Ressecção transuretral de tumor de bexiga

Os tumores superficiais da bexiga, não diluídos e submucosos, independentemente do tamanho, localização e grau patológico, são aplicáveis. Tratamento de doenças: tumores de bexiga Indicação Os tumores superficiais da bexiga, não diluídos e submucosos, independentemente do tamanho, localização e grau patológico, são aplicáveis. Contra-indicações 1. O mecanismo de coagulação do sangue apresenta sérios obstáculos. 2. O paciente é muito velho e deve estar cheio de mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. Pacientes submetidos à ressecção transuretral do tumor necessitam de preparação de sangue. 2. Os tumores do trato urinário superior que coexistem com a pielografia intravenosa devem ser realizados. Procedimento cirúrgico 1. Antes de realizar a eletrotomia, verifique se o ressectoscópio está no estado de espera. O ressectoscópio consiste em três partes: a bainha externa, o núcleo e o espelho cirúrgico, sendo a mais adequada para a inspeção do escopo em um ângulo de 30 °. A iluminação e sua eficiência de corte devem ser ajustadas antecipadamente. 2. Os cortadores elétricos cirúrgicos devem usar ferramentas de corte elétrico de alta freqüência com uma frequência de 1 a 3 milhões de vezes por segundo, e anéis elétricos comuns com um diâmetro de 0,25 mm a 0,3 mm. O cortador elétrico deve gerar um som de alarme quando o pedal de pressão é pressionado.O corte elétrico e o pé de eletrocoagulação devem ser capazes de emitir tons diferentes, e o operador pode julgar se o pé usado está correto em tons diferentes. 3. Enxágue a solução: A solução de enxágue deve poder fluir suavemente de uma altura de 1 m da bexiga. O fluido de enxágue deve estar livre de eletrólitos para evitar danos elétricos à bexiga e fazer com que a unidade eletrocirúrgica perca sua sensibilidade durante o uso real. Uma solução de enxágue comumente usada é a solução de glicose a 4%, manitol, sorbitol ou glicina a 1,1%. A água destilada pode causar hemólise e não deve ser aplicada. 4. Cistoscopia preliminar: Antes da ressecção do tumor da bexiga, o estadiamento e a classificação do tumor da bexiga e da mucosa da bexiga ao redor do tumor foram primeiramente entendidos. 5. Insira o ressectoscópio: Antes de inserir o ressectoscópio, insira uma sonda de metal uretral para se certificar de que o diâmetro da uretra é suficientemente grande. A bainha do espelho elétrico No. 24 deve ser feita de uma sonda de metal de calibre 28. Injete lubrificantes como glicerina ou azeite na uretra para evitar o uso de parafina líquida, que produz gotas de óleo e desfoca o campo de visão. Insira a bainha externa do ressectoscópio e o seu núcleo espelhado na bexiga, retire o núcleo do espelho e substitua o espelho cirúrgico. Observe as características do tumor de vários ângulos com um endoscópio em ângulo de 30 °. 6. Corte elétrico para a camada muscular: Todos os tumores da bexiga adequados para o corte elétrico devem ser abertos para a camada muscular. A técnica de ressecção varia ligeiramente dependendo do tamanho do tumor, se o tumor é papilar, pediculado ou de base ampla e sólida, e dependendo de sua localização. O papiloma pequeno e pedunculado, de 1cm de diâmetro, é facilmente destruído pelo eletrocautério vesical e pela ressecção transuretral. Cortes elétricos também devem ser realizados quando uma biópsia é necessária. Ao cortar, a bexiga precisa ser preenchida com o fluido de enxágue Depois que o escarro elétrico é colocado no tumor, o corte elétrico não apenas remove a base, mas também inclui um tecido normal ao redor da base.O corte elétrico não precisa ser muito profundo. O escarro deve ser raspado na superfície da camada muscular subjacente e, em seguida, a aresta de corte da área de ressecção deve ser cuidadosamente observada e o tumor residual removido ainda mais. Para um tumor pediculado de diâmetro médio a grande de 3 a 4 cm, o pedículo pode ser cortado primeiro [Fig. 1 (3)]. Primeiro encontrar o lado do tumor, pode ser visto que as vilosidades do tumor pairam sobre a mucosa normal da bexiga. Coloque a clivagem elétrica do ressectoscópio por trás do cotão e, em seguida, corte-o na direção do cirurgião para revelar o lado do pedículo. Quando o pedículo é cortado fino, o tumor flutua, quando o pedículo é cortado, o tumor se distancia do campo de visão. A hemorragia arterial na camada de eletrocoagulação não deve coagular o sangramento nas vilosidades, esse tipo de sangramento é difícil de encontrar, e a eletrocoagulação do pedículo pode cortar a fonte desse sangramento. Verifique a aresta de corte do pedículo, use o método backhand de corte elétrico, ou seja, empurre o corte elétrico para o lado oposto do cirurgião, remova o tumor residual, mas evite cortar muito profundo. Um papiloma de tamanho grande do mesmo tamanho pode ser cortado de um lado do tumor para outro usando uma longa faixa de corte elétrico. A bexiga deve ser mantida inflada para que a camada muscular da bexiga sob o tumor seja alongada e côncava, o que não é facilmente danificado pelo corte elétrico. Eletrocoagulação de artérias da camada muscular. Em seguida, continue a cortar até que a camada muscular revele uma base plana. Quanto ao grande papiloma que quase preenche a bexiga, desde que a camada muscular não esteja infiltrada, pode ser completamente removida em etapas, mas não do pedículo. Mais tumores espalhados na distribuição, também podem ser divididos em cortes elétricos, geralmente após 2 a 3 operações, o básico pode ser completamente removido. Complicação 1. Acúmulo de coágulo: Após a ressecção transuretral de tumores de bexiga, deve-se prestar muita atenção ao acúmulo de coágulos sanguíneos e choque causado por eles. Um cateter de balão deve ser inserido, e o coágulo de sangue na bexiga deve ser evacuado com um aspirador de bexiga, e a bexiga deve ser lavada com um enxágüe estéril até que o refluxo seja suave. Em circunstâncias normais, o paciente não é obrigado a retornar à sala de cirurgia, e o coágulo de sangue é evacuado por eletroporação e eletrocoagulação para parar o sangramento sob anestesia. 2. Extravasamento da urina: a perfuração da bexiga pode ocorrer inconscientemente, levando ao extravasamento da urina. O paciente pode ter dor abdominal, às vezes febre, e a parte inferior do abdome pode ter uma sensação facial. Em circunstâncias normais, é necessário apenas usar um cateter para drenar permanentemente a bexiga, porém, quando há perfurações e acúmulo de coágulos, é melhor retornar o paciente ao centro cirúrgico, remover o coágulo sob anestesia e coagular o ponto de sangramento.