desbridamento transtorácico da tuberculose

1. Aplicável a 5-11 tuberculose na coluna torácica. Mais de 5 vértebras torácicas e 11 vértebras torácicas, devido às limitações dos músculos torácicos e diafragmáticos, difíceis de operar, outros procedimentos devem ser utilizados. 2. Tuberculose torácica com mais de 2 corpos vertebrais, ou tuberculose óssea marginal que invade a maioria das vértebras torácicas. 3. Abscesso paravertebral de tuberculose torácica é quebrado no lobo. Tratamento de doenças: abscesso agudo de tuberculose de osso Indicação 1. Aplicável a 5-11 tuberculose na coluna torácica. Mais de 5 vértebras torácicas e 11 vértebras torácicas, devido às limitações dos músculos torácicos e diafragmáticos, difíceis de operar, outros procedimentos devem ser utilizados. 2. Tuberculose torácica com mais de 2 corpos vertebrais, ou tuberculose óssea marginal que invade a maioria das vértebras torácicas. 3. Abscesso paravertebral de tuberculose torácica é quebrado no lobo. Contra-indicações 1. Tuberculose torácica com disfunção cardíaca e pulmonar. 2. Velhice ou criança com menos de 10 anos de idade. Preparação pré-operatória 1. Adquirir a cooperação do paciente: A tuberculose óssea e articular é uma doença crônica com um longo curso de tratamento e muitas vezes tem um certo grau de disfunção após o tratamento, portanto, a maioria dos pacientes tem humor irritável e carga ideológica. Antes da operação, devemos explicar detalhadamente o trabalho, e verdadeiramente buscar o plano de tratamento e as conseqüências (incluindo o número de operações, fixação externa e tempo de leito, tempo de medicação e possível disfunção) para o paciente e suas famílias para obter cooperação. 2. Realize os exames necessários: O exame cuidadoso e a fluoroscopia torácica devem ser realizados antes da cirurgia para descobrir se há outras lesões de tuberculose no corpo. Para pacientes com longo período de doença e muitas secreções sinusais, a função hepática e renal deve ser verificada. O exame radiológico deve ser realizado nas lesões e, se necessário, a tuberculose espinhal e a paraplegia devem ser realizadas pelo exame de TC para compreender as lesões do desenho cirúrgico. 3. Melhorar o estado geral: o repouso no leito deve ser tomado imediatamente após a admissão, e o treinamento de defecação da cama deve ser realizado para evitar dificuldade em defecar devido ao pós-operatório não habitual. Em geral, os pacientes com tuberculose têm pouco apetite e devem procurar melhorar o apetite antes da cirurgia. Reforce a nutrição tanto quanto possível para melhorar o estado geral. 4. Tratamento medicamentoso: A aplicação de medicamentos anti-tuberculose é uma parte importante do preparo pré-operatório, principalmente para prevenir a disseminação de lesões. Depois que o diagnóstico é confirmado. Drogas anti-tuberculose devem ser aplicadas. O tratamento com um único medicamento não é eficaz e é fácil causar resistência bacteriana. Em geral, a estreptomicina é usada em combinação com isoniazida. A quantidade de estreptomicina varia dependendo da idade, 0,25g por dia para crianças menores de 5 anos, 0,33g para 5 a 10 anos, 0,5 a 1,0g para adultos e injeção intramuscular uma ou duas vezes. A isoniazida é tomada diariamente por 5 a 10 mg / kg, por via oral ou em três doses divididas. Após uma semana de medicamentos antituberculose, os sintomas do envenenamento por tuberculose podem começar a melhorar: em cerca de duas semanas, a maioria dos pacientes melhora os sintomas e pode ser operada. O salicilato de sódio é fácil de causar sintomas gastrointestinais, afeta o apetite e é menos aplicável clinicamente. No entanto, quando a eficácia da estreptomicina ou da isoniazida não é boa, o salicilato de sódio pode ser adicionado em uma quantidade de 8 a 10 g por dia, por via oral ou intravenosa. 5. Freio local: Pacientes com tuberculose espinhal devem ser colocados em uma cama dura ou gesso, tuberculose nas extremidades, especialmente aqueles com dor nas articulações ou espasmo muscular grave, que deve ser fixado externamente ou puxado para aliviar a dor e paralisia. Descanse, e possa prevenir o deslocamento patológico ou gradualmente corrija a deformidade, reduzindo a dificuldade da operação cirúrgica. 6. Seleção do lado cirúrgico: o lado cirúrgico deve ser determinado de acordo com o abscesso paraespinhal, destruição vertebral, adesão pleural e vértebras doentes. Geralmente, o lado com grande abscesso e destruição óbvia e sem adesão à pleura é selecionado. No entanto, as vértebras torácicas médias são mais convenientes para entrar pelo tórax direito e podem ser afetadas pelo batimento cardíaco.As lesões abaixo das vértebras torácicas são afetadas pelo diafragma e pelo fígado na cavidade torácica direita, e é conveniente entrar pelo tórax esquerdo. 7. Seleção das costelas a serem removidas: De acordo com o local das vértebras doentes, qualquer uma das 5 a 9 costelas pode ser removida. 5 a 9 tuberculose da vértebra torácica deve ser removida e destruída as costelas do plano correspondente do corpo vertebral mais óbvio. Tais como a sexta, sétima e oitava tuberculose torácica, a destruição da vértebra torácica 7 é o mais significativo, a sétima costela deve ser removida, pode entrar diretamente na lesão, visão clara, fácil de operar, como intra-operatório canal espinhal também é mais simples. No entanto, as vértebras torácicas 10 a 11 tuberculose devem ser removidas da 9 ª costela. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição lateral, lateral, tórax sob o bolster, os dois membros superiores estendidos para a frente, colocados no quadro do membro superior. 2. Incisão, peito aberto: a incisão lateral posterior é feita ao longo da costela que está programada para ser ressecada, e o lado posterior é da borda externa do músculo da espinha ilíaca, terminando na linha anterior do tornozelo. A etapa de toracotomia é a mesma que a toracotomia. As costelas cortadas devem ser mantidas em um local seguro para enxerto ósseo. Depois que o tórax é aberto, se o coto no lado posterior da costela é muito longo e se projeta para a ferida, ele pode perfurar o pulmão ou interferir na operação. Se houver adesão pleural, a bola de gaze ou o dedo coberto com gaze pode ser usado para separar o lobo pulmonar e o abscesso paraespinhal é completamente revelado. 3. Exponha e limpe a lesão: Após abrir o tórax, agite a mesa cirúrgica de modo que as costas do paciente fiquem em um ângulo de 60 ° em relação ao solo. Abra os pulmões e revele as lesões. Se necessário, o lado direito pode cortar a veia ázigo, o lado esquerdo pode cortar o ligamento inferior para aumentar a exposição. Antes de cortar o abscesso, use gaze salina para proteger e isolar o tecido circundante para evitar que o pus saia do tórax contaminado. Se o abscesso não é grande e a lesão é limitada a dois corpos vertebrais, a parede do abscesso pode ser cortada transversalmente na direção do centro da costela, para não danificar o vaso sangüíneo auxiliar que entra na parede do abscesso através da borda inferior da costela. Se os vasos sanguíneos intercostais forem acidentalmente cortados, eles devem ser costurados imediatamente. Se o abscesso for grande, as lesões do corpo vertebral são extensas, e após os vasos intercostais serem suturados, as lesões podem ser totalmente reveladas após corte longitudinal ou em t e abrir a parede do abscesso. As etapas de remoção da lesão e fusão intersomática foram as mesmas do processo ósseo e transverso assistido para a remoção da tuberculose. Se o abscesso paraespinhal se rompe nos lobos pulmonares, as aderências pleurais são mais sérias.A separação da pleura mediastinal deve ser a mais próxima possível da pleura visceral, de modo a evitar lesão acidental do mediastino, dos nervos e até mesmo da pleura contralateral. Depois que a separação é completamente clara, o seio entre o pulmão e a lesão é cortado. Geralmente, as lesões nos lobos não são grandes e podem ser suturadas após a raspagem ou ressecção em forma de cunha. Se o lobo pulmonar for grave, considere uma lobectomia ou uma segmentectomia. Se a paraplegia ou osso morto estiver localizado na parte posterior do corpo vertebral, 1 ou 2 pedículos podem ser expostos e extirpados, a dura-máter pode ser exposta, a medula espinhal pode ser protegida e os enxertos ósseo anterior e intervertebral podem ser realizados.Veja a seção "Parede espinhal do canal medular". Excisão de remoção de lesão ". 4. Costura e drenagem: 1 g de estreptomicina em pó foi construído na lesão, e a parede do abscesso e a pleura parietal foram colocadas em camadas. A cavidade torácica foi irrigada com solução salina normal e, após a drenagem na posição mais baixa da linha da crista ilíaca posterior, a cavidade torácica foi fechada por sutura camada por camada de acordo com a toracotomia. Complicação Tratamento do exsudado torácico: Após a cirurgia do pulmão, geralmente dentro de 24 horas, a cavidade torácica terá 200 ~ 400ml de exsudação e exsudação fluindo através do tubo de drenagem, a cor do sangue do fluido de drenagem deve desaparecer gradativamente. Após cerca de 24 a 72 horas, o derrame pode ser drenado e o tubo de drenagem pode ser removido. Ao puxar o tubo de drenagem, o tubo de drenagem deve ser desinfetado perto da pele e da pele ao redor da porta de drenagem e a linha fixa deve ser cortada.A almofada com 4 a 5 camadas de gaze de vaselina deve ser colocada na porta de drenagem e a outra mão deve segurar o tubo de drenagem. Depois que o paciente inala profundamente, ele não expira e puxa rapidamente o tubo de drenagem, ao mesmo tempo em que a gaze e o algodão são pressionados contra a porta de drenagem e a fita é envolvida por pressão para evitar que o ar vaze para a cavidade torácica.