Reparação de ruptura da bexiga

A lesão da bexiga é dividida em dois tipos patológicos: contusão e ruptura. Contusão da bexiga é apenas a mucosa da bexiga e danos submucosa, a integridade da bexiga não é destruída, por isso, além de sangramento, não há extravasamento de urina, mais auto-cura, não há necessidade de cirurgia. A ruptura da bexiga é uma ruptura em toda a espessura da parede da bexiga, com extravasamento da urina, exigindo mais tratamento cirúrgico. De acordo com a localização da ruptura da bexiga, existem três tipos clínicos: ruptura intraperitoneal, extraperitoneal e intraperitoneal. A ruptura intraperitoneal é causada pela violência no baixo-ventre quando a bexiga está preenchida ou por uma lesão penetrante no baixo-ventre. A ruptura extraperitoneal é mais comum nas fraturas pélvicas. A perfuração da bexiga pode ocorrer em instrumentos intravesicais, como cistoscopia e prostatectomia. Ruptura extra-peritoneal também pode ser vista em lesões cirúrgicas e ferimentos no nascimento. A ruptura intra-peritoneal e externa é causada por lesão penetrante do abdome inferior. Quando a bexiga é rompida, a hemorragia geralmente não é grave e não causa choque, no entanto, se uma grande quantidade de sangramento ocorrer devido a lesão de órgão intra-abdominal ou fratura pélvica, pode levar ao choque. Após a lesão, devido ao extravasamento da urina da bexiga, os feridos muitas vezes não têm história de urinar após a lesão, e alguns têm urina, mas não há descarga de urina ou apenas uma pequena quantidade de hematúria. Quando a bexiga penetra, o sangue e a urina podem fluir para fora da ferida. Os sintomas ocorrem após hemorragia e extravasamento da bexiga após a ruptura da bexiga. Quando ocorre a ruptura extraperitoneal, o sangue e a urina se extravasam para a cavidade pélvica e aparecem irritações locais, como dor no baixo ventre, tensão muscular e sensibilidade. Quando a ruptura intraperitoneal, sangue e extravasamento de urina na cavidade abdominal, há sintomas de inflamação peritoneal, como dor abdominal abaixo da dor abdominal, tensão muscular, sensibilidade e sensibilidade de rebote, e pode ter macicez móvel. Portanto, o hematoma deve ser removido o máximo possível durante a cirurgia, o extravasamento da urina deve ser absorvido e drenado, a fenda da bexiga deve ser reparada e o estoma da bexiga deve estar paralelo para garantir a cicatrização da ferida da bexiga. Se houver uma lesão combinada, ela deve ser tratada de acordo. Tratar doenças: Indicação 1. Os sintomas de extravasamento urinário ocorreram após a lesão do abdômen inferior e 400 ml de solução salina isotônica foram injetados na bexiga, sendo a quantidade de extração significativamente menor ou maior que a quantidade injetada, ou o contraste foi confirmado pela cistografia. 2. A ferida no baixo-ventre após trauma na urina. Contra-indicações A lesão da bexiga é acompanhada por outros órgãos vitais que ameaçam a vida Quando a pessoa lesionada está gravemente ferida e tem choque, deve primeiro tratar com anti-choque e residir no cateter para reduzir o extravasamento. Primeiro, trate os outros órgãos vitais que apresentam risco de vida e depois trate os danos da bexiga. Preparação pré-operatória 1. Verifique a lesão em detalhes para determinar se há uma lesão combinada. 2. Se você tiver choque, você deve primeiro tomar o tratamento anti-choque. 3. Cateter de demora para drenar a urina para reduzir o extravasamento. 4. Aplique antibióticos para prevenir a infecção. Procedimento cirúrgico 1. Incisão da linha média do osso púbico superior e inferior do abdômen 2. Exponha a bexiga para cortar a pele ao longo da direção da incisão, passe para o tecido subcutâneo com uma faca elétrica e use uma toalha de gaze para proteger a pele após a eletrocoagulação. A bainha anterior do reto abdominal foi incisada, e os músculos reto abdominal e cone foram separados da linha média, e a fáscia transversa foi transectada. Como a bexiga está quase sempre vazia, o peritônio geralmente é revelado primeiro. O reflexo peritoneal é empurrado com gaze para revelar a bexiga. Remova o hematoma ao redor da bexiga. 3. Explorar uma ruptura da bexiga fechada, se diagnosticada como um tipo extraperitoneal e, certamente, sem lesão de órgão intra-abdominal, não precisa explorar a cavidade abdominal. No entanto, se houver qualquer uma das seguintes condições, a exploração abdominal deve ser realizada. 1 O ferido tinha uma sensação de urina antes da lesão, indicando que a bexiga está cheia e a possibilidade de ruptura intraperitoneal é grande; 2 há sinais de peritonite, punção abdominal para extrair urina ou líquido sanguinolento; 3 há gás livre na cavidade abdominal; 4 quando ocorre cistografia; O agente de contraste transbordou para a cavidade abdominal; 5 após a abertura da parede abdominal, nenhum hematoma e extravasamento foram encontrados ao redor da bexiga extraperitoneal. A ruptura aberta da bexiga deve primeiro detectar a presença ou ausência de órgãos intra-abdominais e prestar atenção à presença ou ausência de hematoma retroperitoneal. Se assim for, o peritônio deve ser aberto para exploração e, finalmente, a bexiga deve ser explorada. Se a ruptura intraperitoneal, após o corte do peritônio, a ruptura é fácil de encontrar. No caso de ruptura extraperitoneal, a ruptura localiza-se na parede anterior e na parede lateral, mais fácil de encontrar. Localizado na parede posterior e pescoço, é difícil de encontrar, deve ser injetado na bexiga com solução de azul de metileno, e a parte onde o líquido azul sai é a fissura. Se necessário, a bexiga pode ser aberta e cuidadosamente explorada na bexiga, o que não é difícil de encontrar. 4. Quando o reparo da ruptura da bexiga extraperitoneal é reparado, o tecido contundido ao redor da ruptura deve ser cortado, e a linha absorvível 2-0 deve ser usada para sutura total ou contínua, e então a camada sarcoplasmática deve ser suturada e sag. Quando a ruptura da bexiga intraperitoneal é reparada, o peritônio da ruptura deve ser ligeiramente separado da bexiga, e a ruptura da bexiga deve ser reparada como acima. O peritônio foi suturado continuamente com fio de seda n ° 1. Devido à posição profunda da laceração do colo da bexiga, não é fácil de ser exposto.A bexiga pode ser pressionada de volta para o lado saudável superior para facilitar a exposição do pescoço, e a fenda é suturada com uma agulha curta e redonda. Se não puder ser revelada e suturada por este método, a fissura pode ser revelada na bexiga e suturada. 5. Após o reparo do estoma da bexiga, geralmente é necessário puncionar a parede anterior da bexiga extraperitoneal e inserir o cateter de escarro F28. Os lados superior e inferior do tubo são suturados com fio absorvível 2-0 para fixar o estoma. Tubo. Em seguida, 200 ml de soro fisiológico isotônico foram injetados na bexiga para observar se havia vazamento da fissura reparada, sendo necessário sutura da agulha até que não houvesse vazamento. Se a bexiga é muito pequena, não é necessário fazer um estoma de bexiga, a urina é injetada pela uretra. 6. Coloque a drenagem e enxague bem a ferida.Depois que a gaze e o instrumento não estiverem faltando, coloque um tubo de drenagem de borracha no espaço púbico posterior. Depois que a ruptura da bexiga intraperitoneal foi reparada, um tubo de drenagem de borracha foi colocado fora do peritônio no local de reparo. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada e o estoma da bexiga foi fixado com sutura da pele. Complicação 1. Infecção refere-se principalmente à infecção em torno da bexiga, feridas na bexiga e incisões abdominais. As razões são as seguintes: 1 Os feridos chegaram tarde ao hospital, e houve sinais de infecção na área local, o que aumentou a chance de infecção pós-operatória; 2 O hematoma ao redor da bexiga e o extravasamento de urina não estavam completos. As medidas preventivas são drenar completamente o hematoma ao redor da bexiga e extravasamento da urina e fortalecer a aplicação de antibióticos intra e pós-operatórios. Após a infecção, a sutura da pele deve ser removida, a ferida deve ser aumentada, a drenagem deve ser totalmente estendida e a aplicação de antibióticos deve ser reforçada. 2. O vazamento de urina na ferida é causado principalmente pela contusão da bexiga na ruptura da bexiga, resultando em má cicatrização ou infecção da bexiga. Para manter o tubo de ostomia da bexiga ou o cateter de demora uretral, a ferida é totalmente circulada, a ferida é completamente drenada, o corpo estranho, como o fio de seda na ferida, é removido e a aplicação de antibióticos é reforçada, geralmente não cicatrizando e não há muita chance de formar uma parede da bexiga.