anastomose ureteral pélvica

A anastomose ureteral pélvica inclui anastomose término-terminal ureteral, transplante vesical ureteral e anastomose ureteral da parede da bexiga.Cada método corresponde a sintomas diferentes: a anastomose término-terminal ureteral é adequada para lesão ureteral e cirurgia pélvica curta. Estenose ureteral a 2 cm. O transplante de bexiga ureteral é adequado para a remoção do ureter inferior devido a estenose, lesão ou tumor no ureter inferior, mas o ureter remanescente deve ter comprimento suficiente para que não haja tensão na anastomose. A anastomose ureteral da parede da bexiga é adequada para pacientes com um pequeno ureter residual.O retalho de parede da parte superior da bexiga pode ser usado para compensar a ressecção do ureter. Tratamento de doenças: lesão ureteral do tumor ureteral Indicação 1. Anastomose término-terminal ureteral é adequada para lesão ureteral durante a cirurgia pélvica e estenose ureteral menor que 2cm. 2. O transplante de bexiga ureteral é adequado para o segmento inferior do ureter devido a estenose, lesão ou tumor do ureter inferior, mas o ureter remanescente deve ter comprimento suficiente para que não haja tensão na anastomose. 3. A anastomose do retalho da parede da bexiga ureteral é adequada para pacientes com ureter residual curto.O retalho de parede do topo da bexiga pode ser usado para compensar a ressecção do ureter. Preparação pré-operatória Anestesia peridural ou raquianestesia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, o lado do lado doente é ligeiramente superior. 2. Incisão: Uma incisão oblíqua ou curva é feita a partir do ligamento inguinal paralelo medial da espinha ilíaca ântero-superior até a sínfise púbica. Cortar a pele, o tecido subcutâneo e a aponeurose do músculo oblíquo externo e cortar o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome. Se necessário, a bainha anterior do reto pode ser aberta para aumentar a incisão. Aqui, os vasos sangüíneos sob a parede abdominal são inclinados de fora para dentro e, se não puderem ser evitados, podem ser ligados e cortados. Então, o peritônio é separado da camada muscular da parede abdominal e puxado para dentro. 3. Expondo as lesões ureterais: Separe e exponha o ureter que segue o retroperitônio e o ureter na junção com a bexiga. Cuidados devem ser tomados para proteger a membrana fibrosa ureteral durante a separação, de modo a não danificar a abundante anastomose vascular abaixo da camada de membrana fibrosa e afetar o suprimento sanguíneo. 4. Correspondência: De acordo com diferentes situações, os três métodos de correspondência a seguir podem ser usados: (1) anastomose término-terminal ureteral: primeiro separe as duas extremidades quebradas ou separe as duas extremidades quebradas após a remoção da lesão, para que as duas extremidades quebradas não fiquem tensas quando combinadas. Se possível, chanfre as duas seções para aumentar sua circunferência. Então, o cateter ureteral mais espesso é inserido na pelve renal pela extremidade proximal, a outra extremidade é inserida na bexiga através da extremidade distal e uma pequena abertura é retirada da parede anterior e lateral da bexiga e extraída através de outra incisão na pele no abdome inferior. As duas extremidades foram suturadas de forma intermitente com um intestino 3-0. A sutura passa através da camada de membrana fibrosa e da camada muscular sem passar pela camada mucosa. A anastomose é coberta com tecido solto nas proximidades. O cigarro foi drenado da anastomose e retirado da incisão original. (2) transplante de bexiga ureteral: a posição da anastomose da bexiga ureteral é melhor selecionada perto do orifício ureteral original, mas também no topo da bexiga. A parede anterior da bexiga foi cortada na mediana.Depois da exploração, a lesão foi extirpada, a extremidade distal do ureter foi ligada e o segmento proximal do ureter foi inserido na bexiga por 1,5 cm (ou incisão da bexiga de 0,8 cm de comprimento). A camada do músculo da bexiga e a camada muscular da polpa ureteral foram suturadas intermitentemente com o intestino na periferia da bexiga fora da bexiga.O vaso sem suprimento em frente ao ureter foi aberto longitudinalmente em 0,5 cm e, em seguida, o orifício uretral de espessura total A mucosa da pequena incisão da bexiga é anastomosada à mucosa, formando uma abertura papilar que se projeta para dentro da bexiga. Um orifício ureteral recém-formado foi inserido no cateter ureteral, um cateter de fístula foi colocado na bexiga para fístula da bexiga e um cateter ureteral foi passado através do cateter da fístula, ambos os quais foram retirados através da incisão da bexiga anterior. A incisão da bexiga anterior foi suturada em duas camadas No meio do baixo-ventre, outra porta de drenagem é tomada e os dois tubos são retirados. A drenagem do cigarro foi retirada da incisão original fora da anastomose e atrás do púbis. (3) anastomose do retalho da parede da bexiga ureteral: a parede da parede anterior da bexiga, a largura da válvula deve ser determinada de acordo com a espessura do ureter, geralmente 3 ~ 6cm, o comprimento pode chegar a mais de 10cm, a base da parede deve ser mais larga do que o topo. O método é primeiro preencher a bexiga com solução salina e marcar a parede da parede a ser formada na parede da bexiga com azul de metileno.O lado interno da base começa a partir do ponto médio da parte inferior da bexiga e se estende para baixo para alcançar o canto inferior da bexiga do lado saudável; A partir do ponto médio da borda lateral da bexiga, ela se estende para baixo e para em um ponto atrás da sínfise púbica contralateral, onde a ponta é cortada até o ponto da bexiga inferior, que é o topo da parede. O retalho de parede é levantado e a solução salina fisiológica é injetada submucosa no ponto médio da borda superior para separar a mucosa da camada muscular.Um túnel é feito entre as duas camadas com uma tesoura e a mucosa no final do túnel é cortada em uma pequena abertura. A extremidade proximal do ureter é passada através do túnel através da pequena abertura. Esta extremidade proximal também é feita em um mamilo de acordo com o método anterior para evitar estenose. A camada sarcoplasmática do ureter é suturada de maneira fixa na camada sarcoplasmática da borda da bexiga, na borda superior do retalho de parede. Ligadura do ureter distal. O cateter ureteral é inserido na pelve renal através do novo orifício ureteral e a extremidade distal é traçada através da uretra externa. O retalho da bexiga foi suturado ao redor da extremidade proximal do ureter e a incisão da bexiga foi suturada, a primeira camada foi suturada continuamente com um intestino de cromo 2-0, a segunda camada foi suturada ou suturada com uma sutura de seda. Sutura invertida. Então o púbis na bexiga é ostomia. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada após o cigarro ter sido drenado para fora da anastomose e atrás do púbis.