Embolização com balão destacável de fístula carótido-cavernosa

A parede da artéria carótida interna do segmento do seio cavernoso do seio carotídeo-cavernoso ou o ramo do segmento se rompe, resultando em comunicação motora e venosa anormal com o seio cavernoso. A causa mais comum é a fratura da base do crânio causada por lesão craniocerebral, dano à artéria carótida interna ou seu ramo do seio cavernoso, podendo também ser causada por ruptura espontânea da artéria carótida interna, segmento cavo sinusal do aneurisma carotídeo interno e inflamação. Tratar doenças: Indicação A embolização por balão destacável do seio cavo-carotídeo é adequada para: 1. Artéria carótida interna traumática - fístula do seio cavernoso. 2. Indicações para o tratamento de emergência da fístula do seio carotídeo-cavernoso: 1 hemorragia grave e hemorragias nasais; 2 por reversão sinusal da artéria carótida interna contralateral ou sangue do sistema da artéria vertebral, acidente vascular cerebral isquêmico intracraniano secundário; Hemorragia subaracnóidea intracraniana; 4 drenagem venosa anormal para a veia cortical aumenta a chance de hemorragia cerebral e hipertensão venosa; 5 deterioração visual rapidamente leva à cegueira. 3. Devido à falha de cirurgia ou embolização, a artéria carótida interna do segmento proximal da fístula é ocluída e a artéria carótida interna não está fechada na parte distal da fístula, pois o sangue intracraniano é roubado e a veia ocular é o principal refluxo. A abordagem venosa superior é embolizada, se o seio é o seio superior do seio, a abordagem venosa transfemoral (ou intracraniana) pode ser usada, e o seio pode ser tratado por embolização do seio posterior do seio. Contra-indicações 1. Pacientes que não podem tolerar cirurgia ou aqueles com disfunção grave do coração, pulmão, fígado ou rim. 2. O tipo do seio cavernoso de fístula arteriovenosa dural, devido a múltiplas pescoço e suprimento de sangue da artéria carótida interna, a fístula é pequena, o balão não pode entrar na fístula ou seio cavernoso. Preparação pré-operatória 1. O paciente prepara 1 para o edema conjuntival, congestão e valgo, preste atenção para proteger a córnea do olho e evitar a formação de úlcera de córnea, 2 preparação pré-operatória para embolização com a mesma malformação arteriovenosa cerebral. 2. Equipamento especial, preparação da medicação, agulha 116G ou 18G, 2 diâmetros de 0,89mm, fio guia de 40cm de comprimento, bainha do cateter 36F, bainha do cateter 8F, cateter de angiografia cerebral 45F, guia 8F 1 tubo; 5 com tubo de ligação macia de três vias; conector de válvula em forma de 6Y 2, interruptor de duas vias; 7 sacos de infusão de pressão 4 conjuntos; 8 cateter coaxial, 1 cateter Magic-BD; 9Balt com balão rotulado com raios X 1a, 2a e 3a, 10 expectoração com balão, expectoração oftalmológica direta, 1 tesoura oftálmica direta, agente de contraste isotônico não-iônico (180mg por litro de iodo) 10ml; 1 parte de HEMA, 1 ml de 30% de peróxido de hidrogênio, 3 pares de 1 ml de seringa. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição 1. O paciente está deitado na mesa de angiografia. 2. Todos os pacientes que podem cooperar com anestesia do nervo mais anestesia por infiltração no local da punção, a fim de observar o estado de consciência do paciente, função da linguagem, movimento do membro e assim por diante. Anestesia geral com intubação traqueal para pacientes pediátricos e especiais que não podem cooperar. 3. Durante a operação, o anestesista deve monitorar os sinais vitais e registro do paciente. Abordagem Transarterial A cânula de punção transfemoral é geralmente usada. (1) O períneo e a virilha bilateral são rotineiramente desinfetados e toalhas estéreis são colocadas. Com 1% ou 2% de lidocaína no lado direito (ou esquerdo) do ligamento inguinal de 2 a 3 cm, a pulsação da artéria femoral é claramente uma anestesia de infiltração de camada por camada e o paciente é anestesiado neurologicamente. A artéria femoral esquerda foi inserida na bainha do cateter 6F e a artéria femoral direita foi inserida na bainha do cateter 8F. (2) O cateter de angiografia cerebral 5F foi inserido através da bainha do tubo 6 F. Sob a vigilância da TV, a angiografia seletiva venosa cerebral esquerda foi realizada pela inserção das artérias cervical e externa esquerda e direita e da artéria vertebral, respectivamente, e o diagnóstico e compreensão da circulação medial foram confirmados. Posteriormente, o cateter de contraste 5F é temporariamente colocado na artéria carótida interna contralateral ou na artéria vertebral. (3) Insira o tubo-guia 8F através da bainha do cateter 8F e insira a artéria carótida interna afetada sob o monitor da TV para atingir o nível C2. A extremidade do tubo guia 8F é conectada com um conector de válvula em forma de "Y". O braço lateral da válvula em forma de "Y" é conectado com o tubo de infusão arterial pressurizado com o tubo de conexão mole de três vias.Depois de drenagem do ar no tubo, a solução salina fisiológica é descartada lentamente. . (4) heparinização sistêmica antes da inserção do microcateter, injeção intravenosa em 1mg / kg, a primeira dose para adultos é de 50mg, após 2 horas, se o tratamento continuado, adicionar 0,5mg / kg de peso corporal, 25mg de injeção intravenosa em adultos E assim por diante. . (5) De acordo com o tamanho da fístula vista pela angiografia cerebral, selecione o balão apropriado a ser colocado no cateter coaxial ou no final do cateter Magic-BD Os passos são os seguintes: 1 Use uma tesoura para cortar a parte excedente do colo do balão; A tira de látex de mm é cortada em um comprimento de 0,6 mm, e uma agulha de acupuntura curta é usada para cortar um centro da tira de látex para fazer uma válvula de balão; 3 a válvula de balão é movida para a extremidade do cateter coaxial ou a extremidade do cateter de teflon do cateter Magic-BD 1/3 segmento, e encher o cateter com 180 mg de contraste não iônico por ml de iodo, 4 abrir o balão com escarro balão, inserir o cateter coaxial valvulado ou o cateter Magic-BD no balão, Coloque a válvula exatamente no meio do pescoço do balão, 5 retire o fio guia interno do cateter Magic-BD, conecte uma seringa de 1 ml que suga o agente de contraste não-iônico para a cauda ou conecte uma banda simples no final do cateter interno coaxial. O conector da válvula foi conectado a uma seringa de 1 ml que aspirava o contraste não iônico para testar a expansão e a retração do balão para tornar o carregamento satisfatório. (6) O balão ou o cateter Magic-BD (inserido no fio-guia antes do uso) através do conector da válvula em forma de Y, o braço da válvula é enviado para o tubo-guia 8F e, lentamente, sob o monitor da TV Enviando a artéria carótida interna do lado afetado, usando o fluxo sanguíneo para levar o balão para o seio cavernoso ou cavidade cavernosa do seio da artéria carótida Quando o balão de repente muda de direção quando é visto sob a TV, indica que o balão entrou no seio cavernoso. Cavidade oral ou cavidade sinusal. (7) usando um contraste isotônico não-iônico contendo 180 mg de iodo por ml, preenchendo lentamente o balão pelo microcateter (não excedendo o volume do balão) e confirmando que a fístula está completamente bloqueada quando o agente de contraste é injetado pelo tubo-guia. Puxe lentamente o cateter interno ou o cateter Magic-BD para liberar o balão e deixá-lo na lesão. Se um balão não pode bloquear a boca, você também pode colocar vários balões. Após a oclusão, a angiografia da artéria carótida interna foi repetida para descobrir se a oclusão do escarro estava completa, se a artéria carótida interna estava desobstruída e se o guincho intracraniano do paciente e a ausculta do sopro palpebral desapareceram. (8) Se o balão não puder entrar na fístula ou cavidade sinusal, e a artéria carótida interna deve ser ocluída ao mesmo tempo, o teste de oclusão da artéria carótida interna deve ser realizado primeiro, e a carótida contralateral e angiografia da artéria vertebral devem ser utilizadas para entender a artéria comunicante anterior e posterior. Se a circulação colateral é boa, se o paciente pode tolerar a oclusão da artéria carótida interna afetada. Somente quando a circulação do ramo medial cranial é comprovada e o paciente pode tolerar a oclusão da artéria carótida interna afetada, a artéria carótida interna pode ser ocluída com um balão. Um segundo balão protetor ou bobina é colocado no colo da artéria carótida interna. Também é possível colocar apenas um balão na boca da fístula e, ao mesmo tempo, bloquear as artérias carótidas proximal e distal da fístula, e o balão é preenchido com um agente embólico permanente HEMA. (9) Ao final do tratamento, retire o tubo guia e a bainha do cateter, neutralize a heparina com protamina, conforme apropriado, pressione o local da punção por 15 a 20 minutos, cubra a gaze estéril sem sangrar e comprima o curativo. 2. Abordagem transsacral (1) Desinfecção ao redor da pálpebra afetada, anestesia inalatória com procaína a 2% como local de punção. (2) Selecione o 1/3 médio e interno da borda superior da pálpebra como ponto de punção Use o método Seldinger para puncionar diretamente a veia supra-orbital com a agulha de punção 18G e insira a bainha do cateter 5F, 6F ou 8F conforme apropriado. (3) Se desejar embolizar o seio cavernoso com NBCA, insira o cateter 4F ou 5F no seio cavernoso através da bainha do cateter 5F e injete 0,1% a 0,5 ml de mistura de NBCA 66% através do cateter por técnica de injeção em sanduíche e puxe rapidamente o cateter. (4) Se você quiser embolizar o seio cavernoso com uma mola helicoidal, insira o cateter de 5F de parede fina através da bainha do cateter 6F e insira a agulha carregada por mola na extremidade do cateter 5F. Em seguida, use um fio guia de 0,96 mm para inserir a extremidade da agulha do anel de mola, empurre o anel de mola para dentro do cateter e, em seguida, empurre-o para dentro do cavernoso pelo cateter 5F, se a bobina da mola não puder bloquear a boca, ela poderá ser enviada novamente. A segunda e terceira molas são até que o prato esteja completamente bloqueado. (5) Se a fístula sinusal deve ser embolizada com um balão destacável, insira o tubo-guia 8F através da bainha do cateter 8F e insira o cateter coaxial balão destacável ou o cateter Magic-BD através do tubo-guia 8F. (6) Usando qualquer um dos métodos acima, embolização da fístula do seio cavernoso, e então angiografia cerebral através da artéria carótida interna contralateral ou artéria vertebral, através das artérias comunicantes anterior e posterior para entender se o segmento intracraniano da artéria carótida interna afetada é roubado. Sangue (7) Ao final do tratamento, o cateter e a bainha do cateter foram retirados e comprimidos por 15-20 min, e a gaze foi envolvida. 3. Abordagem da veia jugular ou transfemoral (1) A paciente foi submetida à heparinização e a veia femoral ou veia jugular interna foi inserida pelo método de Seldinger e a bainha do cateter 8F foi inserida. (2) Insira o eletrodo do cateter 8F através da bainha do cateter 8F para alcançar o plano C2 da veia jugular interna do lado afetado. (3) Insira o cateter Magic-BD com balão destacável através do tubo-guia 8F e envie-o para o seio cavernoso através da veia jugular interna e do seio superior (inferior) sob a supervisão da TV. O agente de contraste iônico enche o balão e é liberado.Um balão não é suficiente para ser entregue ao segundo e terceiro balões até que a angiografia seja ocluída. (4) Ao final do tratamento, o cateter e a bainha do cateter foram retirados, parcialmente comprimidos por 15-20 min, cobertos com gaze estéril e envoltos por pressão. Complicação 1. Como o cateter e o balão danificam os vasos sangüíneos durante a operação ou o balão é liberado, a oclusão da artéria carótida interna ou do vaso sangüíneo intracraniano pode causar isquemia cerebral, devendo-se atentar para a operação para evitar que o balão caia automaticamente. 2. Devido ao estouro prematuro do agente de contraste no balão, a formação de trombo no seio cavernoso é incompleta, causando recidiva ou formação de pseudo-aneurisma. 3. No fluxo sangüíneo crônico, devido ao roubo grave do sangue, a função normal de autorregulação vascular cerebral é disfuncional.Depois de oclusão transitória, pode ocorrer síndrome de hiperperfusão, e a hipotensão controlada deve ser evitada durante ou após a cirurgia. Aconteceu.