Transplante Renal Alogênico Pediátrico

Transplante renal alogênico pediátrico para o tratamento cirúrgico da doença renal. Os rins estão localizados em ambos os lados da coluna lombar, atrás do peritônio da parede posterior do abdome e próximo à parede posterior do abdome. O rim direito é cerca de 1 a 2 cm mais baixo que o rim esquerdo devido à influência do lobo direito do fígado. A localização do rim pode variar dependendo do tamanho, sexo e idade, quanto mais jovem a idade, menor a posição e o polo inferior do rim neonatal pode atingir o nível de expectoração. A parte posterior superior do rim é adjacente ao diafragma e é adjacente ao seio da costela e à 11ª e 12ª costelas do diafragma e da cavidade pleural. Ao realizar uma cirurgia renal, deve-se ter cuidado para evitar danos à pleura e causar pneumotórax. Ambos os rins superiores têm cobertura adrenal. A frente do rim é diferente da esquerda para a direita, a parte superior direita do rim direito está ligada ao lobo direito do fígado e a parte inferior é adjacente à curvatura direita do cólon.A borda medial é adjacente à parte descendente do duodeno e não há septo peritoneal. A veia renal direita é curta e o rim direito é adjacente à veia cava inferior. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à veia cava inferior e duodeno durante a cirurgia no rim direito. A parte superior do rim esquerdo é adjacente ao fundo e ao baço, a parte frontal da parte média tem um cruzamento da cauda do pâncreas e a parte inferior é adjacente à curvatura esquerda do jejuno e do cólon. A relação anatômica entre a fascia lombar e seu entorno: a fáscia lombar é dividida em duas camadas, rasas e profundas, com camadas rasas cobrindo a superfície rasa do músculo da espinha ilíaca, seguidas das serradas posterior inferior e latíssimo do dorso; No lado profundo, a parte inferior dos músculos lombares é espessada, e a parte superior é espessada para formar o ligamento lombar.Depois do corte, a atividade da 12ª costela pode ser aumentada para facilitar a exposição do rim. A parte profunda do ligamento lombar tem um reflexo pleural: quando o ligamento lombar é aberto por dentro, deve-se tomar cuidado para não ferir a pleura. As camadas profundas e rasas da fáscia lombar são fundidas no lado lateral do músculo da espinha ilíaca para formar o tendão do transverso do abdômen e do músculo oblíquo interno. Desde a primeira implementação do transplante renal alogênico humano em Voronoy em 1936, o nível de transplante de órgãos continuou a se desenvolver e melhorar. O Hospital Geral de Lanzhou, na China, transplantou com sucesso rins de recém-nascidos para receptores adultos, e o transplante de rins de doadores adultos para crianças de 11 anos também foi bem-sucedido. Em países estrangeiros, Starzh e Tamer relataram em 1964 que crianças de 3, 6 e 8 anos foram transplantadas com rins para adultos, após a cirurgia não houve efeito sobre o estado cardiovascular das crianças e o débito cardíaco não aumentou.Os rins transplantados funcionaram bem após a circulação sanguínea. . Tratar doenças: etapas cirúrgicas Incisão Incisão oblíqua direita inferior (ou abdome inferior esquerdo), a partir de 3 cm acima do interior da crista ilíaca, obliquamente para baixo acima da sínfise púbica. A aponeurose do músculo oblíquo externo foi incisada e as fibras musculares separadas, sendo a parte superior da incisão aberta para unir-se à aponeurose e o peritônio aberto. Cortar as artérias e veias inferiores da parede abdominal, cordão espermático livre ou ligamento redondo, e cortar se necessário. 2. Expondo as embarcações ilíacas Ao separar o tecido conjuntivo ao redor dos vasos ilíacos, os vasos linfáticos devem ser agrupados e ligados para evitar o vazamento linfático após a cirurgia. A artéria ilíaca comum e a artéria ilíaca externa devem estar totalmente dissociadas para evitar que a anastomose da artéria renal e da artéria ilíaca interna sejam distorcidas, e a artéria interna distal possa ser liberada em um comprimento suficiente para facilitar a extremidade oposta à artéria renal. A veia ilíaca externa também deve ter comprimento suficiente (6 cm) para permitir que a veia renal se adapte ao seu final. 3. Anastomose vascular Anastomose convencional da veia, seguida de anastomose da artéria. O objetivo é facilitar a técnica de operação da anastomose venosa profunda, e não é restrito pela inversão do rim, e a exposição é boa. Quando a anastomose é feita, os rins devem ser colocados nas migalhas de gelo para diminuir a temperatura da superfície dos rins. (1) Anastomose término-lateral da veia renal e da veia ilíaca externa: para a anastomose término-lateral da veia renal e da crista ilíaca externa (ou crista ilíaca) e o semi-bloqueio da veia com a pinça cardíaca referem-se ao tamanho da abertura da veia renal e remover o equivalente Para o tamanho ou parede oval ligeiramente maior, use um fio de nylon não invasivo 5-0 para suturar uma agulha em cada canto da anastomose como um ponto de dois pontos.A parede interna ou a parede externa pode ser anastomosada primeiro. A solução salina de heparina é injetada no lúmen para expulsar as bolhas de ar. (2) para anastomose da artéria renal: a extremidade proximal da artéria ilíaca interna bloqueou a circulação sanguínea com um clipe de pug, a extremidade distal foi cortada, ligada, suturada e a solução salina de heparina foi usada para lavar o lúmen. Quando a artéria renal tem a forma de um disco da aorta abdominal, o calibre é muitas vezes inconsistente Para aumentar a anastomose do lúmen, a artéria ilíaca interna pode ser aberta. O uso de dois pontos fixos, anastomose contínua, também pode ser usado para suturas intermitentes. A metade interna da parede do vaso é suturada primeiro, depois a linha de fixação é trocada e a parede do vaso externo é suturada. Ao suturar, preste atenção à sutura de toda a camada da artéria, de modo que a anastomose da parede inteira e da íntima do vaso sangüíneo seja alinhada diretamente para evitar que a anastomose se estreite. Se a artéria ilíaca interna não for adequada para anastomose, a artéria renal e a artéria ilíaca externa podem ser anastomosadas. (3) Teste de vazamento de sangue na anastomose: Após a anastomose vascular, a anastomose arteriovenosa deve ser examinada quanto a vazamento de sangue.A veia arteriovenosa perto do portal renal pode ser temporariamente bloqueada por pinça vascular não invasiva e o fluxo arterial arteriovenoso renal é aberto. Verifique cuidadosamente a anastomose quanto a vazamento de sangue ou exsudação Se houver um grande vazamento de sangue, a agulha deve ser suturada, o que pode ser parcialmente suprimido para interromper o sangramento. (4) Restauração do fluxo sanguíneo renal: primeiro abra as pinças da veia renal e abra a artéria renal para bloquear a pinça. Fluxo de sangue arteriovenoso renal aberto, após a recuperação da circulação sanguínea renal, a cor dos rins é avermelhada, os rins ficam duros, os vasos sanguíneos renais batem bem e, após alguns segundos, o orifício uretral pode ser visto urinando ou urinários. Coloque o rim transplantado na axila e verifique se a veia renal está torcida ou angulada. Se necessário, faça ajustes. 4. Reconstrução uretária do rim transplantado Após o transplante da anastomose vascular renal, a reconstrução do trato urinário deve ser feita, assim como a prevenção de complicações como estenose da anastomose ureteral, refluxo, extravasamento de urina e infecção também são fundamentais para o sucesso do transplante renal. Os três métodos mais usados ​​são os seguintes. (1) O ureter extravesical (doador) é diretamente combinado com a bexiga (receptor): o coto ureteral é cortado em forma de ferradura e seu calibre é aumentado, e um cateter de "rabo duplo" é colocado no ureter para implante de stent e drenagem. Sob o enchimento da bexiga, a camada do músculo da bexiga foi cortada longitudinalmente no lado superior direito da bexiga e separada por uma pinça hemostática para separar a mucosa da bexiga.A mucosa foi aberta no canto da incisão e a bexiga foi evacuada. Com fio absorvível 5-0, dois pontos fixos, sutura contínua do ureter e da mucosa da bexiga. Em seguida, linha absorvível 2-0 interrompeu a sutura da camada muscular da bexiga, incorporando o ureter, formando um túnel submucoso da bexiga para resistir ao anti-refluxo. (2) ureter (suprimento) e ureter (aceitação): se o ureter for muito curto, este método é usado. O ureter do receptor foi cortado no nível dos vasos ilíacos, a extremidade proximal foi ligada e a extremidade distal foi levemente destacada para proteger o suprimento de sangue. Os cepas ureteral do doador e do receptor foram cortados em formato de "casco de cavalo", o ureter foi incorporado ao tubo de "cauda de porco duplo", a linha absorvível 5-0, dois pontos fixos e sutura de camada completa intermitente. (3) Anastomose da pelve renal (suprimento) e do ureter (aceitação): o método é consistente com o ureter e o ureter, deve ser colocado. (4) Substituição do íleo com o íleo: De acordo com a extensão do defeito ureteral, o segmento do íleo livre com pedículo vascular é usado, a extremidade proximal do coração é anastomosada ao ureter e a extremidade distal é anastomosada à bexiga. 5. Feche a incisão e coloque a drenagem Antes de fechar a incisão, verifique a posição do rim transplantado, a anastomose da artéria renal e da veia e se o ureter está torcido ou não. Verifique o ponto de sangramento com cuidado e pare de sangrar adequadamente. O tubo de drenagem de látex é colocado nos lados superior e inferior da ferida, e a pele percutânea é adicionalmente pontuada. 6. Aplique rim adulto aos receptores de crianças Como a cavidade pélvica é pequena, o receptor não pode acomodar o rim adulto.Ao mesmo tempo, a crista ilíaca da criança é muito pequena, por isso não deve ser transplantada no tornozelo, mas sim transplantada no retroperitôneo, na região lombar direita. Toda a operação deve ser realizada através da cavidade abdominal, e a incisão abdominal é do xifóide até a borda superior da sínfise púbica. Depois de entrar na cavidade abdominal, o ceco e o cólon ascendente são movidos para a linha média. O peritônio foi cortado longitudinalmente para expor o início da veia cava inferior e inferior da aorta abdominal e da artéria ilíaca comum e da veia ilíaca comum. As artérias e veias renais foram respectivamente anastomosadas à aorta abdominal inferior e à veia cava inferior. O método de anastomose vascular é basicamente o mesmo que o dos adultos. O Hospital Geral do Exército de Libertação do Povo transplantou rins de doadores adultos para crianças de 11 a 12 anos e também utilizou métodos de transplante de adultos.A cirurgia foi bem sucedida na extraperitoneal. Atualmente, o rim mais longo sobreviveu por mais de 6 anos. 7. Feto, transplante de rim de cadáver bebé 1 transplante de rim fetal, geralmente usando um transplante duplo de rim. A aorta abdominal e a veia cava foram suturadas e suturadas na extremidade proximal do pedículo renal. A extremidade distal da veia cava é anastomosada à extremidade distal da crista ilíaca do receptor (ou crista ilíaca), a extremidade distal da aorta abdominal é anastomosada ao final da artéria ilíaca (ou ilíaca), a abertura ureteral com a área triangular da bexiga e o receptor Anastomose da bexiga. 2 lactentes e crianças com transplante renal de cadáver, dependendo da situação, você pode usar um transplante de rim duplo ou um transplante de rim único. O transplante renal único é o mesmo que o transplante renal em adultos. Complicação 1. Depois de receber transplante renal em adultos, as crianças podem ter pressão arterial baixa devido ao grande volume renal, insuficiente perfusão sanguínea no rim e alterações semelhantes no choque hipovolêmico, e a recuperação da função renal é mais lenta. 2. Os vasos sanguíneos pediátricos estão bem, o diâmetro dos vasos sanguíneos renais é espesso e a anastomose vascular é propensa a estenose.