Osteotomia de Rotação do Quadril

Indicação A redução da incisão do quadril pode ser realizada em pacientes com doença entre 1,4 e 5 anos de idade que não sofreram redução manual, ou 5 a 9 anos de idade que não são adequados para tratamento não cirúrgico. Pacientes idosos com alterações patológicas graves precisam ser suplementados com outras operações. 2. O acetábulo e a cabeça do fêmur são simétricos, mas o escarro é raso e o ângulo acetabular é menor que 45º A colocação do osso do quadril pode ser realizada ao mesmo tempo que a redução e redução, se o ângulo acetabular for maior que 45 °. Acetoboplastia. 3. O acetábulo é pequeno e raso, não acomoda a cabeça femoral, o capuz acetabular deve ser realizado ao mesmo tempo que a redução e redução.Na idade da luxação da cabeça femoral, é impossível cortar, a falsa expectoração é superficial, e a articulação não é muito Para estabilizadores, considere a técnica de false twisting in situ para melhorar a função. 4. Se o ângulo de anteversão do colo femoral exceder 45 ° ou o ângulo seco do pescoço estiver acima de 140 ° (ângulo de anteversão normal é 15 °, ângulo seco do pescoço é 120 ° ～ 130 °), deve ser realizado no momento da redução do quadril aberto ou operação do segundo estágio. Osteotomia femoral ou osteotomia de adução. 5. Adulto subluxação congênita do quadril, crianças do sexo masculino e adolescentes com luxação congênita do quadril não é adequado para osteotomia rotatória pélvica, formação ou oclusão acetabular, viajar osteotomia interna pélvica (cirurgia de quiari). 6. Pacientes com idade acima de 15 anos não devem ser submetidos às várias operações acima Para pacientes com deformidade grave, instabilidade articular e linha de apoio deficiente, que podem causar dor no quadril ou na região lombar, considere a melhora da linha de apoio e a estabilidade da cirurgia (como trocânter femoral). Inferior osteotomia ou fusão do quadril, etc.). Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. É muito importante realizar rotineiramente a tração do membro antes da cirurgia para retornar a cabeça femoral do aspecto póstero-superior do acetábulo para o nível acetabular. A tração pode relaxar os músculos contraídos, por um lado, pode fazer a operação reiniciar facilmente e evitar luxação pós-operatória, por outro lado, pode reduzir a necrose da superfície cartilaginosa e a necrose avascular da cabeça femoral após a compressão da cabeça femoral. Oportunidade Crianças mais velhas e deslocadas podem ser usadas para tração, a idade avançada deve ser tratada com tração umeral. Geralmente, a cabeça femoral pode ser rebaixada para o plano acetabular após 2 a 3 semanas de tração.Após o filme de raios X ser confirmado, o peso pode ser apropriadamente reduzido e a cabeça femoral pode ser mantida no plano por 1 a 2 semanas. 2. Se a tração da cabeça femoral não for óbvia, deve-se verificar se ela é causada pela contração dos músculos femoral ou glúteo. Nesse caso, o ponto inicial do músculo adutor deve ser cortado ou liberado e, em seguida, os membros devem ser puxados para atender aos requisitos de tração. De um modo geral, aqueles que têm mais de 2 a 3 anos precisam ser cortados e liberados. 3. Os casos pré-operatórios foram preparados para a pele ao redor da articulação do quadril e membros inferiores por 3 dias. 4. No pré-operatório, o ângulo de anteversão, o ângulo valgo do quadril, o local de cobertura selecionado, o local da osteotomia do quadril e o desenho cirúrgico do ângulo da osteotomia do osso femoral ou do quadril e o tamanho do enxerto ósseo devem ser determinados. 5. Prepare sangue 200 ~ 600ml. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, o lado do lado doente é alto, de modo que as nádegas e a mesa de operação no ângulo de 30 °. 2. Incisão, exposição: a incisão anterior e posterior da articulação do quadril (ver a forma como a articulação do quadril está exposta). Entretanto, a maioria desses pacientes são crianças, e o úmero deve ser preservado para evitar distúrbios do desenvolvimento pélvico. Depois que a cartilagem é revelada, a cartilagem é cortada longitudinalmente ao longo da linha média. Em seguida, corte no periósteo no plano da linha da epífise e use o decapante periosteal para empurrar o semitendinoso do diafragma no periósteo a partir do lado interno da asa ilíaca e bloquear rapidamente a hemostasia com a gaze seca sob o periósteo; O tensor da fáscia lata, o glúteo médio, o glúteo médio e a cartilagem de semitendência externa são empurrados sob o periósteo a partir do aspecto lateral da asa umeral, e a hemorragia é rapidamente bloqueada pela gaze seca. Use um pequeno gancho para puxar o músculo sartório para dentro, e corte o reto femoral na frente da espinha ilíaca e gire-o para baixo. Neste momento, os lados interno e externo da asa do úmero e da articulação do quadril podem ser totalmente expostos. Uma cabeça femoral luxada e uma cápsula articular do quadril espessa que se estende posteriormente, podem ser encontradas na região posterior superior ao acetábulo. 3. Corte o osso do quadril: na espinha ilíaca anterior e posterior, use o decapante periosteal para remover os lados medial e lateral do úmero sob o periósteo e alcançar as bordas anterior e posterior da grande incisão do osso isquiático. Separe os músculos de ambos os lados, sob a proteção da tira periosteal, da grande isca do osso isquiático ao osso do quadril através da serra de fio (deve ter cuidado para evitar danos ao nervo ciático e glúteo) e tente nivelar a mordida na frente da espinha ilíaca Osso do quadril quebrado. 4. Corrija a direção do acetábulo: use dois grampos de toalha para prender os segmentos ósseos em ambos os lados da osteotomia, o grampo de toalha proximal para fixar o osso proximal do quadril, o grampo distal do quadril com o grampo de toalha distal e insira a serra com o decapante periosteal. Na linha de fratura da linha da fratura, com a ajuda do agachamento e descida, a sínfise púbica é utilizada como eixo, de modo que o quadril e o acetábulo distal giram para baixo, para frente e para fora, e o acetábulo pode cobrir completamente a cabeça femoral. Endireitamento, adução e rotação externa da extremidade inferior quando a cabeça femoral não é fácil de escapar.] 5. Pegue o enxerto de osso ilíaco: um osso em forma de cunha é perfurado na face anterior do úmero, cujo comprimento corresponde ao diâmetro anterior e posterior do úmero na borda superior do acetábulo.A espessura da base é determinada pelo tamanho da fissura após a rotação da osteotomia. Após o corte, é transplantado para a fissura fibular, o fio de Kirschner é usado para fixar o enxerto ósseo aos segmentos proximal e distal do quadril, e o final do fio de Kirschner deve ser colocado em um ângulo reto fora do úmero para evitar escorregamento. Fácil de remover mais tarde. Então, a pessoa especial mantém a extremidade inferior em uma ligeira rotação interna e posição de extensão para evitar a luxação da cabeça femoral, e ajusta de acordo com a correção do filme de raios X. 6. Costura: sutura o excesso de cápsula articular e sutura, sutura o iliopsoas e reto femoral, e suture a crista ilíaca dividida com tecido mole. Finalmente costurado por camada. 7. Fixação externa: Após a operação, a articulação do quadril bilateral foi usada para fixar a articulação do quadril do lado doente em abdução de 20 °, rotação interna leve, posição de flexão e articulação do joelho levemente flexionada. Complicação Dor nas articulações.