histerectomia intrafascial

Refere-se à histerectomia realizada na fáscia cervical depois que o útero é removido e os vasos sangüíneos uterinos são cortados. Pode ser feito por via abdominal transvaginal ou por laparoscopia (ou seja, procedimento Semm). Tratamento de doenças: miomas uterinos cervicite Indicação Adequado para miomas uterinos sem cervicite crônica, sem lesões malignas pélvicas, sem aderências pélvicas. Idade ≤ 40 anos, não requerendo tempo vaginal pós-operatório. O útero está aumentado em pacientes com miomas uterinos com menos de 12 semanas de tamanho do útero. Contra-indicações Pacientes com miomas uterinos com cervicite crônica não devem usar este procedimento. Preparação pré-operatória Esfregaço cervical e curetagem diagnóstica foram realizados antes da cirurgia para excluir tumores malignos cervicais e uterinos. Procedimento cirúrgico Procedimento cirúrgico: De acordo com a tradicional histerectomia, o ligamento do ligamento, o ligamento intrínseco do ovário e a trompa de falópio ou o ligamento do funil são cortados, o tecido entre o ligamento largo é separado e cortado no istmo uterino, o reflexo peritoneal é cortado, a bexiga é levemente empurrada para baixo e o útero é cortado. Ramo ascendente arterial. Na margem levemente mais alta, uma incisão circular de cerca de 2 a 3 mm é feita, e o útero é puxado para cima, e a nitidez é combinada com a separação da fáscia cervical para alcançar a parte cervicovaginal. O útero foi removido ao longo da cúpula vaginal. Após a desinfecção de rotina, o coto vaginal é suturado com um fio sintético absorvível No. 0 ou linha intestinal e, em seguida, a fáscia cervical é suturada continuamente com um intestino n ° 0 para incorporar o coto vaginal. O peritônio pélvico foi suturado como de costume. a. Histerectomia intrafascial abdominal: Vantagens: O tratamento do ligamento principal uterino, do ligamento patelar e dos tecidos para-uterino e paravaginal é reduzido durante a cirurgia. Evitar lesões uretrais e não precisa separar completamente a bexiga, geralmente não danifica a bexiga durante a cirurgia. Portanto, o procedimento cirúrgico é simplificado, o tempo de operação é reduzido, a integridade estrutural e funcional do assoalho pélvico é mantida, não há relaxamento vaginal e prolapso após a cirurgia, o ramo descendente da artéria uterina não é cortado eo plexo nervoso do assoalho pélvico é pequeno, benéfico para o coto. Cura, garantir o fornecimento completo de sangue para a vagina, remova o endocérvix do colo do útero para evitar a ocorrência de câncer de coto cervical. Histerectomia intrafascial de Yin: Vantagens: Comparada com a histerectomia intrafascial abdominal, a histerectomia da fáscia vaginal tem as vantagens de pequenos traumas, sem interferência abdominal, rápida recuperação pós-operatória, curta permanência hospitalar, ausência de cicatriz na parede abdominal, baixo custo de hospitalização, etc. O princípio da cirurgia Especialmente para pacientes com obesidade, diabetes, doença cardíaca coronária, hipertensão arterial e outras complicações médicas não podem tolerar a cirurgia aberta, é um procedimento cirúrgico ideal. Procedimento cirúrgico: Injectar ocitocina (ocitocina) no tecido conjuntivo em ambos os lados do colo uterino 10 U; cortar a mucosa ilíaca posterior entre 3 a 9 horas na junção do lábio posterior do colo uterino e da parede vaginal, separar o útero e reto, abrir o abdômen, sutura Marcada; a fáscia cervical era circuncidada a 0,5 cm da zona de transição cervical e o útero retirado do peritônio posterior; o ligamento redondo, o ligamento intrínseco ovariano e o istmo da tuba uterina (sem reter o ligamento funil do ovário) e as artérias e veias uterinas cortadas próximas ao útero; Após a remoção do útero, a fáscia cervical foi dissecada com uma pinça de dente de rato e suturada com fio absorvível, os cotos foram suturados em ambos os lados do peritônio e a mucosa vaginal peritoneal foi suturada após a redução cervical. A vagina foi preenchida com fio de vaselina durante 24 horas e o cateter foi enterrado durante 24 horas. c) Histerectomia cervical superior intrafascial laparoscópica (CISH): Vantagens: pequenos traumas, menos sangramento, recuperação rápida, mantendo a integridade do assoalho pélvico, da vagina e da bainha cervical para maximizar a prevenção do câncer de coto cervical. Procedimento cirúrgico: 1 a 4 passos com TLH, 5º passo no laço no istmo uterino, passo 6 na haste laparoscópica de correção do útero através do colo uterino até a cavidade uterina através do útero, 7ª ressecção cilíndrica O centro do útero é cortado do colo do útero com a vareta de correção como o centro (os diferentes tamanhos do colo do útero são selecionados a partir de diferentes diâmetros do retificador cilíndrico), após a tira do útero ser removida no passo 8, o laço é colocado no istmo uterino Aperto, ligadura, oclusão dos vasos sanguíneos; Passo 9: Excisão do útero acima da ligadura do istmo uterino; Passo 10: Inserção de uma grande pinça de apreensão através da cânula de punção da parede abdominal, fixando o útero, usando um circulador cilíndrico para esmagar o útero Retire em tiras; Passo 11: Lave a pélvis para parar o sangramento; Passo 12: feche a punção. d) Histerectomia intrafascial cervical laparoscópica (TLIH): também um novo procedimento de histerectomia histeroscópica. A diferença do CISH é que o colo do útero é completamente removido e o coto vaginal é suturado sob visão direta. O procedimento cirúrgico abaixo do istmo uterino é o mesmo que a cirurgia abdominal. Complicação 1. Sangramento: Quando se lida com ligamento redondo uterino, ligamento intrínseco ovariano e trompa de Falópio, o final da sutura não é apertado ou o nó é escorregadio e causa sangramento, então a dupla ligação é apropriada. Ao cortar as artérias e veias uterinas, o tecido que circunda as artérias e veias uterinas deve ser separado o máximo possível, os vasos sanguíneos devem ser reconhecidos e o útero deve ser fixado com firmeza e firmemente ligado. Ao empurrar para baixo a bexiga, é necessário distinguir os níveis, muito raso ou muito profundo causará o sangramento. 2. Lesão do órgão adjacente: Como a histerectomia subtotal é frequentemente usada para a adesão entre o útero e os órgãos pélvicos, especialmente quando as aderências da bexiga, do reto e do colo do útero são densas, o nível anatômico não é claro e os danos na bexiga, reto e ureter são propensos a ocorrer. Uma vez que aparece, deve ser corrigido imediatamente.