anastomose vesicosigmoide

Gil-Vernet et al (1957) foi utilizado com sucesso para uso clínico pela primeira vez na anastomose sigmóide da bexiga. O procedimento básico é tomar um segmento do cólon sigmóide com um mesentério, fechar a extremidade proximal e a extremidade distal é anastomosada à bexiga para expandir a capacidade da bexiga e manter uma via urinária normal. Se houver estenose ou refluxo ureteral, será necessária uma anastomose ureter-sigmóide adicional. As principais vantagens dessa operação são: 1 O cólon sigmóide localiza-se na cavidade pélvica, adjacente à bexiga, e se adapta facilmente à bexiga, reduzindo a chance de contaminação da cavidade abdominal. 2 O lúmen do cólon sigmóide é maior que o íleo, a parede muscular da parede é espessa, a capacidade de esvaziamento pós-operatória é forte e o volume residual de urina é menor. 3 Comparado com a angioplastia da bexiga ileal, o muco secretado pela mucosa do cólon sigmoide é menor que o da mucosa do íleo, não é fácil bloquear a micção pós-operatória e a incidência de formação de cálculos e infecção do trato urinário é baixa. 4 A inervação do cólon sigmóide é a mesma que a inervação do órgão miccional, de modo que o reflexo neurológico da micção pós-operatória está próximo do normal. A principal desvantagem é que a urina residual e seu refluxo ureteral e infecções do trato urinário podem ocorrer após a cirurgia. Embora a capacidade do cólon sigmóide para seletivamente absorver eletrólitos seja fraca, a disfunção renal pré-operatória pode ainda ter alta acidose de cloro no sangue. Tratamento de doenças: contratura da bexiga tuberculosa cistite intersticial Indicação 1. Contratura da bexiga tuberculosa (isto é, cicatrização da tuberculose da bexiga). Mas deve ser: a tuberculose foi ressecada e o tratamento regular da tuberculose por mais de meio ano, a tuberculose sistêmica foi controlada, a frequência urinária não inflamatória (isto é, urina sem células de pus, tuberculose urinária, cistoscopia sem nódulos de tuberculose) E úlceras), capacidade da bexiga <100ml, ausência de disúria, boa função do esfíncter urinário, ausência de estenose uretral e função renal básica. 2. Cistite intersticial, cistite por radiação causada por severa contração da bexiga. 3. Reações adversas ocorreram após a anastomose do cólon ureteral, mas as lesões da bexiga e da uretra voltaram ao normal. 4. O volume do tumor da bexiga após a ressecção parcial da bexiga era muito pequeno, mas o triângulo da bexiga era normal e nenhuma recidiva do tumor foi observada após observação em longo prazo. De um modo geral, este procedimento é usado principalmente para casos de contratura da bexiga tuberculosa. Contra-indicações 1. Contratura da bexiga tuberculosa pediátrica. Por causa da tuberculose e nefrectomia, se não houver hidronefrose contralateral, a capacidade da bexiga pode ser gradualmente aumentada com a idade acima de seis meses após o tratamento anti-tuberculose, por isso não é adequado para angioplastia da bexiga. 2. Estenose uretral ou obstrução do colo da bexiga não foi curada ou não pode ser curada. 3. Disfunção do esfíncter uretral. 4. Tuberculose colônica, inflamação, divertículo, pólipos e outras doenças. 5. O corpo todo (como o peritônio, linfonodos mesentéricos, intestino, fígado, pulmão e pleura) ou lesões da tuberculose geniturinária não foram estabilizados. 6. O tempo de observação pós-operatória do tumor da bexiga é muito curto. 7. A função renal está gravemente comprometida Estima-se que o rim pós-operatório seja difícil de suportar a excreção de resíduos e manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico. Preparação pré-operatória 1. Enema de bário de rotina ou colonoscopia, preste atenção ao cólon sigmóide com lesões, aderências e fixação, especialmente na história da colite. Fezes rotineiramente testadas para ácaros intestinais devem ser tratadas com escarro. 2. Cistografia por raios X e / ou cistoscopia. 3. Contratura da bexiga tuberculosa, embora os sintomas da tuberculose urinária tenham desaparecido e o exame de urina seja normal, dois ou três medicamentos antituberculose devem ser usados ​​em combinação por mais de duas semanas antes da cirurgia. 4. A preparação intestinal deve garantir o esvaziamento e a esterilização do cólon (o mesmo método da cirurgia da bexiga retal). 5. Prepare sangue 600 ~ 900ml. Procedimento cirúrgico 1. Explorando a cavidade abdominal Faça uma incisão na linha média e entre na cavidade abdominal. Explorar os órgãos abdominais, preste atenção à presença ou ausência de lesões, como a tuberculose abdominal e se o cólon sigmóide e seu mesentério são normais. Apendicectomia foi realizada. As mulheres em idade fértil foram submetidas a laqueadura tubária bilateral. 2. Revelar a bexiga Suturas temporárias foram usadas para fechar a incisão peritoneal para separação da bexiga fora do peritônio. Se a bexiga for muito pequena, uma sonda de metal uretral pode ser inserida na bexiga através da uretra para facilitar a identificação da bexiga e a separação das aderências em torno dela. Corte a parte superior da bexiga e remova o tecido da bexiga contraído o máximo possível (removendo 1/2 da bexiga inteira) para fazer a bexiga remanescente em forma de prato. Na borda da incisão da bexiga, são costuradas 6 a 8 linhas de tração. Finalmente, a gaze é usada para preencher e cobrir a área da bexiga. Há refluxo ureteral ureteral ou estenose ureteral, que deve ser cortada no ureter próximo à parede da bexiga, o coto ureteral é inserido no cateter F8 para alcançar a pelve renal, drenando temporariamente a urina. Se o coto ureteral deixado após a nefrectomia por tuberculose apresentar espessamento e endurecimento, ele deve ser removido. Se houver espessamento ou inchaço tipo crista no colo da bexiga ou no ureter, a ressecção em forma de cunha deve ser realizada. 3. cólon sigmóide livre Remova a sutura da incisão peritoneal, selecione o sigmóide apropriado e separe o cólon sigmóide com um comprimento de mesângio de aproximadamente 15 cm, tomando cuidado para reter suprimento sanguíneo suficiente. A fístula intestinal foi cortada e o lúmen intestinal foi repetidamente lavado com solução salina isotônica e solução de neomicina a 1%, e o conteúdo foi drenado. A anastomose colônica de ponta a ponta é realizada abaixo ou acima do cólon sigmóide livre para restaurar a continuidade do intestino. 4. Anastomose do cólon-sigmóide da bexiga O cólon sigmóide livre foi puxado para baixo de modo que o coto distal se aproximasse da incisão em forma de disco sem tensão. No coto distal, a parede do intestino foi cortada longitudinalmente na borda do mesentério, de modo que o diâmetro do cólon era comparável ao tamanho da incisão em forma de disco da bexiga. Primeira anastomose da parede posterior, seguida de anastomose da parede anterior A camada externa da parede posterior da anastomose foi suturada intermitentemente com um fio fino e a camada interna (mucosa da bexiga e cólon) foi suturada intermitentemente (ou continuamente) com linha absorvível 3-0, a parede posterior foi anastomosada e um balão de três câmaras foi inserido através da uretra. A uretra atingiu o cólon sigmóide, a camada interna da parede anterior da anastomose foi suturada com uma linha absorvível 3-0 e a camada externa da parede anterior da anastomose foi suturada com um fio fino. 5. Anastomose do cólon sigmóide ureteral O método de anastomose é o mesmo que a ostomia da parede abdominal e da bexiga do reto. Se não houver trato urinário superior, não é necessário ter uma anastomose ureter-sigmóide. 6. Feche o coto proximal do cólon sigmoide Primeiramente, a linha absorvível 2-0 foi utilizada para sutura de inversão contínua para fechamento do coto e, em seguida, a sutura foi suturada com fio fino. Injete a solução salina isotônica 150-200ml do cateter balão e observe se há vazamento de água na sutura do coto e na anastomose sigmóide do cólon-bexiga. Se necessário, adicione suturas. 7. Feche o peritônio A parede do cólon sigmóide livre e o peritônio posterior adjacente foram suturados com um fio fino para fixá-lo à parede abdominal posterior. Quando a margem da incisão pélvica foi suturada, a anastomose sigmóide colo-bexiga, a anastomose ureter-sigmóide e o fechamento do coto sigmóide proximal foram colocados no peritônio. Suture o espaço mesentérico sigmóide e os defeitos. 8. Coloque a drenagem O espaço púbico posterior é deixado com uma tira de drenagem do tubo de borracha ou um tubo de drenagem de duplo lúmen. 9. Incisão de sutura Sutura convencional da incisão da parede abdominal. Complicação Se o efeito for satisfatório, o paciente pode obter uma boa função urinária após a operação, como a melhora da frequência urinária, cada vez que a produção de urina é> 300ml e a urina residual é <30ml. Após o término dos antibióticos, a urina também era estéril, e a urografia intravenosa confirmou que o trato urinário superior estava significativamente reduzido ou não agravado, e a bioquímica e a função renal estavam normais. No entanto, alguns casos ainda apresentam algumas complicações. Infecção do trato urinário Mais comum em mulheres. Não houve melhora significativa na frequência urinária pós-operatória, urina residual> 100 ml, mais células pústicas de rotina, cultura de urina positiva e manifestações clínicas, como pielonefrite aguda ou recorrente. O motivo pode estar relacionado à falha do esvaziamento da urina da bexiga sigmóide, especialmente em pacientes com pielonefrite crônica antes da cirurgia. Tratamento: antibióticos eficazes devem ser usados ​​após a cirurgia.Se necessário, medicação combinada a longo prazo, alternada, deve ser usada: micção oportuna, ao urinar, pressione a parte inferior do abdome com a mão ou fortaleça os músculos abdominais para reduzir a urina residual; O cateter deve ser instalado regularmente, e a causa deve ser identificada a tempo, prestar atenção à área genital limpa, pacientes do sexo feminino devem urinar a tempo após o sexo. 2. Anastomose, colo da bexiga e estenose da uretra posterior A estenose anastomótica da bexiga do sigmóide ocorreu após a cirurgia e, em alguns casos, a tuberculose da bexiga não foi controlada durante a cirurgia, resultando no desenvolvimento de tecido cicatricial no pós-operatório. No entanto, a razão mais comum é que as lesões intravesicais da tuberculose não são suficientes, de modo que a anastomose pós-operatória é estreita. É caracterizada por dor persistente e massa no baixo-ventre, micção secundária, urina residual aumentada, sintomas de infecção do trato urinário e acidose com alto nível de cloro no sangue. Colo da bexiga e estenose da uretra posterior, a principal manifestação da disúria. Tratamento: a anastomose sigmóide do cólon-bexiga deve ser cirurgicamente explorada, isto é, o cólon sigmoide é aberto e a anastomose é em forma de cunha. Para prevenir a estenose da anastomose sigmoide-bexiga no pós-operatório, alguns autores defendem o corte do cólon sigmóide livre ao longo do mesentério do cólon para formar uma forma escamosa, que é então anastomosada à incisão vesical. O colo vesical pós-operatório e a estenose da uretra posterior são os resultados da hiperplasia da cicatriz tuberculosa uretral e prostática no pós-operatório, cujos sintomas são os mesmos. Tratamento: pacientes com sintomas leves, dilatação uretral regular e, se os sintomas forem graves, deve ser realizado desvio urinário (geralmente a anastomose sigmóide do cólon-bexiga, estoma da parede abdominal da bexiga sigmóide). 3. refluxo ureteral A angiografia por cisto sigmóide no pós-operatório mostrou que a grande maioria dos casos apresentava refluxo ureteral durante a micção, com a posição de pé mais proeminente. Mas é assintomático e não precisa ser tratado. Os sintomas, principalmente visto na anastomose sigmóide do cólon-bexiga, colo da bexiga e estenose da uretra posterior, o mesmo tratamento que antes. 4. Distúrbios da água e eletrólitos A capacidade do cólon sigmóide para seletivamente reabsorver eletrólitos é fraca, e há menos distúrbios eletrolíticos e desequilíbrios ácido-base após a cirurgia. Pacientes com alta acidose com cloro sangüíneo são vistos principalmente em pacientes com insuficiência renal crônica antes da cirurgia e anastomose sigmóide-bexiga no pós-operatório, colo da bexiga e estenose da uretra posterior. 5. pedras urinárias Pedras na bexiga são comuns, seguidas de pedras nos rins. Causas da formação de cálculos: muco intestinal secretado pelo cólon, urina alcalina, urina residual residual e infecção do trato urinário. Portanto, os pacientes devem ser encorajados a ingerir mais água e a tomar remédios como grama do dinheiro após a cirurgia. Se não houver obstrução do trato urinário, a formação de cálculos diminuirá após a atrofia da mucosa do cólon sigmóide e sua capacidade de secreção estiver enfraquecida. O tratamento deve ser baseado na causa, localização, tamanho e complicações da formação da pedra e tratamento adequado.