Redução da fratura do colo do fêmur e fixação interna (fixação interna tri-wing)

Fraturas do colo femoral, além da fratura submandibular dos idosos, fratura cominutiva do colo do fêmur ou ângulo de pauwel gt; 80 ° tendem a substituição artificial da cabeça femoral, o restante deve ser a fixação interna de rearme precoce. Nos últimos anos, o método de fixação interna foi desenvolvido com parafusos internos, como pregos de rosca, parafusos de compressão e hastes de pescoço de ganso deslizantes. Tratamento de doenças: fratura do colo do fêmur Indicação 1. Fraturas do colo do fêmur intermediárias ou adutoras, com deslocamento ou tendência a deslocamento. 2. Fratura do colo do fêmur abduzido, a cabeça do fêmur tem um deslocamento rotacional. Contra-indicações 1. Fratura cominutiva do colo femoral. 2. Idade avançada, órgãos importantes têm lesões orgânicas e o estado geral não é bom. Preparação pré-operatória 1. As fraturas do colo do fêmur são mais comuns em idosos.A função de cada órgão principal deve ser cuidadosamente examinada antes da cirurgia, especialmente doença cardiovascular, enfisema, diabetes, etc. Aqueles que encontram doenças nos órgãos devem ser adequadamente tratados. 2. Fraturas do colo femoral frescas devem ser seguidas por tração da tuberosidade da tíbia para aliviar a dor e auxiliar na redefinição. 3. Se não houver contraindicações cirúrgicas, todo esforço deve ser feito para realizar a operação dentro de uma semana após a admissão. Antes da operação, sob tração contínua, o pescoço e a radiografia lateral do colo do fêmur foram retirados à beira do leito para observação da redução da fratura. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Reset: Geralmente, a redefinição fechada é usada Existem dois métodos: (1) flexão do joelho, flexão do quadril a 90 °, algemas e o outro antebraço inserido na axila, balançando suavemente para soltar a parte inserida da extremidade da fratura. Em seguida, puxe para cima e abduza e gire sob tração contínua, e gradualmente endireite o membro lesionado [Fig. 2 (1) (2)]. Após o reset, o calcanhar pode ser colocado na palma da mão para observar, se o reset é perfeito, e não há tendência à rotação externa, o pé lesionado pode ser amarrado à placa de apoio do pé (ou apoiado por uma pessoa especial) para manter a abdução 20 ° ~ 30 ° O pé é girado 45 ° para estabilizar a extremidade da fratura e o trocanter maior, pescoço e cabeça do fêmur no mesmo nível. Em seguida, coloque a pinça hemostática ou o arame farpado para o posicionamento e verifique as radiografias positiva e lateral para verificar a reinicialização. A redução deve ser anatomicamente alinhada na câmara, se não atender aos requisitos, deve ser redefinida. Violência é estritamente proibida no reset. (2) Reposição de tração: use a mesa de cirurgia ortopédica. 3. Posicionamento: A grande maioria dos feridos são fixados dentro da linha após a redução manual. A fim de garantir o suprimento de sangue e a cicatrização do local da fratura, não revele o final da fratura durante a operação. A haste de três patas é acionada pelo pino-guia, de modo que a direção e a profundidade da inserção do pino-guia são uma das chaves para o sucesso da operação.O monitoramento do pino na máquina de raio-x da TV é mais preciso. No entanto, na ausência deste dispositivo, para tornar a inserção do pino guia pronta e rápida, dois métodos de posicionamento simples são descritos abaixo: (1) Método de Hemostasia: Após a redução, coloque a ponta da pinça hemostática reta na intersecção do ligamento inguinal com a artéria femoral, a direção da pinça hemostática deve ser a mesma do colo femoral, fixe a pinça com fita adesiva e verifique o filme. A relação entre a ponta da pinça hemostática e a cabeça femoral pode ser observada no ântero-posterior, e a relação entre a direção do fórceps hemostático e do colo femoral pode ser observada, e a orientação da inserção do pino-guia pode ser realizada após a correção. Esse método é simples, mas não muito preciso. (2) Método de arame farpado: utiliza-se um pedaço de chapa de 12 × 12cm2, o comprimento da malha é de 0,5-1,0cm e o centro da malha é de 2 nós e a parte frontal do fémur (incluindo a cabeça femoral, pescoço e grande) é fixada com a fita adesiva. Parte superior do rotor e fêmur). Na posição positiva de raio-x, você pode ver a sobreposição da parte superior do fêmur e do arame farpado, para que você possa traçar a linha de pino ideal no filme de raios X e determinar a linha da agulha cortical abaixo do trocanter maior até a cabeça femoral. Os dois pontos do ponto final, no filme de raios X, contam o número de grades desses dois pontos do nó de fio, que pode ser posicionado [Fig. 2 (4)]. De acordo com o posicionamento, o estêncil pode ser removido usando a marca roxa genciana na pele do paciente. Depois que a pele é desinfetada, uma agulha curta é inserida no final da cabeça femoral e uma agulha longa é inserida verticalmente no ponto distal, e a ponta da agulha é colocada contra o osso cortical. Corte a pele, revele a parte externa do fêmur, próximo à agulha periosteal como a ponta da agulha e, em seguida, alinhe o pino da agulha no final da cabeça femoral. Esse método é mais preciso. O posicionamento é principalmente a direção para cima e para baixo da inserção do pino guia fixo. A direção ântero-posterior é geralmente mantida na posição horizontal, porque o membro lesado é girado internamente e o trocanter maior, o colo femoral e a cabeça são horizontais. No entanto, ainda é necessário corrigir a posição do pino-guia exibido na parte lateral do raio-x. 4. Incisão, exposição: desinfete rotineiramente a pele, espalhe a toalha cirúrgica e fixe-a na pele com sutura (não use o grampo de toalha para evitar afetar o filme intraoperatório). Uma incisão em forma de arco é feita no lado do trocânter maior, com cerca de 8 a 10 cm de comprimento, começando da frente do trocanter maior, e contornando seu lado para o 1/3 superior e médio da articulação. Corte o pacote e retire-o dos lados. Sob o trocanter maior, o ponto inicial do filamento femoral lateral é atravessado, cortado ao longo de sua borda posterior e puxado para frente, em seguida, o periósteo em forma de i é cortado e descascado sob o rotor para revelar a cortical lateral do fêmur superior. Uma incisão longitudinal também pode ser feita na parte externa do trocanter maior para separar diretamente os filamentos femorais laterais, e o periósteo é cortado para revelar o lado externo do fêmur superior. Embora este método seja direto e simples, tem mais sangramento. 5. Insira a agulha guia da balança: primeiro faça um orifício no ponto de inserção do osso cortical abaixo do trocanter maior (mais de 2cm abaixo do trocanter maior), então segure manualmente a agulha guia e alinhe a pinça hemostática direcional ou a cabeça femoral. A agulha de injeção no final é perfurada ao longo da posição horizontal. Em geral, insira de 2 a 3 pinos-guia, depois tire as películas de raios X positiva e lateral e observe a posição dos pinos-guia. A localização ideal é através do centro do colo e da cabeça femoral. Deixe o pino-guia na melhor posição e continue a perfurar sob a cabeça do fêmur para remover os outros pinos-guia. Em seguida, a outra agulha guia é perfurada em paralelo a uma distância de cerca de 1 cm da agulha guia original à mão, preferencialmente ao acetábulo, para evitar que a cabeça femoral gire quando a haste de três patas for pregada. A profundidade da broca pode ser calculada usando o comprimento do pino-guia interno exibido no filme de raios X contra a escala do pino-guia, e o comprimento necessário para a haste de três patas também pode ser calculado com precisão. 6. Cavilha na haste de três patas: o comprimento da haste de três patas deve ser selecionado na parte superior da superfície da articulação, e a cauda deve estar firmemente embebida na cortical lateral do fêmur. Primeiro, com a agulha guia como centro, alguns ossos corticais são removidos do fêmur para corresponder às três asas da unha, para evitar a fratura da unha e evitar alterar a direção da haste devido à resistência do osso cortical. A haste de três patas é inserida no pino-guia, e a haste é inserida fora do pino-guia, aparafusada na cauda da haste de três patas e gradualmente inserida na direção do pino-guia. A direção do sniper deve ser a mesma da direção do pino-guia, e a força de batida deve ser leve e estável. No momento do atirador, o assistente deve pressionar a palma da mão apropriadamente para pressionar as costas para evitar que a cabeça gire. O comprimento da agulha guia fora do osso deve ser medido a cada 1 cm da haste de três patas e, em circunstâncias normais, o comprimento extra-ósseo deve ser mantido constante. Quando a cauda da unha de três asas entra no osso cortical, o osso cortical correspondente à cauda deve ser removido, de modo que a cauda fique firmemente embebida no osso, e nenhuma fratura de fenda palatina ocorra para aumentar o efeito de fixação. Em seguida, usando o dispositivo de inserção para bater o número no trocânter maior, a trinca na extremidade da fratura que pode ser causada quando a haste é inserida é eliminada, de modo que a extremidade da fratura está intimamente encaixada. Pegue novamente a radiografia lateral positiva, verifique a posição dos trilobes e ajuste a profundidade desejada com um extrator ou um nailer. Por fim, retire os dois pinos guia, lave a ferida e suture-os camada por camada. 7. Cortar e redefinir, unhas de três-asa são fixadas dentro. Se a reinicialização manual falhar ou reiniciar após a redefinição, ou se o pino guia for inserido várias vezes, se a posição não for satisfatória, você pode considerar a possibilidade de usar a redefinição aberta quando necessário. Estenda a incisão para a espinha ilíaca anterossuperior, isto é, semelhante à face lateral da articulação do quadril, abra o tensor da fáscia e do glúteo médio, cápsula articular visível, corte a cápsula do interruptor, depois reajuste sob visão direta e depois insira de acordo com o método acima Coloque 2 agulhas. Depois de inserir um certo comprimento (equivalente ao comprimento do ponto de inserção da agulha na linha da fratura), o membro lesionado é aduzido e rotacionado externamente para expor a superfície da fratura distal.A agulha guia deve ter um centro na superfície da fratura e o outro a 1 cm de distância. . Em seguida, o membro lesionado foi puxado e a abdução e rotação interna foram reiniciadas.Após a visão direta e a exploração do dedo confirmaram que a redução foi satisfatória, as duas agulhas guiadas foram inseridas na extremidade proximal até o comprimento necessário.As radiografias positivas e laterais confirmaram que a agulha guia estava na posição correta. Depois disso, pregue a unha de três asas. Quanto esse método pode afetar o suprimento sanguíneo da cabeça femoral, a articulação intraoperatória deve ser minimizada para reduzir os danos no sangue. Complicação Infecção.