osteotomia total subapical mandibular

Osteotomia mandibular apical total para correção cirúrgica de deformidades mandibulares. A osteotomia mandibular apical total é também denominada osteotomia submandibular. Geralmente há duas maneiras: uma é a osteotomia subapical sagital do subtotal sagital. Em 1976, Dietas relataram um caso clínico usando este procedimento, que é caracterizado por uma combinação de divisão sagital ascendente e osteotomia apical total mandibular para manter a integridade do feixe vascular alveolar inferior. O suprimento de sangue é melhor. A outra é a osteotomia subapical mandibular completa ou a osteotomia apical subtotal após o molar mandibular. Esse procedimento geralmente requer que o feixe neurovascular alveolar inferior seja exposto e protegido, mas a osteotomia da dentição completa foi perdida acima ou abaixo do feixe vascular do nervo alveolar inferior. O suprimento sangüíneo direto do feixe vascular do nervo alveolar inferior, e apenas o tecido mole ligado ao lado vestibular e lingual do suprimento sanguíneo, é pior do que o primeiro. Tratamento de doenças: doença da articulação temporomandibular Indicação Osteotomia mandibular apical total para: 1. Malformação de Classe II com baixo ângulo do plano mandibular e posição do ântero anterior anterior. 2. Na síndrome do rosto curto, a altura mandibular dos dentes maxilar e labial é normal. 3. É necessário migrar simultaneamente todo o osso alveolar mandibular e nivelar a curva de Spee. 4. Algumas deformidades abertas Contra-indicações 1. A condição geral é pobre, ou existem doenças orgânicas sem cura, como a tuberculose. 2. Pessoas com instabilidade emocional ou histórico de doença mental. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre o estado psicológico do paciente e os requisitos para a deformidade. 2. Pegue o filme de radiografia tomográfica torácica completa e a fatia lateral padrão da mandíbula craniana e faça uma previsão cefalométrica. 3. Pegue dois pares de moldes de gesso e faça uma cuidadosa cirurgia de modelo para determinar a localização e o tamanho da osteotomia. 4. Verifique se o arco da mandíbula e a dentição exigem tratamento ortodôntico pré-operatório. 5. Face da foto, posição lateral e foto da mordida para comparação pós-operatória. 6. Testes de função cardíaca, pulmonar, hepática e renal Como a cirurgia ortognática é uma categoria de cirurgia plástica, a condição geral deve ser mais rigorosa. 7. Limpeza oral pré-operatória, limpeza, tratamento das lesões. Painéis pré-fabricados ou talas dentárias preparadas. Procedimento cirúrgico Incisão Utilizando soro fisiológico contendo quantidade adequada de epinefrina, a injeção submucosa foi realizada em toda a mandíbula e no sulco vestibular, o sulco visceral foi fixado no sulco vestibular e os 5 a 10 mm no lábio e na mucosa bucal. Após a incisão da mucosa na área da pupila, dissecação romba, revelando o feixe vascular do nervo frênico e, em seguida, incisão do periósteo; após incisão da mucosa na secção anterior da mandíbula, o osso alveolar oblíquo oblíquo tangencial, de modo que parte do músculo sacral labial permanece no espaço alveolar Na superfície óssea. A superfície óssea lateral da mandíbula foi separada do subperiosteal para a mediana da articulação e a borda inferior da mandíbula, de modo que a mediana da articulação e a margem inferior da mandíbula não foram removidas. O periósteo e o tecido mole do feixe vascular sacral são soltos na pupila, de modo que há um certo grau de elevação durante a operação. A incisão se estende posteriormente ao bordo de ataque do ramo ascendente, utilizando a mesma incisão e exposição que a divisão sagital do ramo ascendente. 2. Osteotomia De acordo com a posição da pupila e a radiografia de toda a mandíbula, mediu-se a distância entre o feixe vascular do nervo alveolar inferior e a ponta da raiz e a mandíbula inferior. A osteotomia horizontal apical inferior da osteotomia apical submandibular é realizada entre o feixe vascular do nervo alveolar inferior e a margem inferior da mandíbula. De acordo com a medida, a linha da marca de osteotomia foi feita aos 5 mm após o segundo molar. A linha de osteotomia horizontal sob o ápice é conectada à linha de osteotomia vertical da divisão sagital vestibular. Use uma broca dividida ou uma serra complexa para osteotomia horizontal.Quando cortar o osso cortical vestibular, ele deve ser inclinado para o lado lingual em um ângulo de cerca de 45 ° O feixe neurovascular deve ser protegido no feixe do nervo ilíaco. Ao operar, deve haver um fulcro para evitar que o instrumento escorregue e use o dedo para ajustar o lado da língua até o fundo da boca, para sentir a profundidade do dispositivo de osteotomia, para evitar danos ao tecido mole do lado lingual. Após os molares, realizou-se a osteotomia vertical e a divisão sagital do ramo ascendente e somente o osso cortical vestibular foi cortado e conectado à linha de osteotomia horizontal. A osteotomia do ramo ascendente é igual à divisão sagital do ramo ascendente. A borda frontal do ramo ascendente é cortada em cerca de 1/2 da borda inicial, o que é conveniente para a exposição, mas não em demasia.A incisão é muito fácil para fazer com que o coxim adiposo bucal escape. A raiz condilar foi revelada e a posição da incisão medial óssea foi determinada, a separação subperiosteal de aproximadamente 1,0 cm de largura e posterior ao lingual em frente à margem posterior do ramo ascendente. Após a osteotomia medial do ramo ascendente, a borda de ataque é conectada com a incisão óssea vertical após o molar inferior e a linha de osteotomia horizontal sob a raiz apical da dentição.As placas ósseas interna e externa do ramo ascendente são abertas com um formão fino. 3. O segmento ósseo está no lugar, fixado e suturado Depois de soltar o segmento de cimento, o local do design se move para o local pré-operatório. A placa foi fixada no splint da arcada maxilar e a tração intermaxilar foi realizada temporariamente. Verifique a linha de osteotomia quanto à interferência óssea.Se houver interferência óssea, proteja o tecido mole lingual e remova-o cuidadosamente com uma broca dividida. De acordo com o desenho pré-operatório, o osso foi implantado na osteotomia da dentição completa. O osso cortical foi implantado nas articulações canina e mediana em ambos os lados para determinar a altura necessária e, em seguida, o osso esponjoso foi usado para completar o enxerto ósseo. A placa de microtitânio foi fixada na área bilateral da pupila e na área posterior da osteotomia vertical. Ou use osso de arame de aço inoxidável para consertar. Fixação pós-operatória da tração intermaxilar e frenagem mandibular. A ferida era completamente hemostática, lavada com soro fisiológico contendo quantidade adequada de cloranfenicol ou gentamicina, e a incisão foi suturada pela camada muscular e pelo periósteo. Bandagem de pressão fora da boca. A dentição mandibular simples sob o ápice do trocanter mandibular também é chamada de osteotomia submaxilar após o molar inferior, sendo realizada osteotomia de apenas 5mm após a osteotomia molar e apical inferior. Geralmente, é necessário abrir uma janela na placa óssea lateral da mandíbula para expor o feixe vascular do nervo alveolar inferior e erguer o feixe do nervo vascular durante a osteotomia para protegê-lo. A osteotomia simples da dentição mandibular é realizada acima ou abaixo do feixe vascular do nervo alveolar inferior, e toda a dentição é incapaz de obter suprimento de sangue diretamente do feixe vascular, mas depende dos lados lingual e bucal. Pedículo nutricional ligado ao tecido mole. Após a osteotomia vertical e a linha da osteotomia trabecular estarem conectadas após a moagem do molar, o segmento ósseo dentário foi solto e avançado para a posição pré-operatória, implantando o osso no espaço da osteotomia para melhorar a altura da mandíbula e fixando a placa de micro titânio. Complicação Veja a osteotomia mandibular anterior e posterior apical: 1. Feridas mucosas orais abertas, infectadas A principal razão é que a contusão da margem da ferida é maior na operação.Antes da sutura, a ferida também é lavada com a quantidade adequada de salina fisiológica cloranfenicol ou gentamicina, e a sutura não é bem aplicada, e a sutura é muito apertada. Uma vez que a ferida da mucosa é dividida, é necessário fortalecer o curativo, enxaguar com peróxido de hidrogênio a 3% e solução salina normal todos os dias, geralmente curado em cerca de 3 semanas. 2. Osteonecrose e retardo da cicatrização óssea O segmento anterior da osteotomia submandibular anterior consiste em suprir sangue da mucosa do músculo lingual e do retalho da mucosa sacral labial, devendo-se, portanto, prestar atenção durante a operação. Uma pequena área de osteonecrose pode ocorrer na borda da osteotomia, onde o tecido mole não é coberto adequadamente, e não causa osteítema crônica ou osteomielite difusa após o derramamento. Preste atenção às condições periodontais, endodônticas e apicais dos dentes em ambos os lados da linha de osteotomia. Se houver necrose pulpar e inflamação apical, o tratamento do canal deve ser feito a tempo, os pacientes com doença periodontal devem ser tratados com doença periodontal. Além das razões acima, a cicatrização óssea tardia também é causada por projeto incorreto, osteotomia excessiva, mau contato ou fixação imprecisa. A fonte da infecção deve ser removida, ajustada e fortalecida, e geralmente curada. 3. lesão do nervo radial Principalmente para puxar ou danos diretos durante a operação. Preste atenção à posição da pupila ao cortar e descascar para evitar danos. O feixe vascular do nervo ilíaco pode ser liberado adequadamente e a tração pode ser reduzida. Se a lesão do nervo sacral e a dormência do lábio inferior são causadas pela tração, ela pode ser recuperada 2 a 3 meses após a cirurgia. 4. Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 5. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores durante a cirurgia pode causar sangramento grave e danos à artéria alveolar inferior durante a osteotomia da mandíbula. A linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 6. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo alveolar pode ser acidentalmente ferido durante a cirurgia. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 7. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 8. Ponta da raiz danificada e necrose da polpa A raiz é cortada simultaneamente porque a linha de osteotomia transversal é muito baixa (muito próxima da aresta de corte ou da face). Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 9. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.