Desbridamento da tuberculose da articulação do quadril

A incidência de tuberculose no quadril perde apenas para a tuberculose espinhal. Esta doença é mais comum em crianças. As articulações das extremidades são mais fáceis e claras que a coluna, e as lesões são mais completas, portanto, a taxa de cura da tuberculose articular das extremidades é maior que a da tuberculose espinhal. A tuberculose precoce da articulação do tornozelo, incluindo a tuberculose óssea simples ou a tuberculose sinovial, pode não só curar as lesões da tuberculose, mas também reter a maior parte ou a totalidade da função articular. Na tuberculose tardia da articulação do tornozelo (incluindo tuberculose total das articulações e infecção secundária), embora a lesão possa ser curada, a função articular será perdida. Portanto, o diagnóstico precoce da tuberculose articular do tornozelo deve ser feito para reduzir a incapacidade. Tratar doenças: tuberculose do quadril Indicação Qualquer tipo de tuberculose articular do tornozelo (incluindo tuberculose óssea simples, tuberculose sinovial simples, tuberculose articular total e infecção secundária), exceto em condições gerais precárias ou em idade muito avançada, é adequado para a remoção da lesão. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória A articulação do tornozelo é frequentemente causada por espasmo muscular protetor, resultando em flexão do quadril, deformidade de adução e até mesmo deslocamento patológico. Portanto, a tração da pele deve ser feita antes da cirurgia para aliviar a dor e corrigir a deformidade. Para aqueles com luxação patológica, a cabeça femoral deve ser gradualmente puxada para o plano acetabular para cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: O paciente está em decúbito dorsal, com as nádegas moles no quadril e nas coxins da cintura ao lado da cirurgia, de modo que as costas e a mesa cirúrgica estejam em um ângulo de 15 ° a 20 °. 2. Incisão, exposição: é utilizada a exposição anterior e lateral da articulação do quadril. Cortar a pele, separar e proteger o nervo cutâneo femoral lateral. Corte o periósteo para revelar o interior e o exterior do úmero, o exterior deve ser descolado para a borda superior do acetábulo, o lado medial deve ser removido para a espinha ilíaca anterior e o púbis superior. Então, o músculo sartório e o músculo da fascia lata são separados, a parte superior do músculo reto inferior é cortada e o músculo iliopsoas é puxado para o lado interno, e o lado anterior, o lado interno e o lado externo da cápsula articular são totalmente expostos. 3. Limpe a lesão: Corte a parede anterior do saco do interruptor, drene a pus e, em seguida, remova a cápsula articular exposta, incluindo a membrana sinovial. Neste momento, foi realizada a flexão, adução e rotação externa da articulação do quadril, e a cabeça femoral foi deslocada do acetábulo sem violência. Normalmente, a luxação não é difícil, quanto mais grave o dano articular, mais fácil é deslocar. No entanto, no caso de tuberculose óssea simples ou rigidez da fibra articular, a luxação é mais difícil. Quando o ligamento redondo da tuberculose óssea simples está intacto e dificulta a luxação, a extremidade inferior deve ser gentilmente girada para separar a cabeça femoral do tornozelo e, quando o bisturi é inserido no acetábulo e o ligamento redondo é cortado, a luxação pode ser luxada. Quando as fibras da articulação são rígidas, as cápsulas articulares que já foram expostas devem ser removidas, tanto quanto possível. Em pacientes com flexão e deformidade complicadas, os músculos lombossacrais devem ser cortados para aliviar a contratura. Em seguida, gire gentilmente a extremidade inferior, insira o decapador periosteal ou o cinzel acetabular entre a cabeça femoral e o tornozelo, separe a aderência ou cinzel a fibra à parte reta, até o lado posterior da cabeça femoral, depois use suavemente a técnica. Um dos lados da cabeça femoral foi recolhido com um decapador periosteal para deslocá-lo. Luxação, primeiro remova as lesões da cabeça femoral e do colo do fêmur, depois coloque a extremidade inferior na posição de rotação reta, adução e rotação externa, para que o acetábulo fique totalmente exposto, a fim de remover as lesões nas cápsulas acetabular e posterior [Figura 1 (2)] . Quando a lesão da cápsula articular posterior é removida, devido à posição mais profunda, a exposição é pequena e deve ser operada com cuidado, e o nervo ciático profundo não deve ser danificado. Se for difícil de remover, use uma cureta para raspar a granulação ou remover parte da membrana sinovial. Depois que a lesão é completamente removida, se for necessário fazer a fusão articular, a ferida pode ser lavada com soro fisiológico, a superfície da cartilagem do acetábulo e da cabeça femoral pode ser removida, a superfície áspera dos dois pode ser contatada de perto e o osso autógeno retirado da tíbia para fusão intra-articular. 4. Costura e fixação externa: Lavou-se repetidamente a ferida com soro fisiológico estéril e, após hemostasia completa, adicionou-se ao acetábulo 1 g de pó de estreptomicina para restaurar a cabeça femoral, mantida em posição funcional por uma pessoa especial e suturada camada por camada. A contratura do músculo reto femoral deve ser prolongada [Fig. 1 (4)], e a ferida não é colocada na tira de drenagem. Após a operação, o gesso em forma de quadril foi fixado externamente à posição funcional. Complicação Dor nas articulações.