Redução aberta e fixação interna das fraturas supracondilianas do úmero

A fratura supracondiliana do úmero é a fratura mais comum em crianças, e a grande maioria das fraturas recentes é tratada com redução manual do splint e os resultados são satisfatórios. Alguns pacientes apresentam inchaço grave, o que não é adequado para redução manual, e também pode ser resolvido com olecranon olecranon traction. Além disso, as crianças (especialmente menores de 9 anos) têm uma forte capacidade de moldar e, mesmo que a manipulação não seja satisfatória, a deformidade cura, não há necessidade de se apressar para a cirurgia. Qualquer deformidade consistente com a direção da articulação do cotovelo pode ser corrigida gradualmente durante o processo de crescimento e desenvolvimento, e a deformidade perpendicular à atividade articular do cotovelo, como cotovelo e valgo, pode causar deformidade permanente e também pode ser usada para posterior osteotomia. . Portanto, fraturas umerais frescas do úmero requerem redução mínima no aberto. Tratamento de doenças: fratura supracondiliana do úmero Indicação 1. Fratura supracondiliana do úmero com lesão do nervo radial ou mediano. 2. A fratura supracondiliana do úmero falhou ao reiniciar, especialmente na dobra distal. 3. A fratura supracondiliana do úmero foi de 2 semanas e há uma deformidade em varo do cotovelo, que não pode ser reiniciada manualmente ou o olécrano é removido. Contra-indicações 1. A situação geral dos feridos não é bom, ou o choque concomitante, deve primeiro resgatar, até que o choque é estável, a situação geral pode ser melhorada antes da cirurgia. 2. Se houver cabeça, tórax ou cavidade abdominal com risco de vida e outros danos importantes ao órgão, deve ser tratado primeiro.O tratamento da fratura deve ser relegado à posição secundária.A fixação externa temporária pode ser realizada em primeiro lugar e a fratura deve ser tratada após a estabilização da condição ou tratamento não cirúrgico. Tente obter uma melhor redefinição, tanto quanto possível. 3. Há mais de 8 a 12 horas de feridas abertas na fratura. Preparação pré-operatória 1. A fratura é causada por traumatismo grave, com dor intensa e perda de sangue, e deve-se administrar analgésico e sangüíneo antes da cirurgia. Para pacientes com mau estado geral ou choque existente, deve-se administrar tratamento anti-choque, como infusão e transfusão de sangue, e a operação deve ser realizada após a condição estar estável. 2. O sítio de fratura pré-operatória deve ser realizado com filme radiográfico lateral positivo para determinar a localização, a forma e o deslocamento da fratura, o que é conveniente para determinar o procedimento cirúrgico e a fixação interna. Para aqueles que precisam fazer radiografias durante a cirurgia, devem informar o departamento de radiologia e a sala de cirurgia com antecedência para se prepararem. 3. O cirurgião deve propor o equipamento especial a ser utilizado e verificar se a preparação do equipamento está completa, de forma a evitar preparo temporário e prolongar o tempo de operação. 4. As fraturas expostas devem ser tratadas com antibióticos e antitoxinas tetânicas, ou se as fraturas expostas originais forem postergadas por mais de 2 semanas, antibióticos e injeções repetidas de antitoxina tetânica devem ser usados. 5. Após a redução e redução, deve ser utilizada a fixação interna ou enxerto ósseo.O antibiótico deve ser administrado por via intravenosa imediatamente após a anestesia, e uma vez a cada 6 horas, compartilhar 4 vezes. 6. O local da fratura deve ter uma variedade suficiente de preparações de limpeza e desinfecção.O cirurgião deve evitar o contato com a ferida supurativa no mesmo dia e seguir rigorosamente o procedimento de lavagem das mãos para evitar a infecção da ferida. 7. Os pacientes que precisam adiar a cirurgia pela primeira vez devem ser rebocados primeiro, redefinidos, temporariamente fixados e podem superar a contratura dos tecidos moles, reduzindo a dificuldade de redefinição durante a cirurgia. 8. Necessidade simultânea de fraturas ósseas, como fraturas ósseas retardadas, fraturas de cicatrização lenta, etc., devem ser preparadas para a área óssea após a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Fraturas frescas combinadas com lesão vascular, por causa da incisão anterior, de modo que a posição supina, a abdução do membro superior lesionado, a supinação do antebraço, colocada na pequena mesa próxima à mesa cirúrgica. Para lesão avascular, somente aqueles com deformidade em varo, ou com cicatrização fibrosa fraturada, devem realizar a incisão posterior, colocando o paciente em decúbito dorsal e posicionando o cotovelo no tórax. 2. Incisão: incisão anterior em forma de S, começando do lado medial do cotovelo a 8 cm, ao longo dos espaços do bíceps e tríceps, até as faixas transversais do cotovelo ao longo da articulação do cotovelo, e depois 4 cm ao longo da borda interna do diafragma. 3. Expondo a agitação e a veia: abra a pele, abra o retalho para os lados, faça a ligadura, corte a veia mediana que afeta a exposição e corte cuidadosamente a fáscia profunda do cotovelo ao longo da borda interna do músculo bíceps. Não danifique os esporões subjacentes, as veias, remova o hematoma profundo da fáscia e separe os nervos ilíacos, as veias e os nervos medianos que descem do nervo mediano. No centro do cotovelo, há uma aponeurose do bíceps cobrindo a frente da artéria. Cortando o diafragma, a agitação, as veias e a exploração podem ser totalmente reveladas. Puxando o bíceps e os tornozelos para o exterior revela o diafragma por trás dele. Quando o úmero se fratura, o diafragma tem mais fraturas e a extremidade da fratura pode se projetar para fora do músculo. 4. Tratamento dos vasos sanguíneos: Se os vasos sanguíneos estiverem estressados ​​ou danificados, deve-se dar prioridade ao restabelecimento do suprimento sangüíneo do antebraço o mais rápido possível. O úmero é dobrado para cima, e o tendão do bíceps é apertado devido à extremidade proximal da dobra, que freqüentemente causa a oscilação e veias entre as duas são comprimidas. Em geral, a aponeurose do músculo bíceps pode ser cortada. Às vezes as esporas e veias são pressionadas diretamente pela extremidade proximal da fratura, a tração direta deve ser realizada sob visão direta para separar as extremidades da fratura e separar os movimentos e veias para aliviar a compressão. Se houver vasoespasmo, o calor com gaze salina morna, a anestesia do plexo braquial, a administração de tolazolina 25mg intramuscular ou aquecimento a 2% de solução de procaína, etc., muitas vezes podem ser suspensos. Se um vaso sanguíneo se romper, ele deve ser reparado. 5. Redução de fratura: separação longitudinal do diafragma, aberta para ambos os lados, você pode ver a fratura supracondiliana do úmero. O assistente agarrou a tração do antebraço para superar o deslocamento de sobreposição, o cirurgião usou o decapador periosteal para abrir a extremidade da fratura, reiniciar a manobra e usou o decapador periosteal para empurrar a extremidade proximal da fratura para trás e rearmar temporariamente. Tenha cuidado para não apertar o tecido mole entre as extremidades da fratura. 6. Fixação interna: A fratura supracondiliana do úmero é freqüentemente fixada com dois fios de Kirschner. A incisão medial foi aberta pela primeira vez para expor o maléolo medial do úmero, o fio de Kirschner foi inserido no úmero em um ângulo de 45 ° para a diáfise e a cortical contralateral foi passada diretamente pela superfície da fratura. Em seguida, faça outra pequena incisão no peitoril externo, também pregada em outra agulha de aço, e cruzada com a agulha de aço do lado oposto. Se a fratura estiver bem combinada, o diafragma quebrado pode ser suturado. Corte o excesso de fio de Kirschner de forma que a ponta da agulha exposta tenha cerca de 0,5 cm de comprimento e dobre em forma de gancho. Finalmente, a incisão da pele e a pequena incisão do maléolo externo são suturadas, apenas a pele é suturada e a fáscia profunda não é costurada. Complicação Infecção: Se você não prestar atenção à higiene ou anti-infecção, é fácil causar infecção da ferida.Se isso acontecer, você deve procurar orientação médica imediatamente.