ressecção do fêmur inferior

Os tumores dos ossos longos são mais comuns, com a proximidade da articulação do joelho sendo um bom local, ou na extremidade inferior do fêmur, ou na extremidade superior do úmero. Quando a extremidade inteira do osso é extensivamente danificada, ou se houver um tumor maligno, toda a extremidade do osso deve ser removida. Tratamento de doenças: tumores ósseos Indicação Tumores com extremidades ósseas longas são mais comuns. Preparação pré-operatória 1. O tempo de operação é maior, o sangramento é maior e o sangue deve ser usado antes da cirurgia. 2. Faça exame de radiografia, tomografia computadorizada quando necessário, e determine inicialmente a extensão do tumor e a necessidade de remoção. 3. Prepare uma quantidade suficiente e suficiente de armazenamento de osso para enxerto ósseo. 4. Casos tumorais devem ser preparados para seções congeladas. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, sob o apoio do joelho. 2. Incisão, exposição: Coloque o torniquete na parte superior do fêmur, pegue a abordagem medial anterior da articulação do joelho (veja a exposição da articulação do joelho) e faça uma incisão medial anterior longa do meio do fêmur até a extremidade superior do fêmur. Entrando nos músculos reto femoral e femoral medial, a parte inferior do fêmur é exposta sob o periósteo. A aponeurose e a cápsula articular do aspecto medial do úmero foram dissecadas e a tíbia foi aberta, sendo a parte inferior do fêmur e a parte anterior da cavidade articular do joelho expostas [Fig. 1 (1)]. Se o tumor tiver usado o periósteo, um aumento parcial deve ser realizado. 3. Separação e excisão do fêmur inferior: flexão da articulação do joelho, corte do joelho, ligamento colateral lateral e ligamento cruzado, pronto para a remoção do fêmur inferior [Fig. 1 (2)]. No entanto, ao realizar a ressecção semi-articular no lado do tumor, é melhor cortar o osso na coluna vertebral e depois removê-lo. A altura do plano do corte da diáfise femoral deve ser inicialmente estabelecida a 1 cm acima do polo superior do tumor visto na radiografia, mas a faixa final de ressecção deve ser baseada no exame anatomopatológico. O tecido da cavidade medular proximal foi retirado para sec�o congelada para identificar a superf�ie do tumor com ou sem residual tumoral. Se as células tumorais forem encontradas, elas devem continuar sendo removidas para cima até que um mínimo de 1 cm de tecido normal acima do plano da célula tumoral seja encontrado (mínimo de 5 cm para tumores malignos). Ao cortar, a serra de fio pode ser usada para cobrir o fêmur e os tecidos moles adjacentes podem ser protegidos e serrados adequadamente. Prenda a extremidade quebrada com um rongeur, descasque a parte inferior do fêmur para baixo sob o periósteo, corte a origem do diafragma, músculo diafragma e gastrocnêmio e a cápsula articular na parte de trás da articulação do joelho.Neste momento, a parte inferior do fêmur pode ser completamente removida. Figura 1 (3)]. No peeling subperiosteal e separação da cápsula articular deve estar perto da superfície óssea, na parte inferior do fêmur inferior, existem esporões, veias e nervos, deve prestar atenção para evitar danos. Por exemplo, em algumas partes do tumor ósseo, o córtex torna-se mais fino, por isso tome cuidado para não usá-lo ao descolar, para não implantar o tecido do tumor no tecido mole. Se o córtex é muito fino e tem um pequeno defeito, indicando que o tecido tumoral invadiu o tecido mole, ele deve ser separado fora do periósteo e o tecido mole infiltrado deve ser removido juntamente com o tumor. Em seguida, o menisco é removido, a superfície da cartilagem do úmero é removida e a extremidade superior do úmero é retirada de 3 a 4 cm para preparar o enxerto ósseo, se o fêmur inferior é inativado ou replantado ou a articulação alogênica é transplantada, o tecido acima não precisa ser removido e retido. A superfície da cartilagem do úmero é colocada perto do côndilo femoral para cortar o ligamento cruzado para reparo. 4. Reparo e reconstrução: De acordo com a condição e combinados com os requisitos do paciente, os seguintes métodos são usados: Enxerto ósseo: o enxerto ósseo pode ser realizado com enxerto ósseo duplo-ósseo com placa óssea cortical alogênica, ou a parte superior do úmero pode ser aberta longitudinalmente, e a metade interna é invertida para ser um transplante na área do defeito. As duas extremidades do enxerto ósseo são sobrepostas com o fêmur e a tíbia por 3 a 4 cm e fixadas por parafusos (a área do defeito entre o fêmur e a tíbia pode ser encurtada em 2 cm, o que não afeta a função do membro inferior). O comprimento total da placa de enxerto deve ser o comprimento da zona final do defeito mais 6-8 cm e a largura deve ser superior a 3 cm. A área remanescente de defeito ósseo foi preenchida com osso esponjoso retirado do úmero e da extremidade superior da tíbia [Fig. 1 (4)]. A posição após o enxerto ósseo deve ser equivalente à posição da função articular do joelho, evitando-se a rotação ou a deformidade em valgo interna e externa. Inativação e reimplante de segmento tumoral autólogo: todo o tecido tumoral do segmento tumoral removido é raspado, colocado em álcool a 75% por meia hora ou fervido por meia hora, retirado in situ e pressionado na placa. Fixação, a cavidade do tumor é preenchida com úmero autólogo e segmentos do úmero, e a maioria dos orifícios ou janelas são perfurados na concha óssea para facilitar o crescimento dos vasos sanguíneos periféricos e promover a cicatrização. Repare o ligamento cruzado. Transplante alogênico de meia articulação: A parte inferior do fêmur armazenada no banco ósseo tem a forma oposta à parte superior do fêmur do paciente, o comprimento do braço é de cerca de 3 cm e a posição é fixada por três parafusos (Fig. 1 (5)). Outros tratamentos com inativação e reimplante. Transplante artificial de meia articulação: se atende às condições, pode ser aplicado. 5. Sutura, solte o torniquete, pare completamente a hemorragia, lave a ferida e coloque o tubo de drenagem de pressão negativa e sutura camada por camada. Complicação Infecção.