cirurgia de próstata

A próstata é uma glândula fibromuscular, elástica, localizada no fundo da pelve, entre o colo da bexiga e a crista urogenital, com uma sínfise púbica na frente e um reto nas costas. Há uma uretra posterior passando por ela e o ducto ejaculatório passa através da abertura posterior da glândula para o lado da uretra posterior. A forma da próstata é como um cone com um diâmetro superior e inferior de cerca de 2,0 cm, um diâmetro anteroposterior de 3,0 cm e um diâmetro esquerdo e direito de cerca de 4,0 cm. Embora nos últimos anos, com o desenvolvimento contínuo da urologia endoscópica, a maioria dos pacientes com hiperplasia benigna da próstata tem conseguido métodos minimamente invasivos, como prostatectomia a laser visível (VLAP), eletrovaporização da próstata (EVP), ressecção transuretral da próstata (RTUP). Cura, mas para a próstata enorme, combinada com a doença da bexiga que deve ser tratada ao mesmo tempo, difícil de posicionar a posição de litotomia, especialmente para áreas com condições médicas precárias, a prostatectomia aberta ainda tem seu valor de aplicação. A cirurgia de próstata inclui prostatectomia transvesical suprapúbica, prostatectomia retropúbica, prostatectomia perineal e ressecção transuretral da próstata. Tratamento de doenças: câncer de próstata, câncer de próstata, preparação pré-operatória A grande maioria da hiperplasia benigna da próstata é o idoso, devendo ser observada toda a condição do corpo antes da cirurgia, e todas as condições anormais devem ser corrigidas o máximo possível, e a operação deve ser considerada após a condição estar estável. Cerca de um terço dos pacientes com hiperplasia prostática benigna tem doença cardíaca, como ECG anormal, história de insuficiência cardíaca, angina ou estenose da artéria coronária. Além da medicação apropriada, um médico cardiovascular deve ser consultado, se necessário. Um pequeno número de pacientes tem uma história de infarto do miocárdio, e a cirurgia para tais pacientes deve ser realizada 3 a 6 meses após a condição estar estável. Outras doenças médicas, como obstrução da ventilação pulmonar (bronquite crônica, enfisema, etc.), diabetes, doença cerebrovascular, acidente vascular cerebral, etc., também devem ser tratadas antes da cirurgia. Preste atenção para corrigir desnutrição e desidratação, desequilíbrio eletrolítico, hipoproteinemia, deficiência de vitamina e anemia em idosos. Preste atenção à história de sangramento, sangramento prévio ou cirurgia com ou sem histórico de sangramento, além de exame de rotina do tempo de coagulação, contagem de plaquetas, também deve verificar o tempo de protrombina. A terapia de anticoagulação antes da cirurgia de próstata deve ser interrompida. Parte de pacientes com hiperplasia benigna da próstata complicada com retenção urinária crônica, muitas vezes acompanhada de comprometimento da função renal. Disfunção renal leve, a cirurgia é segura, não é necessária a drenagem do cateter antes da cirurgia. Moderada ou acima da disfunção renal, drenagem da bexiga no pré-operatório, de preferência cateterismo (devido ao estoma da bexiga é fácil de fazer a adesão do tecido abdômen inferior, cicatrização, não é favorável para a cirurgia de próstata aberta), após a recuperação da função renal, cirurgia . Em um pequeno número de pacientes, a função renal não pode ser restaurada, a cirurgia de próstata não deve ser considerada e a disfunção urinária é viável. Se o cateter estiver inserido, deve-se prestar atenção à operação asséptica e ao tratamento com medicamentos antibacterianos. Urina residual> 150ml, a frequência urinária não é proporcional ao volume urinário residual ou a taxa de fluxo urinário é próxima do normal, deve ser usada para cistografia para entender a função da bexiga. Pacientes diabéticos também devem ser tratados com cistografia. Em pacientes com história de espasmo muscular nos membros inferiores, a EMG do esfíncter deve ser examinada para estimar os fatores que causam a obstrução do esfíncter. O uso profilático de antibióticos é controverso, mas os antibióticos devem ser administrados após o uso de dispositivo uretral ou cistoscopia. Pacientes com valvopatia ou troca valvar protética devem receber ampicilina, gentamicina e assim por diante. Aqueles com uma infecção do trato urinário clara devem ser tratados de acordo com a cultura bacteriana urinária em estágio intermediário e o teste de sensibilidade a medicamentos. Cerca de 1 em 10 pacientes com pedras na bexiga pode ser removido durante a cirurgia de próstata. Pedras renais e ureteres combinadas devem ser tratadas antes da cirurgia de próstata. Procedimento cirúrgico A prostatectomia suprapúbica transvesical é a mais antiga e mais fácil de expor a abordagem cirúrgica da próstata. A cirurgia é relativamente simples e fácil de dominar para cirurgiões gerais, é a cirurgia aberta mais popular. Em pacientes com função renal ruim, a cirurgia pode ser dividida em duas fases, a primeira fase do estoma da bexiga suprapúbica, para restaurar a função renal e, em seguida, uma prostatectomia de segundo estágio. Para pacientes com pedras na bexiga e divertículo da bexiga, é um bom método para tratar as lesões acima, ao mesmo tempo. Este também é um bom caminho para ressecção de próstata enorme. Este procedimento não entra no espaço púbico posterior e evita o risco de infecção ao redor da bexiga. A maior desvantagem da prostatectomia transvesical suprapúbica é a dificuldade em parar o sangramento. Como a próstata está sob a sínfise púbica, é muito difícil expor a próstata em pacientes com pélvis profunda. A vantagem da prostatectomia retropúbica é que a operação da próstata é realizada sob visão direta, e a cavidade da próstata é completamente hemostática. A desvantagem é que entrar no espaço púbico posterior e danificar o plexo venoso da próstata pode causar sangramento descontrolado. O ponto básico da prostatectomia retropúbica é fechar o ligamento prostático do púbis próximo à cápsula prostática, para que ele possa entrar diretamente na ponta da próstata e o espaço uretral prostático, próstata livre, possa ser puxado para cima na incisão acima da sínfise púbica, sob tratamento direto da próstata e A uretra reduz o risco de danos no colo da bexiga. Quando a incisão suprapúbica e retropúbica é usada, é conveniente a ressecção extra grande da próstata. A prostatectomia pós-púbica é difícil de operar em pacientes obesos. A osteomielite púbica pós-operatória não é comum, mas é mais comum que a abordagem suprapúbica. A maior vantagem da prostatectomia perineal é que a lesão cirúrgica é pequena e a recuperação pós-operatória é rápida. Este procedimento é particularmente adequado para aqueles com glândulas hiperplásicas localizadas principalmente na uretra. A hemostasia é mais completa, não há grande plexo venoso, e há pouco risco de sangramento maior. Pode ser usado para biópsia da próstata posterior e para drenagem do abscesso da próstata. A desvantagem desta via é que os pacientes precisam tomar posição litotomia excessiva da bexiga, que não é adequado para pacientes com doença cardiopulmonar e artrite avançada, a incidência de incontinência urinária pós-operatória é relativamente alta, a chance de lesão retal é mais, a perda da função sexual pós-operatória também é maior. Universal Ressecção transuretral da próstata é um procedimento cirúrgico para a ressecção da próstata em casa e no exterior.De acordo com as estatísticas, 80% a 90% das unidades de hiperplasia benigna da próstata usam este procedimento. Este método não requer uma incisão, e não há complicação da cirurgia aberta, o paciente tem pouca dor e se recupera rapidamente após a cirurgia. Pacientes idosos e frágeis que não podem tolerar a cirurgia aberta também podem ser tratados com este método. Especialmente adequado para pacientes com hiperplasia prostática pequena (cerca de 30 ~ 40g), fibrose prostática e esclerose do colo da bexiga. Entretanto, a ressecção transuretral da próstata requer equipamentos especiais, sendo mais difícil a operação da técnica de ressecção elétrica do que a aberta, podendo ocorrer intercorrências maiores, como sangramento maior, perfuração da bexiga e próstata e hiponatremia (síndrome de ressecção transuretral). . Complicações pós-operatórias, como incontinência urinária e estenose uretral. Nos últimos anos, alguns hospitais da China passaram por radiação transuretral de microondas e corte elétrico para tratar a hiperplasia prostática benigna.Esta operação usa coagulação térmica por microondas para coagular primeiro a proteína tecidual da próstata e ocluir os vasos sanguíneos, cortando ou reduzindo o sangramento e reduzindo a ressecção transuretral. O risco de síndrome de corte. Como não há sangramento durante o corte elétrico, o campo visual é claro, o que favorece o domínio e a promoção da técnica de corte elétrico, e as complicações após o corte elétrico são bastante reduzidas. O paciente não precisa de transfusão sanguínea durante e após a cirurgia, economizando muito sangue. Não há necessidade de lavar a bexiga após a cirurgia, e o paciente tem menos dor após a cirurgia e a recuperação é mais rápida. Complicação (1) sangramento Sangramento pós-operatório precoce, urina vermelha brilhante, coágulos sanguíneos, tratamento por medicamentos hemostáticos, transfusão de sangue e outras medidas, é necessário parar o sangramento novamente. A hemorragia pós-operatória secundária geralmente ocorre dentro de 1 a 3 semanas após a cirurgia e é frequentemente causada por descolamento da linha absorvível de hemostasia no colo da bexiga ou fossa prostática ou a perda de tecido necrótico infectado. O balão pode ser inserido na bexiga para comprimir o colo da bexiga e o coágulo de sangue na bexiga é lavado, 100% da solução de sulfato de alumínio potássio a 1% é injetada na bexiga e deixada por 20 minutos, e pode ser administrada 3 a 4 vezes por dia dependendo da situação. E infusão intravenosa, dadas drogas antibacterianas e drogas hemostáticas. A maioria dos tratamentos acima irá funcionar. Se o coágulo de sangue é preenchido na bexiga, use um lavador para aspirar.Se falhar, volte a cortar a bexiga para limpar o coágulo de sangue. (2) descolamento de cateter Para a cirurgia de próstata suprapúbica ou retropúbica, uma sutura pode ser colocada na extremidade da cabeça do cateter, através da parede abdominal, e fixada na compressa de gaze que cobre a parede abdominal para evitar que o cateter escorregue. Após a prostatectomia perineal, o cateter pode ser removido primeiro.Se você puder urinar sozinho, não precisará reinserir o cateter. Se a bexiga não pode ser urinada, a bexiga pode ser inflada obviamente.O cateter pode ser reinserido por um médico experiente.O cateter pode ser revestido com uma guia de metal.A mão esquerda é inserida no ânus para guiar a ponta do cateter na bexiga, evitando a inserção no colo da bexiga ou Abaixo do triângulo. Após o cateter ser inserido, não há muita urina, e uma pequena quantidade de agente de contraste (não mais que 5 ml) pode ser injetada, e o filme de raios X da bexiga é tomado para determinar se a posição do cateter está correta. Se o cateter não for inserido, é possível perfurar o estoma, até que o paciente possa urinar, e então remover o estoma. (3) extravasamento de urina Extravasamento urinário após prostatectomia retropúbica está associado com sutura inadequada da cápsula da próstata ou infecção da ferida. Neste caso, enquanto o cateter estiver circulando suavemente, ele pode se auto-curar em 1 a 2 semanas. Em casos graves de extravasamento de urina, além de manter o cateter aberto, a ferida é colocada em uma cânula dupla para acelerar a cicatrização da ferida. O extravasamento urinário precoce após a prostatectomia perineal, contanto que a faixa de drenagem seja fluente, pode parar sozinho. Se ocorrer extravasamento urinário após o cateter ser removido, um elástico deve ser colocado na parte profunda da ferida até que o extravasamento pare. Se o extravasamento de urina continuar por 5 dias ou mais, um cateter fino deve ser inserido no cateter para ser inserido. (4) epididimite aguda A epididimite aguda pode ocorrer vários dias a várias semanas após várias operações da próstata. A ligação do ducto deferente bilateral durante a cirurgia pode reduzir significativamente a incidência de epididimite. Se ocorrer epididimite, o tratamento antibiótico deve ser reforçado. O paciente descansou na cama, o escroto foi erguido, a compressa fria local inicial e a compressa quente tardia. O tratamento tópico alivia os sintomas e acelera a recuperação. Se um abcesso se formou, a drenagem deve ser aberta. (5) cistite aguda e pielonefrite Após a cirurgia da próstata, devido ao cateter de demora, há mais bacteriúria. Se uma infecção aguda do trato urinário for complicada, a droga antibacteriana deve ser ajustada de acordo com a cultura bacteriana urinária e o teste de sensibilidade à droga. Se a inflamação persistir ou recidivada, verifique os fatores obstrutivos e meça a urina residual. Se houver mais urina residual, o cateter deve ser injetado para drenar a urina, e a urina é misturada com secreção purulenta do muco.A bexiga pode ser lavada regularmente com solução de neomicina a 1%. (6) incontinência urinária A incontinência urinária após cirurgia de próstata é em grande parte temporária e desaparece por vários dias a várias semanas.Um pequeno número de pacientes dura mais tempo e os pacientes são encorajados a praticar uma fístula anal.Ainda há esperança de recuperação dentro de meio ano a um ano. Pacientes individuais podem apresentar incontinência urinária permanente devido ao colo vesical mais pesado e à lesão do esfíncter urinário externo ou inervação do esfíncter externo Outros tratamentos devem ser tomados. (7) lesão retal e fezes Há muitas oportunidades de lesão retal após a prostatectomia perineal, e é importante evitar que isso aconteça. Familiarizado com marcos anatômicos e níveis, operação meticulosa, familiarizado com a localização e características da fáscia de Denonvillier, evitando a separação cega violenta. A camada anterior da fáscia está em contato próximo com a parede posterior da cápsula prostática, enquanto a camada posterior cobre a frente do reto.Há uma lacuna potencial entre as camadas anterior e posterior.A separação entre as camadas anterior e posterior não só reduz o sangramento, mas também danifica o reto. O músculo retal da uretra é cortado no tempo e o dedo é inserido no ânus para ajudar a determinar a relação entre a parede intestinal e a próstata, e a chance de lesão retal pode ser reduzida. Se uma lesão retal ocorrer acidentalmente durante a cirurgia, ela deve ser reparada imediatamente para evitar atrasos e formar fístula fecal. A lesão envolve apenas a camada muscular retal, enquanto a mucosa intacta só precisa suturar a camada muscular danificada. Se a lesão causar a ruptura e a perfuração da mucosa intestinal, a parede retal deve estar totalmente dissociada, e a camada mucosa e a camada muscular devem ser suturadas intermitentemente, sem tensão. Depois que a lesão retal é reparada, o ânus deve ser aumentado para cerca de 10cm por 5 minutos, e o esfíncter anal pode ser paralisado por vários dias após a cirurgia. Jejum por 2 a 3 dias reduz a chance de evacuações. A cânula anal no pós-operatório, com cerca de 15cm de profundidade, se o canal anal estiver bloqueado, deve ser substituída, não deve ser lavada. O canal anal foi removido 1 semana após a cirurgia. Neomicina oral 3d. Durma o cateter até que as fezes estejam curadas. Em pacientes com lesão retal grave, é necessária uma costomi temporária sigmóide. (8) dificuldade em urinar Estenose uretral e estenose do colo da bexiga podem ocorrer após a cirurgia de próstata. As principais manifestações clínicas são disúria, finas linhas urinárias e até gotejamento. Na incontinência urinária grave pode ocorrer em pacientes graves. O cateter uretral é útil para o diagnóstico: se o cateter uretral é difícil de ser inserido devido à estenose, a manometria uretral da bexiga pode ser considerada quando a causa é difícil de diagnosticar. Há menor chance de estenose da uretra e do colo da bexiga na prostatectomia suprapúbica e retropúbica, cerca de 1% a 2%, e a estenose do colo da bexiga pode atingir de 3% a 12% após a prostatectomia radical, principalmente devido à cirurgia. Falha em corresponder adequadamente à mucosa da bexiga e à mucosa uretral ou à sutura excessiva do colo da bexiga. A prevenção da estenose do colo da bexiga é realizar uma ressecção em forma de cunha do triângulo do colo da bexiga durante a operação, alinhando corretamente a mucosa da bexiga e a mucosa uretral e evitando a sutura excessiva do colo da bexiga para parar o sangramento. A prevenção da estenose uretral pós-operatória é que o tempo de permanência da uretra não deve ser muito longo, o cateter urinário não deve ser muito espesso e o cateter de silicone com menos irritação deve ser usado. Se ocorrer estenose do colo vesical ou uretral, geralmente é feito 1 ou 2 vezes de dilatação uretral, e alguns casos de expansão ineficaz devem ser tratados com incisão interna.