Ressecção de focos de tuberculose através de costela e processo transverso

A costela e o processo transverso são nomes estabelecidos há muito tempo, mas não se pode dizer que seja um caminho nem um propósito da cirurgia, portanto, é mais apropriado remover a tuberculose por costelas e processo transverso. Tratamento de doenças: tuberculose intraductal, tuberculose espinal Indicação Tuberculose torácica. Contra-indicações 1. Lesões ativas de tuberculose em outras partes do corpo, como tuberculose invasiva, meningite tuberculosa, etc., devem ser consideradas como contra-indicações cirúrgicas. No entanto, o tratamento cirúrgico ainda pode ser considerado se o tratamento for curado ou estabilizado. 2. Após o tratamento com medicamentos antituberculose, como a estreptomicina, não há melhora dos sintomas de intoxicação sistêmica. 3. Pobre condição geral ou bebês, idosos e aqueles que são difíceis de tolerar a cirurgia devem suspender a cirurgia e passar para outros métodos. Preparação pré-operatória 1. Adquirir a cooperação do paciente: A tuberculose óssea e articular é uma doença crônica com um longo curso de tratamento e muitas vezes tem um certo grau de disfunção após o tratamento, portanto, a maioria dos pacientes tem humor irritável e carga ideológica. Antes da operação, devemos explicar detalhadamente o trabalho, e verdadeiramente buscar o plano de tratamento e as conseqüências (incluindo o número de operações, fixação externa e tempo de leito, tempo de medicação e possível disfunção) para o paciente e suas famílias para obter cooperação. 2. Realize os exames necessários: O exame cuidadoso e a fluoroscopia torácica devem ser realizados antes da cirurgia para descobrir se há outras lesões de tuberculose no corpo. Para pacientes com longo período de doença e muitas secreções sinusais, a função hepática e renal deve ser verificada. O exame radiológico deve ser realizado nas lesões e, se necessário, a tuberculose espinhal e a paraplegia devem ser realizadas pelo exame de TC para compreender as lesões do desenho cirúrgico. 3. Melhorar o estado geral: o repouso no leito deve ser tomado imediatamente após a admissão, e o treinamento de defecação da cama deve ser realizado para evitar dificuldade em defecar devido ao pós-operatório não habitual. Em geral, os pacientes com tuberculose têm pouco apetite e devem procurar melhorar o apetite antes da cirurgia. Reforce a nutrição tanto quanto possível para melhorar o estado geral. 4. Tratamento medicamentoso: A aplicação de medicamentos anti-tuberculose é uma parte importante do preparo pré-operatório, principalmente para prevenir a disseminação de lesões. Depois que o diagnóstico é confirmado. Drogas anti-tuberculose devem ser aplicadas. O tratamento com um único medicamento não é eficaz e é fácil causar resistência bacteriana. Em geral, a estreptomicina é usada em combinação com isoniazida. A quantidade de estreptomicina varia dependendo da idade, 0,25g por dia para crianças menores de 5 anos, 0,33g para 5 a 10 anos, 0,5 a 1,0g para adultos e injeção intramuscular uma ou duas vezes. A isoniazida é tomada diariamente por 5 a 10 mg / kg, por via oral ou em três doses divididas. Após uma semana de medicamentos antituberculose, os sintomas do envenenamento por tuberculose podem começar a melhorar: em cerca de duas semanas, a maioria dos pacientes melhora os sintomas e pode ser operada. O salicilato de sódio é fácil de causar sintomas gastrointestinais, afeta o apetite e é menos aplicável clinicamente. No entanto, quando a eficácia da estreptomicina ou da isoniazida não é boa, o salicilato de sódio pode ser adicionado em uma quantidade de 8 a 10 g por dia, por via oral ou intravenosa. Para pacientes com resistência a drogas, a canamicina pode ser aplicada duas vezes ao dia, 0,5 g de injeção intramuscular, rifampicina por via oral, adultos entre 450 e 600 mg diariamente, 1 vez ou 3 vezes, etambutol. O álcool foi tomado diariamente a 25 mg / kg e a redução subsequente foi de 15 mg / kg por dia. Se combinado com estreptomicina e isoniazida, o efeito é melhor. 5. Freio local: Pacientes com tuberculose espinhal devem ser colocados em uma cama dura ou gesso, tuberculose nas extremidades, especialmente aqueles com dor nas articulações ou espasmo muscular grave, que deve ser fixado externamente ou puxado para aliviar a dor e paralisia. Descanse, e possa prevenir o deslocamento patológico ou gradualmente corrija a deformidade, reduzindo a dificuldade da operação cirúrgica. 6. Destrua a cama de rodízio severamente. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Pegue a posição de inclinação lateral e frontal, de modo que a parede abdominal e a mesa cirúrgica fiquem em um ângulo de 60º C. A maior parte do corpo vertebral é mais pesada e o lado do abscesso é maior. Um travesseiro macio é colocado sob o peito para impedir que os vasos sanguíneos e os nervos do tornozelo sejam comprimidos. Estenda os membros superiores e coloque-os no resto do membro superior. Os membros inferiores do lado sadio são endireitados e os membros inferiores do lado doente são flexionados. A frente e a parte de trás do tronco são fixadas com suporte ou sacos de areia. 2. Incisão, exposição: incisão da coluna torácica, exposição e remoção de costelas, processo transverso, após a superfície pleural é totalmente exposta. 3. Limpe a lesão: Agite a mesa cirúrgica para que o paciente se incline para trás e em um ângulo de 60 ° em relação ao solo para a cirurgia. Absorver o pus sob visão direta, raspar a granulação tuberculosa, tecido necrótico, remover ossos mortos e discos intervertebrais necróticos. Às vezes o osso morto é profundo no corpo vertebral, e apenas uma pequena pupila óssea é vista na superfície, que é fácil de ignorar.Ele deve ser posicionado de acordo com o filme de raios X, filme ct e achados intraoperatórios, e então a pupila é aumentada por escarificação para remover o osso morto. Se o osso morto estiver atrás do corpo vertebral, a fim de evitar danos à medula espinhal, é aconselhável remover a lesão usando o método de remoção da lesão da parede lateral do canal vertebral e limpar todas as lesões do lado contralateral. 4. Fusão intercorporal: Se a lesão é completamente removida, há um defeito entre os corpos vertebrais, ou a estabilidade da coluna é fraca, e o estado geral do paciente é bom, e a lesão não tem infecção mista, o retrator pode ser usado para tratar ambas as extremidades da vértebra O corpo é retraído e o defeito de preenchimento ósseo entre-corpo de fusão é realizado para prevenir e corrigir parte da deformidade posterior, promover a cicatrização da lesão, fortalecer a estabilidade da coluna vertebral e isentar a segunda operação de fusão. Use o osteótomo para cortar o sulco ósseo com uma largura de cerca de 1 a 1,5 cm no lado de duas ou mais vértebras doentes.As extremidades superior e inferior devem atingir o osso normal. Se houver disco intervertebral e tecido cartilaginoso no sulco ósseo, ele deve ser removido. As nervuras normais removidas são cortadas longitudinalmente em duas metades, cortadas em seções um pouco maiores que o comprimento do sulco ósseo e sobrepostas em conjunto para unir o sulco ósseo implantado com o intestino. Um implante ósseo de tamanho correspondente também pode ser retirado da tíbia. Quando implantado, o cirurgião também pode segurar o corpo vertebral posterior com a mão.O assistente empurra o tronco lentamente para trás, aumenta o espaço intervertebral e, em seguida, insere o osso no sulco ósseo. Quando a força externa é removida, o enxerto ósseo é firmemente preso no espaço intervertebral, e nenhum deslocamento do enxerto ósseo ocorre após a cirurgia. 5. Costura: Após a conclusão da operação, a ferida é lavada com solução salina fisiológica.Depois do pó de estreptomicina é preenchido com 1 g da lesão, o músculo, fáscia e pele são suturados camada por camada sem drenagem. Complicação Deformidade esquelética.