correção de fístula vesicovaginal

Indicação Aplicável à maioria das vaginas vaginais, especialmente aquelas com menor trato sacral. Preparação pré-operatória Limpe a vagina e use antibióticos intestinais 3 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Existem dois procedimentos para o reparo transvaginal. O método de separação por excisão é adequado para alunos de vários tamanhos e é mais comumente usado. 1. Posição e desinfecção tomar a posição de litotomia, aqueles que têm dificuldade em exposição podem tomar a posição de bruços. Desinfecção de rotina da vulva e da vagina. 2. Cirurgia de exposição para fixar os pequenos lábios na pele externa dos grandes lábios, expor a pupila com um gancho vaginal, usar a pinça cervical para puxar o colo do útero e usar um cateter de metal para sondar a pupila para entender seu tamanho, localização, número e presença ou ausência de cicatriz. . 3. A incisão está sob a abertura da uretra e a parede anterior da vagina é cortada ao longo da linha média, a profundidade da incisão não é maior do que o grau da mucosa (cerca de 0,3 cm). Faça uma incisão anular ao longo da borda da pupila e estenda para cima e para baixo ao longo da linha média da parede anterior da vagina. 4. Separe a parede vaginal e separe o espaço entre a parede vaginal e a parede da bexiga ao longo da incisão.A largura de separação é de cerca de 2 cm e a parede vaginal é puxada para expor a pupila e a parede da bexiga. 5. A borda da pupila geralmente não precisa ser aparada, porque a pupila fica maior após o corte, e a tensão da sutura é aumentada. No entanto, se a organização tiver excedente e a cicatriz for difícil e muitas, ela pode ser adequadamente aparada. 6. A pupila suturada é dividida em três camadas de sutura, ou seja, duas camadas da parede da bexiga e uma camada da parede vaginal. (1) A primeira camada de sutura é uma sutura do tipo sutura transversal com tensão reduzida, e o passo da agulha é de cerca de 0,5 cm. Apenas os músculos e a fáscia são costurados sem passar pela mucosa da bexiga para evitar cálculos de sutura pós-operatórios. (2) A segunda camada de sutura ainda é suturada com sutura intermitente, a sutura é de cerca de 0,5 cm da primeira camada e a agulha deve ser escalonada a partir da primeira camada. (3) A terceira camada de sutura interrompeu a parede vaginal. A direção da sutura pode ser perpendicular ou paralela à direção da sutura da bexiga, e a tensão é preferencialmente pequena. Se a mucosa vaginal for muito forte, ela pode ser aberta sem sutura. 7. Após a segunda camada de sutura estar completa, a bexiga é injetada na bexiga com uma diluição de 60-100 ml de azul de metileno, de modo que a pressão é lenta para evitar que o líquido vaze. Se houver algum vazamento, adicione uma agulha na posição correspondente. 8. Cirurgia de gaze vaginal interna para reter o cateter, gaze vaginal. Se houver mais sangramento intra-operatório, a bexiga deve ser lavada com solução salina estéril no final da operação. O fechamento vaginal alto é usado principalmente para fístula vaginal alta do coto vaginal após histerectomia. 1. Excisão da mucosa vaginal ao redor da pupila a cerca de 1 ~ 2cm da borda da pupila, incisão circular da mucosa vaginal, descascando a mucosa ao redor da pupila até a margem temporal. 2. Costura da parede anterior e posterior da vagina irá suturar a parede anterior e posterior da vagina, por vezes, exigindo uma camada de reforço. Complicação 1. A tensão da sutura do tecido reduz grandemente a tensão ao suturar a pupila, e a parede da bexiga da região temporal deve ser separada para deixar a margem da incisão solta. No entanto, a separação excessiva do tecido da parede da bexiga afetará o suprimento de sangue, resultando em má cicatrização da sutura. Geralmente, a parede da bexiga é duplamente costurada e, se a tensão da sutura de dupla camada for muito grande, uma camada pode ser costurada. Além disso, a linha de incisão da sutura da mucosa da parede vaginal pode ser perpendicular à sutura da bexiga para reduzir a tensão. 2. Além da redução da sutura varo sacral, o espaçamento da agulha de sutura da expectoração não deve ser muito denso, e a sutura não pode ser muito apertada.