endarterectomia carotídea

Depois de 1967, Yasargil criou uma anastomose extracraniano-craniana para o tratamento da doença isquêmica cerebral, que tem sido popular há mais de dez anos, e a abordagem anastomótica emergiu em um fluxo infinito, que acredita-se prevenir o desenvolvimento de isquemia cerebral transitória e se tornar um derrame completo. Pode melhorar a perda de função nervosa causada por infarto cerebral isquêmico. Tratamento de doenças: doenças isquêmicas cerebrais Indicação A endarterectomia carotídea está disponível para: 1. Há um ataque transitório isquêmico (TIA) sintoma do sistema da artéria carótida unilateral.A angiografia carotídea mostra estenose grave da artéria carótida interna ipsilateral (estenose excede 50% do diâmetro original, ou diâmetro residual) Aqueles com um diâmetro interno <2mm. 2. Há um sintoma de AIT no sistema da artéria carótida unilateral A angiografia carotídea mostra estenose bilateral grave da artéria carótida interna Pelo menos a endarterectomia carotídea deve ser realizada no lado sintomático. A endarterectomia carotídea contralateral deve ser realizada após 4 semanas ou não mais. 3. Há um sintoma de AIT no sistema da artéria carótida unilateral.A angiografia cerebral mostra estenose grave da artéria carótida interna ipsilateral.A oclusão da artéria carótida interna contralateral.A indicação cirúrgica é a mesma que a estenose da artéria carótida interna unilateral. Ablação endometrial. No entanto, a isquemia cerebral é facilmente causada pelo bloqueio do fluxo sanguíneo carotídeo durante a cirurgia, e cerca de 25% dos pacientes precisam usar um shunt. 4. Há um sintoma de AIT no sistema da artéria carótida unilateral Embora a estenose da artéria carótida interna ipsilateral não seja grave, há placa aterosclerótica ou ulceração, estima-se que essas lesões possam ser AIT ou amaurose transitória. A causa do fugax), ressecção endometrial pode impedir a sua recorrência. 5. Existem sintomas de AIT no sistema arterial vertebral-basal e estenose carotídea.A angiografia cerebral mostra que a artéria cerebral posterior ou mais artérias vertebrais da artéria basilar são supridas pela artéria carótida interna estreita.A endarterectomia carotídea Pode melhorar o suprimento de sangue para a artéria vertebral-basal e reduzir o aparecimento de ataque isquêmico transitório. 6. Com ou sem sintomas de AIT, mas o habitual sopro vascular desapareceu repentinamente, a angiografia carotídea mostrou estenose grave da artéria carótida interna, ou trombose causada por oclusão completa, endarterectomia carotídea de emergência. 7. Estenose grave da artéria carótida interna assintomática, ou apenas sopro vascular, é a indicação relativa da ablação endometrial. Sopros vasculares indicam que a estenose arterial é mais pronunciada. Esses pacientes têm um risco maior de acidente vascular cerebral completo e podem considerar a ablação endometrial profilática. 8. Estenose grave da artéria carótida interna assintomática, devido a outras doenças, será submetida a grandes cirurgias, a fim de evitar isquemia cerebral ou infarto cerebral devido à redução da pressão arterial durante a cirurgia, a endarterectomia carotídea preventiva é viável. Contra-indicações 1. Devido à oclusão da artéria carótida interna, a fase aguda do infarto cerebral, a revascularização endovascular pode agravar o edema cerebral e transformar o infarto isquêmico em infarto hemorrágico. 2. A oclusão crônica da artéria carótida interna, a taxa de ressecção endometrial e a taxa de permeabilidade a longo prazo são muito baixas. 3. Existem doenças sistêmicas graves que não toleram o operador. Preparação pré-operatória Esses pacientes geralmente apresentam sérios fatores de risco, especialmente doenças cardiovasculares, como hipertensão, doença coronariana, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, doença vascular periférica, diabetes e doença pulmonar. Portanto, a preparação do monitoramento da função cardíaca e pulmonar deve ser feita antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição Anestesia geral. A PaCO2 foi mantida em alto nível (4,7 a 5,3 kPa) durante a cirurgia. O eletrodo de EEG é fixado ao couro cabeludo, e o eletrodo para monitoramento de ECG é colocado no peito para monitorar a pressão venosa central. Se não houver contra-indicação para o coração, a pressão arterial sistólica aumenta para 23 kPa (170 mmHg) ao bloquear o fluxo sangüíneo carotídeo. A posição do paciente é supina, a cabeça é inclinada para o lado oposto e o ombro é levantado para alongar o pescoço. Procedimento cirúrgico Incisão Pode ser oblíquo ou transversal. A bifurcação da artéria carótida comum e da artéria carótida externa geralmente está localizada 2 a 3 cm abaixo do ângulo mandibular, mas há diferenças anatômicas, que podem ser vistas no angiograma da carótida como referência para a incisão. Incisões oblíquas ou incisões em forma de "S" são bem expostas, mas as cicatrizes são maiores após a cicatrização. O plano mandibular a seguir é o ponto médio, e a pele é cortada ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo a 2 cm posteriores para evitar lesão do ramo mandibular do nervo facial. No entanto, a extremidade superior da incisão pode cortar os grandes nervos da orelha e deixar a área entorpecida da orelha. Após a cicatrização da incisão transversa, a cicatriz era compatível com o padrão da pele, que era mais bonito, mas não tão bom quanto a incisão oblíqua. A incisão deve ser colocada nos dois dedos horizontais abaixo do ângulo mandibular para evitar lesão do ramo mandibular do nervo facial. 2. Revelar a artéria carótida Depois que a pele é aberta, o platisma é separado ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, e o nervo cervical anterior precisa ser cortado. O músculo esternocleidomastóideo é puxado para o exterior, e a veia facial total é separada da veia jugular interna e ligada e cortada. Há um conjunto de linfonodos no ângulo entre a veia comum e a veia jugular interna e, se a operação estiver obstruída, ela pode ser removida, e a parte inferior é a artéria carótida. Ao procurar a artéria carótida, o movimento do dedo é frequentemente usado para guiar a artéria. No entanto, em pacientes com endarterectomia de carótida, esta ação deve ser extremamente leve, caso contrário, pode causar placa ou êmbolos no lúmen para causar embolia cerebral. No lado interno da veia jugular interna está a artéria carótida. O segmento proximal da artéria carótida comum é primeiro separado, a bainha arterial é cortada, a artéria é separada do tecido circundante e uma tira fina é usada para contornar a artéria e um tubo de borracha é inserido para apertar a tira para controlar o fluxo sanguíneo quando a íntima é removida. Neste momento, tenha cuidado para não ferir o nervo vago adjacente. O lado distal é separado até que a bifurcação da artéria carótida comum seja revelada. Aqui, a artéria carótida externa está no lado medial e a artéria carótida interna está do lado de fora. A artéria carótida externa foi primeiramente separada pelo menos 2 cm, e a artéria tireoidiana superior foi separada do interior. A banda fina também é contornada na artéria carótida externa.A artéria tireoidiana superior é muito fina e pode ser controlada apenas com uma pinça arterial temporária. Ao separar a artéria carótida interna, ela deve ser separada do lado oposto. O nervo hipoglosso é puxado para dentro e para cima. A artéria carótida interna é isolada no lado lateral do nervo hipoglosso e na veia jugular descendente e interna. O segmento distal da artéria carótida interna deve ser separado pelo menos 1 cm acima da extremidade distal da placa arteriosclerótica. As artérias normais são de cor azul e macias na parede, as placas são amarelas e duras. A separação da lesão deve ser muito suave. A tira fina é contornada na parte normal da parte distal da artéria carótida interna para controlar o fluxo sanguíneo. 3. Determinação do suprimento de sangue para o cérebro Para determinar se o suprimento sangüíneo ao cérebro é suficiente ao bloquear o fluxo sangüíneo, determinar se o shunt deve ser colocado para prevenir a isquemia cerebral.Existem vários métodos: 1 bloquear o fluxo sangüíneo da artéria carótida comum e da artéria carótida externa e medir o lado distal da artéria carótida interna. A pressão arterial residual, como a pressão arterial média, é menor que 50 ~ 60mmHg, ou seja, o shunt deve ser colocado. 2 medida parcial do fluxo sanguíneo cerebral (rCBF). O fluxo sangüíneo cerebral parcial foi medido após o bloqueio do fluxo sanguíneo.O rCBF normal foi de 50 ± 10ml / (100g · min) Se o fluxo sanguíneo foi reduzido para 20ml / (100 · min), o shunt deve ser colocado. É complicado e caro, e não pode ser medido continuamente, por isso não é comumente usado. 3 EEG traçado contínuo, rCBF caiu abaixo de 20ml / (100g · min), EEG é significativamente anormal. Esse método é simples e não invasivo, pode ser rastreado continuamente, mas não pode ser quantificado e não é muito confiável devido a muitos fatores, como anestesia, nível de PaCO2 e similares. 4 Potencial evocado somato-sensitivo (PSE), que pode refletir o nível de perfusão sanguínea cerebral, e o tempo de condução central (TCC) é prolongado durante a isquemia. Os métodos acima devem ser analisados ​​de forma abrangente, e mesmo dentro da faixa tolerável, ainda há muito poucos pacientes com isquemia cerebral. Geralmente, cerca de 9% dos shunts precisam ser colocados. 4. Coloque o desvio Antes da colocação, a heparina foi injetada com 5.000 U, e as tiras finas na artéria carótida comum, artéria carótida externa e artéria carótida interna foram esticadas e a parede total da artéria carótida interna e do pescoço foi cortada, devendo a incisão ultrapassar ambas as extremidades da placa. Insira a extremidade distal do tubo de derivação (comprimento 9cm, diâmetro interno> tubo de silicone de 3mm) na artéria carótida interna, solte a banda de controle e, em seguida, insira rapidamente a derivação no lúmen do vaso, depois aperte a tira e amarre a derivação à artéria. Dentro da câmara, neste ponto, o sangue flui de volta do tubo de derivação, saindo dos detritos que podem estar presentes e enchendo o lúmen. A extremidade proximal foi inserida na artéria carótida comum da mesma maneira e o fluxo sanguíneo foi injectado na artéria carótida interna a partir da artéria carótida comum através de uma derivação. 5. Endarterectomia com placa arterial Se o tubo de derivação não for necessário, a parede da artéria pode ser cortada e o comprimento da incisão deve exceder as extremidades proximal e distal da placa. Depois que a parede da artéria foi cortada, uma placa amarela foi vista, e houve uma interface com a parede muscular da parede da artéria, que foi separada por uma pequena stripper. Comece com a artéria carótida comum, separada da artéria carótida interna, corte o segmento proximal da placa e gradualmente separe-a distalmente, e remova a placa na abertura da artéria carótida externa até a extremidade distal da placa. A separação no endométrio normal muitas vezes adere firmemente à camada muscular e a corta. Após a conclusão da ablação endometrial, o lúmen é lavado com heparina salina para preparar a sutura. 6. Sutura da parede arterial A incisão da parede arterial foi suturada com sutura 6-0 e suturada continuamente do lado distal ao lado proximal. Ao suturar as duas últimas agulhas, não suture temporariamente.Envie primeiro a banda de controle na artéria carótida interna, de modo que o sangue de refluxo se apresse no ar e possíveis coágulos sanguíneos e fragmentos, aperte a faixa de controle e solte a artéria carótida comum. O cinto de controlo sai do ar e coágulos sanguíneos, depois aperta e cospe rapidamente os dois últimos pontos. Se o tubo de derivação foi colocado, ele é suturado de ambas as extremidades da fenda. Quando as últimas 3 a 4 agulhas são tomadas, a extremidade distal do tubo de derivação na artéria carótida interna é primeiramente apertada, e a extremidade proximal da artéria carótida comum é retirada.A banda de controle é imediatamente apertada, e então a sutura é rapidamente suturada e costurada na última agulha. Ar e detritos são descarregados conforme descrito acima. Após a parede arterial ser suturada, a banda de controle da artéria carótida externa é solta e, em seguida, a banda de controle na artéria carótida comum é liberada, para que o sangue apresse o ar e os resíduos para a artéria carótida externa e finalmente o pescoço seja liberado. A zona de controle na artéria restaura o suprimento de sangue para o cérebro. Após a cirurgia, geralmente não é necessário o uso de heparina para neutralizar a heparina, porque o trombo é facilmente formado poucas horas após a cirurgia, mas se a hemostasia é difícil, a heparina é necessária para neutralizar a heparina. 7. Arterioplastia (ateroplastia) A sutura da parede arterial após endarterectomia pode causar estenose arterial.Um retalho cortado com uma grande veia safena pode ser usado para preencher a incisão para aumentar o lúmen. O patch foi cortado em uma forma fusiforme com uma largura de cerca de 6 a 8 mm no ponto mais largo, e foi suturado continuamente na incisão da parede da artéria com um fio de nylon 6-0. 8. Incisão de sutura Devido ao uso de heparina, a hemostasia deve ser interrompida antes da sutura e a drenagem deve ser colocada. Complicação 1. Ataque isquêmico cerebral, que pode se manifestar como AIT ou AVE completo. 2. Hematoma local, causado por anticoagulação e terapia antiplaquetária, ocorre principalmente em pacientes obesos com hipertensão. O hematoma pode ser formado por uma drenagem incompleta ou sem drenagem durante a cirurgia. Se a quantidade de hematoma for grande, a incisão deve ser aberta imediatamente para remover o hematoma. 3. Infecção por incisão. 4. Caxumba, formação de aneurisma carotídeo, lesão nervosa, etc.