diverticulectomia extravesical

O divertículo da bexiga é a parede da bexiga que se projeta para o exterior, que se comunica com a cavidade da bexiga, e suas causas são divididas em congênitas e adquiridas. O divertículo congênito da bexiga é causado por defeitos no desenvolvimento da musculatura da bexiga durante o período embrionário, não há obstrução do trato urinário inferior, ocorre em crianças com menos de 10 anos de idade e geralmente é maior e freqüentemente único. O divertículo da bexiga adquirido devido à obstrução do trato urinário inferior, ocorreu principalmente em adultos com idade entre 40 a 60 anos, muitas vezes múltiplos, além da bexiga fora da bexiga, há alterações nas trabéculas, pequenas salas e depressão. O divertículo da bexiga ocorre principalmente na parede posterior e posterior do triângulo da bexiga. Pode causar muitas complicações, como infecção, formação de cálculos, tumores, sangramento, obstrução do ureter e até perfuração. O divertículo da bexiga não complicada geralmente não apresenta sintomas clínicos óbvios. Dificuldades na micção podem ocorrer quando há uma obstrução do trato urinário inferior. No caso de complicações, micção freqüente, urgência, incontinência urinária secundária, hematúria e urina turva podem ocorrer. Diagnóstico De acordo com os sintomas clínicos, o tamanho e a posição do divertículo e do divertículo podem ser vistos sob a cistoscopia e, ao mesmo tempo, deve-se atentar para a presença ou ausência de complicações como obstrução do trato urinário inferior, cálculos, tumores, infecção e sangramento. A angiografia do cisto pode mostrar o tamanho e a localização do divertículo, o tempo de esvaziamento do agente de contraste e a presença ou ausência de refluxo ureteral. Antes do tratamento, as seguintes questões devem ser esclarecidas: 1 se há obstrução do trato urinário inferior, 2 tamanho, localização, divertículo sacro simples ou múltiplo, 3 se é um divertículo de escarro que não pode ser esvaziado, 4 com ou sem cálculos, tumores, infecção e sangramento 5, com ou sem obstrução do trato urinário superior e lesões. O princípio do tratamento é que o pequeno tipo de não retenção, o divertículo de bexiga não complicado não requer cirurgia, mas a obstrução do trato urinário inferior é aliviada. O tratamento cirúrgico é necessário para maior retenção ou complicação do divertículo da bexiga. Os métodos cirúrgicos são geralmente preferidos para a ressecção do divertículo intravesical. Se a parede da crista ilíaca estiver aderida, o divertículo extracorpóreo é removido. Se o divertículo afetar o ureter ipsilateral e sua abertura, é necessário reimplante da bexiga ureteral. Se o tumor for complicado na sala, cistectomia parcial ou cistectomia total deve ser realizada conforme apropriado. Tratamento de doenças: divertículo da bexiga Indicação 1. Divertículo extraluminal maior. 2. Divertículo extra-vesical com complicações como infecção, sangramento, cálculos e tumores. Preparação pré-operatória 1. Os pacientes infectados aplicam antibióticos antes da cirurgia, e residem na bexiga com solução antibiótica após a instilação do cateter, e então realizam a cirurgia após o controle da infecção. 2. Respirar o cateter antes da cirurgia, injetando soro fisiológico isotônico para encher a bexiga. Se houver um tumor, uma droga anticâncer como a mitomicina C deve ser injetada. Procedimento cirúrgico 1. Incisão A incisão na linha média no abdome inferior 2. Revele o divertículo para abrir a bexiga, o divertículo livre, exponha o divertículo e o divertículo. Explorar a presença ou ausência de obstrução do trato urinário inferior e observar a relação entre o divertículo e o orifício ureteral e inserir um cateter ureteral, se necessário. Cruzou-se da incisão da bexiga para a boca da bexiga. Divertículo de bexiga livre. 3. Remoção do divertículo Após a liberação do divertículo, o divertículo é removido na abertura do divertículo. 4. Após sutura da ferida com a bexiga, a incisão da bexiga foi continuamente suturada com a linha absorvível de 2-0, e a sutura foi suturada com o fio de seda n ° 0. Existem duas formas de sutura: uma é suturar a incisão da bexiga obliquamente e a outra é colocada no topo da bexiga para colocar o cateter de expectoração F26 como o estoma da bexiga e o tubo de ostomia é costurado com linhas absorvíveis em ambos os lados. Evitando o prolapso. Outra maneira é fazer a sutura em forma de T da incisão da bexiga e inserir o cateter sacral F26 no topo da incisão da bexiga para o estoma da bexiga. Após a sutura da bexiga, foram injetados 200 ml de soro fisiológico isotônico a partir do tubo de estoma, observando-se a sutura por vazamento e, em caso afirmativo, a agulha foi suturada. 5. Colocar a drenagem novamente Depois de lavar a ferida, coloque uma drenagem do tubo de borracha no espaço púbico posterior ou na ressecção do divertículo. A incisão abdominal é suturada camada por camada. A sutura da pele é usada para fixar o estoma da bexiga. Complicação 1. O sangramento é principalmente devido à hemostase imperfeita durante a ressecção do divertículo. O isqueiro mantém o giro da bexiga e continua a flush para evitar a formação de coágulos sanguíneos e bloquear o oleoduto. Em casos graves, o bloqueio de hemorragia foi usado para acelerar o bloqueio da hemorragia, e a eletrocoagulação foi interrompida sob visão direta, e o sangue foi transfundido. 2. A infecção é causada principalmente pela infecção do divertículo pré-operatório e pela falta de preparo anti-infecção antes da cirurgia. O método de prevenção é fortalecer a preparação anti-infecção pré-operatória, selecionar antibióticos de amplo espectro, sensíveis e eficazes para aplicação sistêmica e tópica. Se a infecção tiver ocorrido, além de fortalecer a aplicação de antibióticos, a bexiga deve ser mantida fluindo suavemente, a ferida deve ser totalmente drenada e objetos estranhos como fios de seda na ferida devem ser removidos a tempo. 3. A lesão ureteral foi devida principalmente à falta de atenção à relação entre o divertículo e o orifício ureteral, sendo que o cateter ureteral não foi colocado antes da ressecção do divertículo. As medidas preventivas são tais que o divertículo está próximo ao orifício ureteral ou à parede posterior da bexiga, e o cateter ureteral deve ser colocado antes que o divertículo seja removido. Se uma ureterotomia parcial tiver ocorrido, suturar imediatamente com uma linha absorvível 4-0 e colocar o tubo de stent ureteral por 2 semanas. Se o ureter tiver sido cortado, a linha absorvível 4-0 é usada para fazer uma anastomose de ponta a ponta em forma de concha, e o tubo de stent ureteral é deixado por 3 semanas.