Excisão local e eletrocautério de tumor de bexiga

Os tumores de bexiga são os tumores mais comuns no sistema reprodutor masculino urinário, sendo responsáveis ​​por mais de 60%, e a maioria deles são tumores epiteliais, representando mais de 95%. Os tumores de células transicionais são os mais comuns nos tumores epiteliais da bexiga, sendo responsáveis ​​por mais de 80%, os carcinomas de células escamosas representando 3% a 6,7% e os adenocarcinomas, com 0,5% a 2,6%. A maioria dos tumores de células transicionais na bexiga é um papiloma benigno, mas eles são propensos à recorrência e podem ser cancerígenos. O carcinoma de células de transição da bexiga é classificado em grau 4 (G1 a G4) de acordo com o seu grau de diferenciação, e é classificado em quatro estágios de acordo com a sua profundidade de infiltração. A fase T1 (estágio A) é limitada à mucosa (Ta) e submucosa. A fase T2 (fase B) é a invasão tumoral da camada muscular, na qual a invasão da camada superficial é B1, e a invasão da camada muscular profunda é B2. Estágio T3 (estágio C) é o tumor que invade toda a camada da parede da bexiga. No estágio T4 (estágio D), o tumor apresenta metástase, somente a metástase para os órgãos adjacentes ou linfonodos pélvicos é D1, e aqueles com metástase à distância são D2. O carcinoma de células de transição da bexiga é principalmente o carcinoma papilar superficial (Ta ~ T1 e G1 ~ G2), representando cerca de 80%, dos quais 18% a 33% podem ser infiltrados na camada muscular. Os principais sintomas dos tumores da bexiga são hematúria intermitente, indolor, macroscópica, hematúria terminal e irritação da bexiga, como micção freqüente, urgência e disúria. Cistoscopia e biópsia são os métodos diagnósticos mais comuns, importantes e confiáveis. Ele não só pode diagnosticar tumores de bexiga, mas também determinar seu tipo e classificação do tecido patológico. O diagnóstico do tumor da bexiga pode ser preliminar e aproximadamente estimado pelo diagnóstico a duas mãos. A ultrassonografia de modo B pode detectar tumores de bexiga com um diâmetro de 1 cm ou mais. A ultrassonografia do modo B na cavidade da bexiga pode indicar a profundidade de invasão do tumor. A citologia de urina e a citometria de fluxo são úteis no diagnóstico e na avaliação do prognóstico de tumores de bexiga. Além do diagnóstico de lesões que ocupam a bexiga, a TC pode indicar a extensão da invasão do tumor e a presença ou ausência de metástase nos linfonodos pélvicos. Existem muitos tratamentos para tumores de bexiga, mas eles ainda são baseados em tratamento cirúrgico, combinado com radioterapia, quimioterapia, imunoterapia e tratamento com laser. A base principal para a escolha do plano de tratamento é: 1 estágio tumoral, 2 grau tumoral, 3 tipos patológicos tumorais, 4 localização tumoral, tamanho, número e morfologia; 5 determinação de ploidia do DNA da célula cancerígena da bexiga; 6 idade e corpo do paciente Estado de saúde. A estimativa do estadiamento e graduação do câncer de bexiga antes do tratamento baseia-se principalmente na morfologia e condição basal do câncer observado durante cistoscopia, biópsia, consulta dupla, ultrassonografia intraluminar modo B, citometria de fluxo e tomografia computadorizada. Tratamento de doenças: tumores de bexiga Indicação 1. Tumores superficiais da bexiga> 3 cm de diâmetro. 2. Tumores superficiais da bexiga que não podem ser alcançados pela ressecção transuretral e que não podem ser iluminados por fibras de laser. 3. Múltiplos tumores da bexiga superficial papilar que são difíceis de contar. 4. Uma grande quantidade de sangramento no câncer de bexiga avançado, não pode ser controlada por várias medidas de hemostasia não cirúrgicas. Contra-indicações O câncer de bexiga invasivo acima de T2 não é adequado para ressecção local e eletrocautério. Preparação pré-operatória Coloque o cateter na manhã da operação, liberte a urina e injete drogas anticâncer.Por exemplo, 100 ml de água destilada contendo 10 mg a 20 mg de mitomicina C, prenda o cateter e fixe-o para evitar o prolapso. Procedimento cirúrgico 1. As incisões geralmente usam uma incisão na linha média no baixo-ventre. 2. Expondo a bexiga para abrir a pele, cortando o tecido subcutâneo com uma faca elétrica, e coagulação para parar o sangue, então proteja a pele com uma toalha de gaze. A bainha anterior do reto foi incisada e os músculos reto abdominal e cone foram isolados. Fáscia transversa anterior transversa da bexiga. 300 ml de soro fisiológico foram injetados a partir do cateter para encher a bexiga para facilitar a exposição. Empurre o peritônio para cima e exponha completamente a bexiga. 3. A exploração da bexiga primeiro suturas os vasos sanguíneos na frente da bexiga. Duas agulhas foram suturadas na parede da bexiga em ambos os lados da preparação para a incisão com um fio de seda n ° 1 para tração. Ou use dois grampos de tecido para fixar a parede da bexiga e levante-a. Primeiro, use uma agulha vazia para perfurar a bexiga, como bombear o líquido, o que prova ser a bexiga. 遂 O líquido na bexiga é liberado através do cateter, de modo que a bexiga fica vazia, de modo que quando a bexiga é cortada, o líquido flui para contaminar a ferida, e então a parede da bexiga é cortada longitudinalmente. Absorva o líquido restante na bexiga com um aspirador. Explorando a incisão da bexiga, conforme necessário. A parede da bexiga foi retraída com um gancho de bexiga para identificar a localização, tamanho, número e base do tumor. Use um par de pinças para levantar suavemente o pedículo do tumor.Se você puder soltá-lo, o tumor não se infiltrou na camada muscular. Observe a distância entre os dois orifícios ureterais e o tumor.Se a distância for próxima, o cateter ureteral deve ser inserido através do orifício ureteral como um marcador para a ressecção do tumor para evitar danos ao orifício ureteral. 4. O tumor é cortado com uma pinça para levantar o pedículo do tumor, ou o tumor é pinçado com uma colher de tumor de tamanho adequado para revelar o pedículo do tumor. Então, uma droga anticâncer, como a mitomicina C, é injetada na submucosa da base do tumor com uma agulha vazia para fazer com que a mucosa fique protuberante. O tumor foi ressecado e retirado da mucosa normal a 1 cm do pedículo do tumor. O ponto de sangramento é tratado por eletrocoagulação para parar o sangramento e, se necessário, o sangue pode ser suturado com fio absorvível 3-0 e a base do tumor é completamente coagulada. As bordas da mucosa foram suturadas com fio absorvível 3-0. Tumores pequenos podem ser eletrocauterizados diretamente com eletrodos. 5. Após instilação intravesical do tumor e hemostase completa, a bexiga foi infundida com 1mg% a 2mg% de solução de mostarda nitrogenada ou água destilada de 200ml e embebida por 5min para matar as células cancerígenas na bexiga. Após a lavagem, lave a ferida com água destilada. O campo cirúrgico é então lavado com solução salina. O operador lava as mãos, limpa os instrumentos e substitui o pano para remover as células cancerígenas que são eliminadas para evitar o plantio e a metástase. 6. Estoma da bexiga De modo a evitar hemorragias secundárias na bexiga após a operação e obstrução do coágulo na uretra, é melhor escolher o estoma da bexiga do que o cateter de demora da uretra. Um cateter trançado F26-F28 foi colocado na extremidade superior da incisão da bexiga. A incisão da bexiga foi feita como uma camada muscular completa ou estratificada com sutura contínua ou intermitente usando uma linha absorvível 2-0. A camada sarcoplásmica é então tratada como uma sutura sinusal descontínua. 7. Colocar a drenagem com solução salina isotônica, enxaguar bem a ferida e absorvê-la, depois colocar uma drenagem do tubo de borracha no espaço púbico posterior para evitar que o sangramento ou o acúmulo de líquido de irrigação causem infecção. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada. Fixar o tubo de estoma da bexiga com sutura da pele para evitar o prolapso. Complicação A principal complicação após a ressecção do tumor de bexiga é hemorragia maciça da bexiga. A razão é principalmente devido à hemorragia secundária causada por infecção quando o tumor é cortado. Medidas preventivas são usadas para fortalecer os antibióticos dentro de 2 semanas após a cirurgia. Depois que o sangramento ocorre, a bexiga leve pode continuar a lavar, impedindo a formação de coágulos sanguíneos e bloqueando o cateter. Quando há mais coágulos sanguíneos e não pode ser lavado, você pode usar o espelho de corte elétrico para lavar e sugar os coágulos sanguíneos.Se houver um ponto de sangramento, use eletrocoagulação para parar o sangramento. Quando há mais sangramento, transfusão de sangue deve ser dada. Se o coágulo de sangue estiver cheio da bexiga e não puder ser aspirado, a operação deve ser realizada novamente, a bexiga deve ser aberta, o coágulo de sangue removido e o sangue deve ser interrompido.