Ligadura transtorácica de varizes de esôfago inferior e fundo de olho

A angiografia direta confirmou que a veia de drenagem esofágica começava na veia pulmonar inferior esquerda e atingia o estômago mais baixo. Portanto, é necessário remover completamente as veias varicosas no fundo do estômago abaixo do plano da veia pulmonar inferior esquerda, especialmente a veia esofágica dentro de 10 a 12 cm acima do hiato, a fim de realmente alcançar o propósito da interrupção venosa portal. Isso só pode ser feito com cirurgia realizada pelo esôfago transesofágico inferior e varizes do fundo. Tratamento de doenças: varizes esofágicas e ruptura de vasodilatação antral hemorrágica Indicação Aqueles que são ineficazes no tratamento da hemorragia aguda, especialmente aqueles com doença grave e função hepática ruim, devem ser operados prontamente. Nessa situação crítica, os pacientes são mais difíceis de tolerar cirurgia complicada de shunt, somente uma simples desvascularização do fundo gástrico deve ser usada para prevenir ressangramento, e o suprimento de sangue para o fígado pode ser melhorado para prevenir coma hepático. Contra-indicações 1. Pacientes com suspeita de metástase linfonodal supraclavicular, metástase hepática, metástase pulmonar, metástases abdominais e ascite. 2. O câncer invadiu diretamente os órgãos adjacentes e formou uma complicação do esôfago, fístula traqueal, abscesso pulmonar, inflamação do mediastino, abscesso e afins. Há caquexia, especialmente aqueles com alta caquexia. Preparação pré-operatória 1. Dê alta açúcar, alta proteína, alta vitamina, baixa sal e baixo teor de gordura dieta. Para pacientes com falta de apetite, deve-se dar suporte adequado à nutrição parenteral e enteral, como a suplementação intravenosa de fluido GIK e aminoácidos de cadeia ramificada para melhorar a nutrição e melhorar o estado geral. 2. Pacientes com sangramento importante, se houver anemia moderada e hipoproteinemia evidente, uma quantidade adequada de sangue total fresco e albumina humana ou plasma deve ser infundida intermitentemente uma semana antes da cirurgia. 3. Além do uso de medicamentos gerais de proteção do fígado, o fator de crescimento de hepatócitos, o fator regenerador de hepatócitos e o glucagon podem ser usados, se necessário. 4. Melhore o mecanismo de coagulação. Uma semana antes da cirurgia, injeção intramuscular ou intravenosa de rotina de vitamina K11. Para doentes com tempo de protrombina prolongado e contagem de plaquetas significativamente mais baixa, injeção condicional pré-operatória de suspensão plaquetária, crioprecipitado ou plasma recentemente liofilizado (precursor contendo vários fatores de coagulação e Fibronectina). 5. Antibióticos profiláticos. Uma dose deve ser administrada 30 minutos antes da cirurgia e 1 a 2 doses devem ser usadas para uso intraoperatório. Os antibióticos devem ser selecionados a partir de um amplo espectro de drogas, como aminoglicosídeos, cefalosporinas e drogas anti-anaeróbicas, como metronidazol ou tinidazol. 6. Preparação do trato digestivo: pacientes com transecção esofágica devem ser tratados com 0,1% de gargarejo de neomicina e administração oral antes da cirurgia para limpar a boca e o esôfago, limpar o enema deve ser limpo antes da cirurgia ou pode ser aquecido com 25 a 50 g de sulfato de magnésio em pó. Misture 1500ml de água fervente, limpe os intestinos para evitar o enema, coloque uma sonda nasogástrica fina e macia 30 minutos antes da cirurgia Antes de colocar o tubo, tome 30ml de parafina líquida oral para lubrificar o esôfago. 7. Em geral, o cateterismo deve ser deixado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição lateral direita, o braço esquerdo é fixado no suporte de cabeça da mesa de operação. 2. Incisão: incisão lateral posterior do tórax esquerdo, remova a oitava costela do lado esquerdo ou corte diretamente o sétimo espaço intercostal no tórax. 3. Exponha a parte inferior do esôfago: empurre o pulmão esquerdo para cima, corte o ligamento inferior do pulmão, separe o ventrículo pleural do mediastino inferior e atinja o hiato do diafragma do diafragma, puxando-o com um fio de sutura. O diafragma esquerdo foi separado e o lado esquerdo do hiato foi dissecado, e o esôfago inferior, cárdia e fundo foram expostos. 4. Corte a parte inferior do esôfago: Depois de separar a parte inferior do esôfago, retire-a com duas gazes e corte a parede do tubo cerca de 5 cm em uma direção longitudinal. 5. Varizes de esgoto: Duas linhas de tração foram suturadas em ambos os lados da borda de corte do esôfago, e as veias varicosas do escarro esofágico grande foram reveladas e suturadas com fio de seda. Geralmente, 3 filas podem ser costuradas, cada fileira com cerca de 5-6 cm de comprimento. Se o fundo também tiver veias varicosas, a incisão esofágica deve ser estendida de 3 a 4 cm para o fundo, e as veias varicosas do fundo devem ser encontradas. 6. Suture o esôfago e o fundo e feche a cavidade abdominal: suture o esôfago inferior e a incisão do fundo em duas camadas, repare a pleura mediastinal, suture a parede torácica e a incisão na parede abdominal e coloque o tubo de drenagem torácica entre o 9º espaço intercostal. Complicação O tratamento de varizes esofágicas e embolização parcial da artéria esplênica tem efeito curativo claro e sem complicações maiores.