anastomose artéria esplênica-artéria renal

A anastomose da artéria espleno-renal foi usada em 1956 para tratar a estenose da artéria renal esquerda. Como o método cirúrgico é simples e fácil, e o efeito cirúrgico é bom, ele é amplamente usado mais tarde. Um pequeno número de estenoses da artéria renal direita também foi tratado com este método. Com base em: 1 a artéria esplênica e a artéria renal têm diâmetros semelhantes, e a posição anatômica entre a artéria esplênica é muito próxima.Depois de a artéria esplênica estar livre, há tempo suficiente para anastomose e reconstrução com a artéria renal. 2 Após o corte da artéria esplênica, o suprimento sangüíneo do baço pode ser suprido pelo ramo da artéria gástrica curta, não sendo necessária esplenectomia, a parte distal da artéria esplênica ainda está pulsando durante a cirurgia. 3 Na aterosclerose, a abertura da artéria esplênica é raramente envolvida, e sua pressão de perfusão pode manter a hemodinâmica renal fisiológica e não causa diminuição da força de expansão da parede da artéria renal, resultando em uma série de alterações fisiopatológicas endócrinas. 4 cortando a parte distal da artéria esplênica, a própria parede vascular não destrói a artéria nutricional e não causa lesões degenerativas da parede posterior do vaso e complicações após angioplastia da artéria renal. Tratamento de doenças: estenose da artéria renal Indicação A angiografia aorta-renal transabdominal mostrou que não havia lesões no tronco celíaco e artéria esplênica, e o segmento proximal da artéria renal estava normal no segmento distal, podendo ser realizada a anastomose artéria-artéria renal esplênica, sendo o rim esquerdo uma indicação absoluta. Pode ser usado como uma indicação de referência. A estenose da artéria renal em crianças é mais adequada para este método. Preparação pré-operatória 2 semanas antes da cirurgia deve ser dada aos medicamentos anti-hipertensivos gerais, a fim de evitar uma queda súbita da pressão arterial após a cirurgia, resultando em perfusão sanguínea extremamente grave de órgãos vitais e crises. Se a pressão arterial for particularmente alta e a pressão arterial diastólica for de 16 a 18,7 kPa (120 a 140 mmHg), um agente anti-hipertensivo de ação curta como α-metildopa (alfa-metildopa) ainda pode ser aplicado, o que pode retardar adequadamente o tempo da cirurgia. A experiência pode durar até o pré-operatório. Se a cirurgia for urgentemente necessária e a hipertensão não puder ser controlada, o nitroprussiato de sódio intravenoso pode ser usado para atender às condições necessárias para a cirurgia. O volume sangüíneo desses pacientes é reduzido em 500 a 1.500 ml em comparação com o normal, e deve ser complementado antes da cirurgia para evitar o choque causado pela queda da pressão arterial pós-operatória. A hipocalemia devida ao aldosteronismo secundário e à terapia diurética a longo prazo deve ser corrigida antes da cirurgia para reduzir a sensibilidade da anestesia e a cirurgia à irritação miocárdica. Qualquer infecção do sistema urinário deve ser controlada e eliminada antes da cirurgia.A pielonefrite é administrada com um tratamento anti-infeccioso eficaz 3 semanas antes da cirurgia. Se houver azotemia, ela deve ser corrigida adequadamente. Para a estenose causada pela aortite, é necessário um tratamento abrangente Após o período ativo, as lesões locais são estáveis ​​e a cirurgia pode ser realizada. A fim de proteger o parênquima renal que foi lesado pela isquemia, ele está no melhor estado funcional Além de evitar o uso de drogas nefrotóxicas, manitol ou furosemida podem ser administrados pouco antes da cirurgia. A terapia com heparina sistêmica também deve ser iniciada antes da cirurgia para prevenir a trombose pós-operatória. Os dois tratamentos acima também precisam ser repetidos antes do clampeamento da artéria renal e precisam ser mantidos até o final da operação. A monitorização intraoperatória da pressão venosa central deve ser feita antes do cateter e do dispositivo. Os fluidos e instrumentos relacionados necessários para perfusão a frio das artérias renais que podem ser realizadas durante a cirurgia devem ser preparados. Procedimento cirúrgico Anastomose término-lateral de artéria esplênica-renal Pode entrar na cavidade abdominal através de uma incisão transversal no abdome A retina cólica gástrica adjacente ao cólon e sua borda superior foi dissecada, o baço do cólon e o cólon descendente foram liberados, e o interior e o inferior foram puxados. O estômago é puxado para cima e separado ao longo da borda superior da cauda do pâncreas, isto é, a artéria esplênica paralela à borda superior. Gentilmente separe a artéria esplênica de comprimento suficiente, não lesar o pâncreas e reter ramos no pâncreas. Tração com um cinto de pano, a artéria renal é exposta na borda inferior da superfície profunda do pâncreas. Depois que o pequeno ramo da veia renal é cortado e ligado, ele é puxado para baixo, revelando toda a extensão do tronco da artéria renal. A artéria renal na parte distal da estenose é liberada, e a parte normal que é anastomosada à artéria esplênica é selecionada.A artéria esplênica é cortada antes de seu ramo, a extremidade distal é suturada com um fio de seda e a raiz é fechada com uma pinça arterial. A cavidade da artéria do baço é lavada com solução salina de heparina. O segmento distal foi cortado em um declive e o tronco da artéria renal estava sob controle para completar a anastomose término-lateral da artéria baço-rim. 2. Anastomose término-terminal da artéria baço-renal Se o aneurisma renal precisar ser removido, a anastomose término-terminal da artéria espleno-renal pode ser realizada. Por exemplo, o ramo de primeiro grau da artéria renal está envolvido, e o ramo pode ser retirado quando a artéria esplênica é cortada.Depois de ser removido o seio renal, a anastomose de ponta a ponta entre os ramos pode ser realizada, mas a técnica cirúrgica é relativamente alta. Se o ramo da artéria esplênica é inacessível ao baço, os dois ramos da artéria renal podem ser costurados em um lúmen comum, e então o final da artéria esplênica é anastomosado. Por exemplo, a artéria do baço é usada para o tratamento da estenose da artéria renal direita e a artéria esplênica cortada livremente é anastomosada à artéria renal direita pelo duodeno. No entanto, a longa jornada atravessa a espinha e o efeito não é bom, só foi usado por algumas pessoas. Nos últimos anos, após o uso da anastomose artéria renal-artéria renal, não foi utilizada na artéria renal direita.