entre a MAV e o cerebelo, enquanto o grupo vascular é virado para fora enquanto se separa, até que toda a artéria de fornecimento de sangue e a pequena veia de drenagem estejam completamente liberadas. Quando todas as massas vasculares deformadas são conectadas apenas à veia principal de drenagem, todas as veias associadas à lesão são ligadas e as lesões são completamente removidas. (7) Feche o sangue e feche o crânio. 2. Ressecção da MAV axilar superior (1) É muito importante escolher a incisão.Existem 3 tipos de incisões para escolher, cada uma com suas vantagens e desvantagens, que devem ser determinadas de acordo com as condições específicas da lesão. 颞 经 小 小 小。。。。 Após levantar o lobo temporal, a forma em "L" corta o cerebelo e entra no campo cirúrgico a partir da frente do corno cerebral da ponte cerebral. É a maneira mais razoável de lidar com lesões na extremidade anterior da linha média do cerebelo, mas essa incisão é limitada quando se trata de grandes MAVs que se estendem às porções contralateral e posterior. 2 sob o travesseiro através da pequena abordagem de cortina do cérebro. É conveniente tratar as lesões do lado oposto e do dorso do palato superior, mas a observação da artéria do suprimento de sangue não é da frente, mas de cima, portanto, não é tão boa quanto a anterior. 3 sob a abordagem do cerebelo. É conveniente operar do lado esquerdo ou direito da lesão, mas a veia de saída do aspecto dorsal do cerebelo para o cerebelo é uma desvantagem. A fim de revelar claramente o campo cirúrgico, a testa craniana deve ser retraída em múltiplas direções. (2) A lesão pode ser vista através das diferentes abordagens cirúrgicas da área cranial superior do cerebelo e do lado dorsolateral da ponte. A MAV neste local é quase exclusivamente suprida pela artéria cerebelar superior. As veias de drenagem variam muito, a maioria das quais são as veias ilíacas superiores que fluem para as grandes veias cerebrais ou seio reto.A posição está na linha média, e não na linha média, mas na linha média.É introduzida no seio superior ou seio inferior pela veia. Se a operação cirúrgica requer uma veia de drenagem no campo de visão, a veia é facilmente danificada, causando sangramento maciço. (3) Ao longo do tronco da artéria cerebelar superior, procure ramos que supram o sangue ao grupo vascular deformado, e corte-os e corte-os um por um. (4) Após dissipar completamente a massa vascular anormal, a veia de drenagem foi cortada e todas as lesões foram removidas. (5) Feche o crânio após hemostasia. 3. Ressecção AVM do gânglio cerebelar (1) Incisão da fossa craniana posterior do lado em U, ou outra incisão da abordagem cerebelopontina. Como a parte principal da massa vascular deformada está localizada sob o cerebelo e perto da ponte, portanto, não importa que tipo de incisão seja usada, o hemisfério cerebelar deve ser facilmente puxado para dentro e para trás para facilitar a exposição suficiente ao campo. (2) Após a craniotomia, como na remoção do tumor do corno cerebral cerebelar, o cerebelo é primeiramente puxado para o interior e para trás com um afastador em forma de serpentina para revelar o ângulo cerebelopontino do cerebelo. (3) Depois que o corno cerebral do cerebelo é exposto, pode-se observar que algum vasoespasmo formado pela artéria supridora de sangue e pela veia de drenagem envolve os nervos cranianos V e VII, VIII. A dificuldade da cirurgia é: 1 o espessamento da artéria de suprimento de sangue, é difícil identificar qual é o tronco da artéria de suprimento de sangue e qual é o ramo do vaso sangüíneo que entra no grupo de vasos sanguíneos deformados. 2 A artéria principal de suprimento sanguíneo dessa MAV é a artéria cerebelar inferior, que tem um curso longo e é complexa e variável. Partindo do lado ventral do ventrículo cerebral, ele é enrolado para o lado de fora e, após formar um pequeno escarro próximo ao nervo craniano VIIVIII, é dividido no ramo medial e no ramo lateral. O ramo medial (isto é, o ramo anterior) passa o pompom anterior para a parte inferior do cerebelo, e o ramo lateral (isto é, o ramo posterior) se volta para o sulco horizontal atrás do pompom. Existem muitos pequenos ramos distribuídos na ponte no tronco antes do ramo. Esses ramos já são complicados e a massa vascular deformada é mais complicada. Por esta razão, o ponto de bifurcação dos ramos interno e externo é seguido na direção da artéria basilar ao longo da artéria a ser vista.O lado proximal desse ponto é o tronco da artéria cerebelar inferior. Em seguida, vire o olhar para o orifício do ouvido interno, encontre a artéria que entra e traça-a até o lado do tronco cerebral.Este caminho é o caminho da artéria cerebelar anterior.A pessoa que vai para o grupo vascular deformado a partir deste caminho é a artéria de suprimento de sangue. Existem dois tipos de veias de drenagem de massa vascular malformada, que estão respectivamente nos lados ventral e dorsal do cerebelo. Se houver um pequeno ramo que obstrua a visão, ele pode ser cortado para cirurgia. (4) Após limpar a artéria supridora de sangue do tronco não principal, um deles é cortado e cortado. Para os vasos sanguíneos deformados que são difíceis de separar entre os nervos cranianos, não é apropriado separá-los, e alguns deles podem permanecer. Um vaso sanguíneo que não é facilmente retirado ou um vaso sangüíneo deformado que entra no tronco encefálico pode estar aderido ao lado da ponte, e uma parte dele pode ser deixada em isolamento. (5) A veia de drenagem foi ligada e cortada, o grupo vascular deformado foi removido e o crânio foi fechado após hemostasia cuidadosa. Complicação O hematoma intracraniano é passível de ocorrer após a cirurgia, devendo ser observado com cautela, uma vez que o atraso ou o resgate cirúrgico não é oportuno, as conseqüências são mais graves que as da tela.