Desbridamento da tuberculose transcervical

Aplicável a vértebra cervical 3 a 7 tuberculose. Tratamento de doenças: tuberculose cervical Indicação Aplicável a vértebra cervical 3 a 7 tuberculose. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória Com exceção do preparo pré-operatório geral da tuberculose óssea e articular, há muitos defeitos do corpo vertebral e cifose óbvia, o crânio deve ser usado o máximo possível antes da cirurgia para alongar o pescoço e corrigir a deformidade para facilitar a exposição e o espaço intervertebral. Enxerto ósseo. Também pode ser corrigido pelo anel do crânio e pela tração do gesso. Procedimento cirúrgico 1. Posição: O paciente está deitado de costas, com um travesseiro fino sob os ombros, de modo que o pescoço fique levemente esticado. O rosto vira para o lado oposto quando o corte oblíquo é feito. O lado anterior revela a rota (veja o lado anterior da coluna cervical). 2. Incisão, exposição: é utilizada uma incisão cervical oblíqua ou transversal. 3. Limpar a lesão: Depois que o abscesso vertebral anterior é revelado, a punção é confirmada. A fáscia anterior e a parede do abscesso foram então cortadas longitudinalmente na linha média anterior. No lado lateral do longissimus dorsi, existem gânglios simpáticos paravertebrais e cadeia na junção do corpo vertebral e no processo transverso.O músculo do ângulo oblíquo anterior tem um nervo sacral obliquamente cruzado, e a artéria vertebral e o plexo braquial estão atrás do músculo.A incisão mediana pode evitar lesões. . Depois que o abcesso é aberto, o pus é drenado e a linha é separada na margem da parede do abscesso.O periósteo é descolado para ambos os lados, mas a borda interna do processo transverso não deve ser excedida para evitar danos à artéria vertebral. Se necessário, as fibras musculares longas cervicais internas podem ser cortadas transversalmente para revelar completamente a lesão. Em seguida, use uma cureta ou hemostato para remover tecido de granulação tuberculosa, osso morto e tecido necrótico. Deve-se ter cuidado ao remover a margem posterior do corpo vertebral para evitar danos à medula espinhal. Geralmente, as vértebras cervicais são estreitas e as lesões vertebrais são satisfatórias e claras, porém o abscesso do tecido mole do pescoço contralateral não pode ser revelado.O colo contralateral deve ser pressurizado para verificar se há entrada de pus. Se houver pus, use uma cureta para gentilmente esguichar do seio para o abscesso contralateral, e estenda-o até um tubo de metal curvo ou cateter, e lave com solução salina. Se o pus é espesso e não pode fluir, deve ser removido da incisão contralateral, se a condição não for permitida, pode ser deixada para tratamento na segunda fase. 4. Fusão intercorporal: Após lavar completamente a enfermaria e parar o sangramento, é aconselhável realizar a fusão interbody ao mesmo tempo para remover completamente a lesão e ter defeitos vertebrais para promover a cicatrização, correção ou prevenção de deformidade. Primeiramente, as superfícies ósseas vertebrais superior e inferior da área do defeito são reparadas em superfície óssea fresca e, em seguida, um sulco raso é cortado na frente.De acordo com o tamanho do defeito e o comprimento do sulco, uma tíbia em forma de t correspondente é tomada, e a cabeça é suavemente puxada para fazer o pescoço Sobre-extensão, após a abertura do espaço intervertebral cervical, incorporado na área de espondilose cervical. Em seguida, relaxe lentamente a tração, coloque o pescoço na posição neutra e o osso do enxerto está firmemente embutido entre os ossos superiores e inferiores. Os dois braços do bloco ósseo em forma de T são colocados no sulco raso em frente ao corpo vertebral, de modo que o enxerto ósseo não se projeta para o canal espinhal e comprime a medula espinhal. No entanto, os ossos não devem ser muito mais altos do que a borda frontal do corpo vertebral para evitar obstrução da deglutição. Se o enxerto ósseo for instável, ele pode ser fixado com fio de aço ou parafuso. 5. Costura: A lesão é preenchida com 1g de estreptomicina em pó, a fáscia anterior é suturada e o enxerto ósseo é firmemente fixado. A fim de evitar a pressão sanguínea na ferida e forçar a traqueia, causando dificuldade em respirar, uma lâmina de borracha pode ser drenada externamente da lesão e retirada da extremidade inferior da incisão. Em seguida, suture a escápula e as camadas da incisão. Complicação A respiração deve ser observada de perto após a cirurgia. Se você tiver dificuldade para respirar, você deve remover imediatamente a sutura para verificar a ferida e remover o hematoma, parar o sangramento e, se necessário, traqueostomia. Se não houvesse circunstâncias especiais, o lençol de borracha era retirado 24 horas após a operação e a sutura retirada no 5º ao 7º dia de pós-operatório. Os demais foram encaminhados para remoção da cavidade bucal.